李 輝 李 琳 (浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院 314100)

1 病歷資料

患兒男，13個(gè)月。于2009年3月15日因不慎跌入糞水中，窒息伴意識(shí)障礙40min入院?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，平素身體健康，于40min前全身溢入糞水中約3min，家屬撈出后發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止，就地實(shí)施心肺復(fù)蘇2min后心跳呼吸恢復(fù)，但仍昏迷，30min后送至我院。入院查體：患兒昏迷，瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，呼吸淺而急促48次/min，P 162次/min，BP 92/54mmHg，體溫測(cè)不出，全身青紫，雙肺呼吸音弱，布滿濕啰音，病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞2.1×109/L，中性0.935，淋巴0.064，單核0.01；血?dú)夥治鰌H 7.21, PaO238.7，PaCO247mmHg，氧合指數(shù)180，為代謝性酸中毒。診斷：吸入性肺炎、缺氧缺血性腦病、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。入院后即給予高流量吸氧，喉鏡直視下經(jīng)聲門氣管內(nèi)吸引，反復(fù)少量0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水，5ml)氣管內(nèi)沖洗并翻身拍背吸引數(shù)次后，氣管插管予以定容控制輔助呼吸。針對(duì)糞水細(xì)菌特點(diǎn)，給予強(qiáng)效廣譜抗生素亞胺培南西司他丁鈉(泰能)注射液0.5g，靜脈滴注，q12h；地塞米松5mg，靜脈推注，每日2次;腸外營(yíng)養(yǎng)支持：給予脂肪乳劑、氨基酸等；電熱毯物理復(fù)溫、生理鹽水洗胃等綜合治療措施。2天后患兒意識(shí)恢復(fù)，改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，3天后脫機(jī)呼吸順利拔管，20天后治愈出院。

2 討論

糞水吸入性肺炎引起化學(xué)性細(xì)菌性肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，肺表面活性物質(zhì)減少，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭[1]，雙腔支氣管插管纖維支氣管鏡下行大容量灌洗術(shù)是治療早期吸入性肺炎的一項(xiàng)積極有效的措施[2-3]，但本例患兒年齡過小無法進(jìn)行，在基層醫(yī)院救治難度較大。筆者總結(jié)本例成功的體會(huì)是：①心肺復(fù)蘇知識(shí)的普及是搶救成功的關(guān)鍵。本例患兒在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)首先實(shí)施了心肺復(fù)蘇，這為后續(xù)治療贏得了寶貴的時(shí)間；②在搶救早期給予了喉鏡直視下氣道沖洗，減少了肺內(nèi)糞水量，后期氣管插管，隨著滲出液增加，選用支氣管插管專用吸痰管沖洗吸引收到了良好效果；在呼吸機(jī)支持方面，由于患兒呼吸淺促、氣道阻力大，選用壓力控制通氣(PCV)模式，保證了通氣量，缺氧狀態(tài)得到改善，并減少了患兒呼吸做功的耗氧量；③加強(qiáng)抗感染治療：首次即給予泰能經(jīng)驗(yàn)性治療，使用地塞米松減輕炎性反應(yīng)，痰培養(yǎng)結(jié)果為超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽性的大腸桿菌，也支持了這種用藥方法的正確；④重視支持治療。幼兒基礎(chǔ)代謝率高、感染嚴(yán)重，能量消耗大大增加，此時(shí)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。由于我們搶救及時(shí)，治療方法得當(dāng)，患兒轉(zhuǎn)危為安，隨訪3個(gè)月未見并發(fā)癥發(fā)生。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 1692-1693.

[2]殷飛.肺灌洗治療糞水吸入性肺炎1例[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008, 24(2):163.

[3]孫莉莉.糞水吸入性肺炎行大容量肺灌洗術(shù)1例的配合治療[J].臨床肺科雜志,2007,12(11): 1173.