藍(lán) 野 (江蘇泗陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心 223700)

尿路感染是老年人常見疾病，患病率15%～20%。老年人尿路感染與老年期生理特點(diǎn)、臟器的退行性變、免疫功能和應(yīng)激能力下降以及并存其他疾病等因素有關(guān)。

1 臨床表現(xiàn)

老年人尿路感染臨床表現(xiàn)多不典型，僅半數(shù)有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，有些老年患者僅表現(xiàn)為細(xì)菌尿而無任何自覺癥狀，故易誤診、漏診。

2 尿路感染誘因

腎盂腎炎是老年人尿路感染最常見的誘發(fā)因素。感冒、咽喉炎治療不當(dāng)，老年男性前列腺肥大，尿潴留繼發(fā)細(xì)菌感染，老年女性泌尿道局部抵抗力降低也易發(fā)生尿路感染。

3 老年人尿路感染的特點(diǎn)

3.1 感染因素增多 ①老年男性可因前列腺肥大、腫瘤，女性可因膀胱頸部肥大或攣縮，導(dǎo)致排尿不暢，細(xì)菌滯留；②因腦血管疾病而致神經(jīng)功能減退，引起排尿無力；③老年人逼尿肌功能低下、腹壁松弛、不明原因的尿潴留等，使尿液排出不暢；④糖尿病和長(zhǎng)期臥床等。以上均為尿路感染的誘發(fā)因素。

3.2 尿路感染的菌種 老年人腎臟發(fā)生退行性病變，腎組織有硬化及瘢痕形成，血液供應(yīng)差，對(duì)細(xì)菌抵抗能力減弱，因而易發(fā)生兩種以上的病原菌感染(以變形桿菌、葡萄球菌多見)。

3.3 尿路感染癥狀不明顯 有些老年人臨床未見明顯的尿頻、尿急、尿痛及泌尿系統(tǒng)癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后發(fā)現(xiàn)尿路感染。

3.4 病情較難控制 老年人有排尿不暢，感染菌種多，常伴多種慢性疾病，接觸抗菌藥物多，細(xì)菌易出現(xiàn)耐藥性；老年人免疫功能減弱，因而治愈率較低，病情易反復(fù)。

3.5 易誤診 老年人出現(xiàn)尿頻易認(rèn)為“腎虛”而忽視進(jìn)一步檢查；老年人出現(xiàn)腰痛易被認(rèn)為“寒濕”，發(fā)熱往往被認(rèn)為是“感冒”而不能及時(shí)就診延誤治療。

4 老年尿路感染防治

4.1 定期檢查 如為慢性復(fù)發(fā)性尿路感染，應(yīng)做前列腺和尿路造影檢查。

4.2 尿液檢查 做尿常規(guī)檢查，必要時(shí)尿液做細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗(yàn)。

4.3 嚴(yán)格按醫(yī)囑治療 老年人的細(xì)菌尿，無論有無癥狀均應(yīng)認(rèn)真治療。為能獲得徹底治愈，最好使用兩種以上的抗生素，療程最好不少于1周，但劑量不能過大。囑老年患者大量飲水，對(duì)抗生素藥物療效不佳者應(yīng)注意全面檢查，以發(fā)現(xiàn)和排除尿路梗阻因素(如結(jié)石、囊腫、前列腺肥大、腫瘤等)。

4.4 由家人督促服藥 老年人記憶力較差，若使用口服藥物應(yīng)由家人負(fù)責(zé)督促按時(shí)按量服藥，防止漏服。