何 杰 潘忠良 (浙江溫州市第二人民醫(yī)院 325000)

成人腸套疊在臨床上較小兒少見，原發(fā)病因也較復(fù)雜，容易誤診。我院自1996-2006年共收治成人腸套疊 16例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例中，男性10例，女性6例；年齡17～73歲，平均48歲。病程最短1天，最長(zhǎng)3個(gè)月。11例急診入院，入院診斷腸套疊3例，急性腸梗阻6例，腹痛待查2例；4例非急診入院，回盲部腫物2例，結(jié)腸癌2例；另1例為胃竇癌行根治術(shù)后出現(xiàn)空腸梗阻再次手術(shù)探查確診。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組12例有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹，10例有嘔吐，7例有腹部包塊，5例便血，同時(shí)有腹痛、腹部腫塊及便血4例。

1.3 治療方法 本組患者均行手術(shù)治療。行套疊復(fù)位術(shù)1例，小腸部分切除吻合8例，回盲部切除4例，右半結(jié)腸切除術(shù)2例，套疊復(fù)位、闌尾切除、盲腸側(cè)腹壁固定術(shù)各1例。術(shù)中證實(shí)小腸套疊9例，回腸-結(jié)腸套疊3例，結(jié)腸-結(jié)腸套疊2例，盲腸-結(jié)腸套疊2例。

1.4 病因 經(jīng)過術(shù)中證實(shí)及術(shù)后病理分析，1例空腸套疊者為空腸營(yíng)養(yǎng)管頭部刺激引起，小腸脂肪瘤3例，小腸腺瘤2例，纖維瘤1例，間質(zhì)瘤2例；Meckel憩室2例，結(jié)腸息肉2例，結(jié)腸癌2例，炎性水腫增生1例。

1.5 結(jié)果 治愈15例，1例術(shù)后死于膿毒性休克、呼吸衰竭;除2例切口感染外，其余恢復(fù)良好。隨訪2～10年，無復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 成人腸套疊的特點(diǎn) 與嬰兒腸套疊不同，成人腸套疊多為腸道器質(zhì)性病變所繼發(fā)。本組有14例套疊腸段范圍內(nèi)有病變存在，1例為空腸營(yíng)養(yǎng)管頭部所在處刺激引起套疊，另1例找不到發(fā)病原因。成人腸套疊病因復(fù)雜，很多腸管疾病如腫瘤、息肉、炎癥等均可引起，也可由于腸道蛔蟲、飲食習(xí)慣、季節(jié)變化、藥物刺激等因素所致。小腸套疊多于結(jié)腸。本組資料提示，成人腸套疊具有以下特點(diǎn)：①發(fā)病年齡多在40～60歲，本組中該年齡段有10例，其中7例患者超過50歲。②成人腸套疊發(fā)病多與腸道器質(zhì)性病變或解剖異常有關(guān)，原發(fā)病變多見于腸道腫瘤，尤其是惡性腫瘤。本組有12例，其中2例為惡性腫瘤。③成人腸套疊臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷困難。④順行套疊多于逆行套疊。

2.2 診斷 成人腸套疊由于病因和套疊的部位不同，臨床表現(xiàn)不典型，起病緩急不一，容易誤診。本組僅3例術(shù)前診斷為腸套疊，多數(shù)病例在剖腹探查術(shù)后才確診。以下幾點(diǎn)對(duì)診斷有重要參考價(jià)值：詳細(xì)詢問病史；全面認(rèn)真的體格檢查；對(duì)以往有腹痛病史，近來疼痛性質(zhì)改變，特別是陣發(fā)性腹痛伴有不全性腸梗阻反復(fù)發(fā)作者應(yīng)警惕本病的可能；對(duì)無明顯原因的部分腸梗阻，尤其是腹痛伴有可變性腫塊時(shí)，或陣發(fā)性腹痛伴有惡心、嘔吐，特別是伴有果醬樣稀便，應(yīng)高度懷疑該病。當(dāng)懷疑有腸套疊時(shí)，應(yīng)行以下檢查：①多次反復(fù)行腹部檢查，尤其在腹痛發(fā)作時(shí)，容易發(fā)現(xiàn)腹部包塊。②直腸指檢應(yīng)作為常規(guī)，做大便潛血試驗(yàn)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血便。③當(dāng)診斷有困難時(shí)，可作B超或CT檢查。B超可作為首選，在腹痛形成包塊時(shí)可見到低回聲區(qū)和強(qiáng)回聲區(qū)相間隔的同心圓結(jié)構(gòu)；當(dāng)受腹脹及腸腔嚴(yán)重積氣的影響時(shí)，行CT檢查，可見到典型的“汽車輪胎”或“靶形”。④高度懷疑結(jié)腸套疊時(shí)，行診斷性空氣灌腸、造影，有助確診。⑤必要時(shí)可作腹腔鏡檢查，能迅速確定腸套疊的病因、部位、受累腸管的范圍和程度，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備和選擇手術(shù)方式有確切價(jià)值。

2.3 治療 小兒腸套疊?？刹捎脷怃^灌腸復(fù)位，療效可達(dá)90%以上。而成人腸套疊多有腸管原發(fā)器質(zhì)性病變，常難以復(fù)位，而且即使復(fù)位成功，仍須手術(shù)解決原發(fā)病，故原則上應(yīng)做腸切除而不應(yīng)做氣灌腸或單純手法復(fù)位，以免腫瘤在腸腔內(nèi)外播散。我們認(rèn)為，一旦明確診斷腸套疊，應(yīng)及早手術(shù)治療。對(duì)懷疑有腸套疊可能時(shí)，應(yīng)行剖腹探查或腹腔鏡檢查以明確診斷。小腸套疊，術(shù)中一般可先行手法復(fù)位，復(fù)位后經(jīng)腸壁捫診，如捫及病變可切開腸壁切除腫物或行小腸局部切除術(shù)。對(duì)于有明顯壞死或是惡性腫瘤引起者，應(yīng)禁止手法復(fù)位而直接行小腸部分切除術(shù)并清掃相應(yīng)的淋巴結(jié)。結(jié)腸套疊由惡性腫瘤引起者，應(yīng)直接切除病灶、清掃有關(guān)淋巴結(jié)?；孛げ刻庄B多為自發(fā)，如無明顯病理因素可先行手法復(fù)位，然后行盲腸及回腸末端固定術(shù)。術(shù)后近期腸套疊多為腸功能紊亂所致，如無腸壞死，宜手法復(fù)位。術(shù)后給予胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡，全身應(yīng)用抗生素，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。