邵廣宇 宋旭純 林繼超 (首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院 101300)

第三十四節(jié) 老年性耳聾

老年性耳聾是指老年人雙耳聽力對稱性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性耳聾。目前認為老年性耳聾是聽覺器官與神經(jīng)系統(tǒng)慢性進行性老化過程中出現(xiàn)的一種生理現(xiàn)象。

一、病變特點

(一)老化引起的外、中、內(nèi)耳變化在老年人聽力下降過程中起重要作用。

1.單純外耳、中耳變化對聽力影響不大。

2.內(nèi)耳組織病理改變是引起老年人聽力下降的重要因素：①內(nèi)耳耳蝸螺旋器毛細胞萎縮，特別是基底轉毛細胞受損，導致高頻聽力下降；②蝸管中血管紋變性、萎縮，導致聽力下降。

(二)老年性耳聾病人中樞聽覺通路神經(jīng)元（蝸神經(jīng)核、上橄欖核、下丘核、膝狀體等）有退變現(xiàn)象，這種神經(jīng)細胞衰老改變是發(fā)生老年性耳聾的主要因素。

二、臨床特點

(一)癥狀

1.60 歲以上老人出現(xiàn)雙側對稱性聽力下降，以高頻聽力下降為主。

2.聽力下降呈慢性進行性加重，開始時并不引起注意。

3.語言辨別率與純音聽力不成比例，多數(shù)情況下純音聽力下降不及語言聽力嚴重，而且年齡越大越明顯。許多老人純音聽力大致正常，但不能理解講話的內(nèi)容。

4.在有噪音的混響環(huán)境中，有聽力下降的老人對言語的理解更困難。

5.部分老年性耳聾病人伴有高頻聲耳鳴，開始為間歇性，多于夜間出現(xiàn)，以后逐漸轉化為持續(xù)性，白天也可出現(xiàn)。

(二)聽力學測試

1.純音聽力測試：老年性耳聾病人均有不同程度的聽閾提高，為感覺神經(jīng)性耳聾，以高頻聽閾提高為主。雙耳聽力下降程度大致相同。

2.耳蝸電圖：老年性耳聾病人動作電位閾值提高，潛伏期延長，波幅下降，微電器電位波幅也有所下降。

3.言語辨別率：老年性耳聾病人言語辨別率下降，在有噪音混響環(huán)境中更明顯。

三、治療要點

老年性耳聾系聽覺器官老年退行性變化，屬不可逆病變，目前尚無特效治療。

(一)積極改善老人全身狀況，減緩衰老進程，減少老年性耳聾的病因：

1.適當節(jié)制飲食。

2.控制高血壓、高血脂、糖尿病。

3.積極治療心、腦血管疾病與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

(二)藥物治療

1.能量合劑、維生素A、維生素E等對延緩老年性耳聾可能有一定作用。

2.補充鋅：有文獻報道,60歲以上老人耳蝸血供中鋅含量較低，可能與聽力減退有關；對鋅缺乏者可大劑量補鋅，給予生理需要量的6～10倍，連續(xù)3～6個月。常采用硫酸鋅、葡萄糖酸鋅及天門冬氨酸鋅等。

3.維生素D治療：老年性耳聾可能與鈣代謝異常有關，故可給予維生素D治療，療程3～6個月。

(三)選配適宜的助聽器對老年性耳聾病人至關重要，具有積極、有效的作用。

(四)改善老人居住環(huán)境，減少混響與噪音對老人言語辨別率的影響。

第三十五節(jié) 老年人齲病

齲病是在外界因素的影響下，牙齒硬組織逐漸破壞，形成實質性缺損的一種慢性進行性疾病。齲病是一種口腔細菌性疾病，是由口腔生態(tài)失調(diào)導致的。其主要臨床特點是牙體組織在色、形、質等方面發(fā)生變化。齲病的患病率為38%左右。而60歲以上老年人齲病的患病率則高達60%以上。

一、病因學特點

老年人齲病的患病率明顯高于其他人群，其原因是：

1.細菌與牙菌斑

齲病的發(fā)生主要是通過牙齒表面的菌斑中的產(chǎn)酸菌、耐酸菌以及合成多糖的細菌，使糖發(fā)酵產(chǎn)生酸，逐步導致牙組織脫鈣形成齲洞。老年人齲病的主要致病菌是黏性放線菌。

2.牙齒因素

(1)形態(tài)與結構：老年人牙齦萎縮，牙鄰面、牙頸部、牙根部等滯留區(qū)暴露；加之牙齒咬合面與牙鄰面磨損，導致食物嵌塞，難以清潔，有利于細菌感染。

(2)排列:老年人常有牙缺失，牙排列不整齊，導致食物嵌塞，有利于細菌感染。

3.唾液因素

唾液是牙齒的外環(huán)境。老年人隨年齡增長，唾液分泌減少，對牙的沖洗作用減弱；同時唾液內(nèi)抗菌成分減少，有利于細菌生長。

4.食物因素：黏性食物黏附在牙齒上易引起細菌孳生，糖類食物發(fā)酵產(chǎn)酸易致齲病。

二、老年人齲病發(fā)病特點

1.多數(shù)為過去已患齲病未治療或治療不徹底，如殘根、殘冠、死髓牙等。

2.A、B、C、D區(qū) 6、7牙患齲率高，1、2牙患齲率低。

3.女性老年人患齲率高于男性。

4.年齡越高，治療率越低。

三、臨床特點

1.牙組織變?yōu)榘讏咨?、黃褐色、黑褐色，形成大小不等的洞；淺齲對冷熱酸甜刺激無反應，中齲產(chǎn)生敏感，深齲出現(xiàn)激發(fā)痛；如深及牙髓則出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。老年人牙齒對疼痛反應減弱，往往發(fā)現(xiàn)齲病時，已波及牙髓。

2.老年人齲病多為慢性，以牙頸鄰面齲、根面齲為主。

(1)根面齲：發(fā)生在牙齒根部，最常發(fā)生于牙根的頰面與舌面。根面齲治療率低，因未引起患者與醫(yī)師注意，常被忽略。根面齲齲損淺而廣，深度為0.5～1mm時，常無自覺癥狀, 深度超過1mm，接近牙髓，冷熱刺激可引起激發(fā)痛。

(2)冠齲：大多為過去遺留的殘根與殘冠，因老年人牙齒痛覺不敏感，同時齲損部位隱匿，常被忽略，發(fā)現(xiàn)時病損已累及數(shù)個牙面；如不及時治療，很快形成新的殘根與殘冠。

四、治療要點

1.定期對老年人進行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)齲病，及時進行治療。

2.化學療法：用化學藥物處理齲損是病變終止或消除的方法。

(1)含氟制劑:可采用75%氟化鈉甘油糊劑局部涂擦、8%氟化亞錫溶液、酸性磷酸氯化鈉(APF)溶液、含氟凝膠(如15% APF凝膠)及含氟涂料等。前后牙均可使用。

(2)硝酸銀:硝酸銀應用于齲損區(qū)，生成的還原銀或碘化銀滲入釉質和牙本質中，有凝固有機質、殺滅細菌、堵塞釉質孔隙和牙本質小管的作用，從而封閉病變區(qū)，終止齲病過程。

3.再礦化治療：用人工方法使已經(jīng)脫礦變軟的釉質發(fā)生再礦化，恢復硬度，使早期釉質齲終止或消除的方法稱再礦化治療。再礦化液含有不同比例的鈣、磷、氟。將浸有藥液的棉球置于患處，每次放置數(shù)分鐘，反復3～4次；亦可配制成漱口液，每天含漱。

4.充填治療：祛除齲壞組織，將洞制備成形，在保護牙髓的情況下，選用適合老年人的材料填充洞形。