應(yīng)齊升 楊廷貝 (浙江省寧海縣第一醫(yī)院 315600)

自2005年1月至2008年10月，我院外科門(mén)診應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎初期病例68例，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 急性乳腺炎初期患者共68例，系我院外科門(mén)診收集的病例，均為產(chǎn)后哺乳期產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；年齡20～35歲，平均27歲。病變左側(cè)38例(55.9%)，右側(cè)30例(44.1%)；病變范圍2～4cm2，平均3cm2。病程1～5天；體溫37.8～39.5℃，平均38.8℃。發(fā)病時(shí)間：產(chǎn)后≤1個(gè)月50例(73.5%)，＜1個(gè)月～10例(14.7%)，＞3個(gè)月8例(11.8%)。發(fā)病3天就診斷48例(70.6%)，其中最長(zhǎng)7天。體溫升高11例(1 6.2%)，血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞升高1 5例(2 2.1%)。B超顯示患乳為不規(guī)則低回聲，考慮初期為炎性團(tuán)塊形成。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者多為產(chǎn)后哺乳的產(chǎn)婦；②臨床上以乳房腫脹、疼痛發(fā)熱等為主要癥狀；③乳房患處可捫及炎性包塊，壓痛明顯，皮膚稍紅并灼熱；④血常規(guī)、B超等檢查有助于診斷。

1.3 治療方法 內(nèi)服取絲瓜絡(luò)20g、蒲公英20g煎湯分早晚各兩次溫服；外用取仙人掌去刺洗凈后搗爛外敷每日一次。3天為一療程，兩個(gè)療程后觀察療效。對(duì)中毒癥狀較重者，體溫超過(guò)38℃的患者，適當(dāng)加用抗生素，以靜脈滴注青霉素為首選，其次頭孢類(lèi)或磷霉素等；只要乳汁不變質(zhì)，均鼓勵(lì)哺乳。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn) 局部紅腫熱痛消除，腫塊消除，患者體溫正常，血象正常。

2 結(jié)果

本組共治療68例，第一療程治愈50例(73.5%)，第二療程治愈18例(26.5%)，總有效率100%。全部病例均能保持繼續(xù)哺乳，門(mén)診隨訪3～6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 急性乳腺炎發(fā)病機(jī)制 急性乳腺炎是在乳汁瘀積的基礎(chǔ)上細(xì)菌經(jīng)過(guò)乳頭進(jìn)入乳腺引起的急性化膿感染，病原菌大多為金黃色葡萄球菌。一般以單純的炎癥發(fā)病為主，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)乳腺蜂窩織炎，最后形成乳腺膿腫[1]。中醫(yī)認(rèn)為，情緒郁悶，氣機(jī)不暢，產(chǎn)后氣血虛弱、脾胃未復(fù)，飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣厚味致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，抵抗力低等原因?qū)е碌娜橹в谑栊故羌毙匀橄傺装l(fā)病的基礎(chǔ)，也是早期的主要發(fā)病機(jī)制。

3.2 急性乳腺炎的治療 西醫(yī)認(rèn)為急性乳腺炎是細(xì)菌感染性疾病，早期宜大劑量應(yīng)用抗生素，但臨床上見(jiàn)部分病例應(yīng)用抗生素后，炎癥表現(xiàn)雖然消失，但有囊腫產(chǎn)生?？紤]為乳汁瘀積的基本病因沒(méi)有去除，致使乳汁郁積的導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫，隨時(shí)間的延長(zhǎng)囊內(nèi)水分被吸收，內(nèi)容物變稠而使囊腫變硬，形成積乳囊腫。中醫(yī)則認(rèn)為，抗生素類(lèi)藥物屬寒涼之品，寒性收引凝滯，用后導(dǎo)致氣血凝滯，炎癥組織機(jī)化，欲消不消，欲膿不膿，形成“僵塊”。產(chǎn)后乳腺炎患者有些只見(jiàn)單純的乳汁郁積，并非皆由感染引起，而是由于多量的乳汁排泄不暢，瘀積在乳腺導(dǎo)管內(nèi)引起組織反應(yīng)，因此急性乳腺炎必須及早治療。中醫(yī)運(yùn)用中醫(yī)藥內(nèi)服和外敷相結(jié)合，可促進(jìn)乳腺炎癥消散；西醫(yī)藥治療急性乳腺炎，特點(diǎn)是運(yùn)用抗生素綜合治療，可及早控制乳腺炎癥擴(kuò)散[2]。本文組方中絲瓜絡(luò)，有通絡(luò)驅(qū)風(fēng)解毒散結(jié)的作用；蒲公英是清熱解毒散結(jié)的良藥，兼有通乳之功效[3]，兩者合用更能增強(qiáng)藥效。外用仙人掌使藥效直達(dá)病所，具有化瘀止痛、消腫散結(jié)的功效[4]。急性乳腺炎若感染不嚴(yán)重可選用口服抗生素，如廣譜的阿莫西林或頭孢拉定、紅霉素等；若感染較重，則選用青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)抗生素肌內(nèi)注射或靜脈滴注。

3.3 急性乳腺炎的預(yù)防 急性乳腺炎貴在預(yù)防，特別是妊娠后期要保持乳頭的清潔，產(chǎn)前經(jīng)常用溫水、肥皂水或者酒精洗擦乳頭及乳暈，乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)向外牽拉，使其突出。哺乳期要定時(shí)哺乳，每日哺乳約5次，每次不超過(guò)15分鐘，并使乳汁吸盡，不能吸盡時(shí)，應(yīng)擠盡乳汁。哺乳前后，用清水清洗乳頭，保持清潔。乳頭有皸裂或破損時(shí)，應(yīng)停止哺乳，并用吸乳器吸盡乳汁，皸裂處用抗生素軟膏涂抹，待傷口愈合后，再行哺乳。

綜上，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎，是充分發(fā)揮中西醫(yī)學(xué)體系長(zhǎng)處，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果較好，值得臨床推廣使用。

[1]吳祥德，董守義.乳腺疾病診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:181.

[2]詹成.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎[J].四川中醫(yī)，2004，7：68.

[3]張寶華.單味大劑量蒲公英治療急性乳腺炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7：420.

[4]凌元仁.仙人掌外敷治療急性乳腺炎瘀乳期80例[J].中國(guó)民間療法，2005，8：27.