呂 昆 韓興軍 劉麗清

1 菏澤醫(yī)學?？茖W校,山東菏澤 274000

2 山東中醫(yī)藥大學2007級針灸專業(yè)碩士研究生,濟南 250014

3 菏澤醫(yī)學?？茖W校,山東菏澤 274000

腦血管病是危害人類健康最常見的疾病之一。臨床以腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成和腦梗塞為多發(fā),屬于中醫(yī)“卒中”范疇,其以發(fā)病率、死亡率、致殘率高為特點。由此而引起的癱瘓、失語、癡呆等后遺癥給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此,降低死亡率和致殘率,提高卒中患者的生活質量是治療的關鍵。百會穴[1],屬督脈,又稱三陽五會,系手足三陽經(jīng)與督脈的交會穴。經(jīng)過實踐證明,百會穴不僅是臨床治療腦病的首選穴位,也是近年來臨床康復研究較多的穴位。百會穴能針能灸,能補能瀉,操作簡單,療效顯著。筆者拋磚引玉淺談百會在卒中康復中的應用。

1 古代文獻對百會的記載

百會在歷代的針灸文獻[2]中有諸多名稱,如《針灸甲乙經(jīng)》中稱百會為“三陽五會”,《針灸資生經(jīng)》稱為“天滿”,《普濟方》稱為“泥丸宮”,《針灸聚英》稱為“巔上”,此外尚有稱“五會”、“三陽”、“嶺上”、“維會”、“六滿”等名稱。百會穴居巔頂之中,位于人體至高正中之處,為百脈聚會。道藏云:“天腦者,一身之宗,百神之會,故曰百會。”《醫(yī)宗金鑒》云:“從后頂上行一寸五分,直兩耳尖頂陷中,百會穴也?！卑贂儆诮粫?位于巔頂,是督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的會穴,故名“三陽五會”。據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》記載,百會為“督脈、足太陽之會”,在《針灸聚英》中作“手足三陽、督脈之會”,而《類經(jīng)圖翼》則云:“督脈、足太陽之會,手足少陽、足厥陰俱會于此?！彪m各文獻中著述不一,但足以說明頭為諸陽之會,百脈之宗,而百會穴則為各經(jīng)脈氣會聚之處。穴性屬陽,又于陽中寓陰,故能通達陰陽脈絡,連續(xù)周身經(jīng)穴,對于調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡起著重要的作用。古代文獻記載,在百會穴上或予以針刺,或予以艾灸,有升陽益氣、益腦寧神、開竅通絡、回陽固脫、調(diào)整經(jīng)絡之功能?！夺樉馁Y生經(jīng)》云:“百會百病皆生,人身有四穴最急應,四百四病皆能治之,百會蓋一也?！薄夺樉拇蟪伞吩?“百會主頭風中風,言語謇澀,口噤不開,驚悸健忘,忘前失后,心神恍惚,腦重鼻塞,頭痛目眩,百病皆治?！薄队颀埜琛吩?“中風不語最難醫(yī),發(fā)際頂門穴要知,更向百會明補瀉,即時蘇醒免災危?！崩咨僖菰凇毒姆貍鳌氛f:“中風,初中之時,先灸百會?！蓖鯃?zhí)中《勝玉歌》云:“頭痛眩暈百會好”?！抖鼗歪t(yī)書·新集備急灸經(jīng)》云:“患頭眩,暗風,兼生頭痛,白屑,頭心上,灸百會穴二七壯?！薄缎嗅樦敢琛分赋?“或針風,先向風府百會中?！薄镀諠健吩?“治中風,氣塞涎上,不語昏危者,百會、風池等七穴?！庇纱丝梢?古人很重視百會在中風治療中的應用。

2 針刺百會在卒中康復治療中的應用

2.1 針刺百會在卒中早期康復治療中的應用

臨床研究[3]證明,針灸百會能增強腦血流量,促進腦側枝循環(huán)的建立,提高腦組織的氧分壓,改善病灶周圍組織的營養(yǎng),加強對血漿中環(huán)核苷酸的調(diào)節(jié),起到活血化瘀作用,促使部分“休克”神經(jīng)細胞的恢復,加速腦組織損傷的修復。卒中早期,針刺百會可以促使部分缺血性神經(jīng)元的恢復,可出現(xiàn)快速的早期功能恢復?？祻屠碚撜J為,卒中后中樞神經(jīng)在結構或功能上具有重新組織能力或可塑性,在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生,此康復理論為卒中急性期的針灸治療提供了理論依據(jù)。因此,急性腦卒中盡早針刺百會等穴,確有對缺血性腦組織增加腦血流量,改善腦氧代謝,縮小腦硬塞的體積,抑制腦細胞的死亡,對缺血的腦組織起到一定保護作用。因此,針灸百會在卒中早期治療中有切實的臨床價值。

2.2 針刺百會在卒中恢復期中的康復治療

針刺百會在卒中恢復期的康復治療中同等重要,李成永等[4]針刺百會穴治療腦梗死患者62例,并與西藥組對照,結果針刺組患者神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于對照組(P＜0.05)。針刺治療:取百會穴,相距2 mm,刺2針,針刺方向分別向左、右兩側曲鬢穴透刺。用28號1.5寸長不銹鋼針,自百會先垂直刺入皮下,達帽狀腱膜下,然后以15°角沿皮輕微不捻轉,快速向曲鬢穴方向刺入約1.5寸,施平補平瀉手法。趙紅等[5]在針刺百會穴治療卒中后抑郁癥的臨床研究中,針刺百會穴療法與口服西藥安拿芬尼治療卒中后抑郁癥療效進行對照研究,結果兩組患者治療前后漢密爾頓(HRSD)量表評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),提示針刺組和對照組對于改善患者的抑郁癥狀均有較好療效,針刺組不良反應與對照組相比發(fā)生率較少,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。針刺方法:平刺百會穴0.3～0.5寸,得氣后采用小幅度捻轉補法,留針30 min,2次/d,4周為1個療程。對照組選用西藥制劑安拿芬尼(北京諾華制藥),25 mg/次,1次/d,連續(xù)口服4周。結論:針刺百會穴對卒中后抑郁癥有肯定的治療作用。上星透百會是石學敏院士[6]“醒腦開竅”針刺組方中第2組方的一組重要穴位,臨床常用于卒中的恢復期及后遺癥期。筆者跟隨導師在臨床上對卒中患者恢復期進行針刺百會治療,患者的康復治療療效顯著。

3 灸百會在卒中康復治療中的應用

現(xiàn)代研究認為,溫灸百會一方面能通過大腦皮層的反射調(diào)節(jié)自主神經(jīng),增強腦皮層相關部位的興奮性,另一方面可改善局部血管的痙攣狀態(tài)和加快局部血液循環(huán),以提高機體新陳代謝功能,最終使機體抵抗力增強。趙氏等[7]應用彩色多譜勒觀察到,艾灸健康人百會穴后,左右兩側大腦中、后動脈血流速度明顯加快,血管阻力降低,腦血流量增加。趙寧俠等[8]艾灸健康人百會穴對腦血管血液動力學的影響發(fā)現(xiàn)艾灸健康人百會穴可使頸總動脈血流速度明顯加快,腦部外周血管阻力明顯降低,腦部血液供應明顯改善。這對揭示艾灸百會穴治療缺血性腦血管病的機制具有一定的意義。

4 與西醫(yī)匯通

針刺、艾灸百會在卒中的治療中起重要的作用,但西醫(yī)康復同等重要。中醫(yī)針灸康復應與西醫(yī)康復應走匯通之路。其共同之處在于,所面對的康復對象是障礙者,目的都是恢復其功能,回歸社會,在這佯的大前提下,將兩種經(jīng)過不同的發(fā)展道路、具有不同理論體系的康復理論和方法,在不違背各自的理論原則的前提下,進行康復方法上的合作,取長補短,針對于某一種功能障礙,遵循了現(xiàn)代偏癱康復治療過程中廣泛使用的康復程序,與中醫(yī)對卒中偏癱認識及康復治療手段相結合。建立一套融匯兩套康復理論體系的康復方法,勢必會取得良好的療效。

百會穴為三陽五會之所,督脈之腧穴,又是陽維脈之交會穴,百病皆治?，F(xiàn)代研究表明,百會所處部位獨特,經(jīng)絡聯(lián)系廣泛,故而有其特殊的功能效用,刺激百會對大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用,改變腦神經(jīng)失調(diào)、舒縮血管、改善腦血管血液循環(huán)、增加腦血流量、疏通氣血的作用,在卒中康復治療中起重要作用。正如《針灸大成》所說:“執(zhí)簡可以馭繁,觀會可以得要,而按經(jīng)治疾之余,尚何疾之有不愈,而不足以仁壽斯民也哉?！?/p>

[1]羅永芬.腧穴學[M].上海:科學技術出版社,1998:51.

[2]黃思琴,田小平,黃英華.古代文獻中百會穴的記載[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(1):61-62.

[3]劉悅.康復理論指導針灸治療腦卒中淺析[J].中醫(yī)藥學刊,2004,22(1):187-188.

[4]李成永,樊永珍,薛文海.針刺百會穴治療腦梗塞的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(6):19-20.

[5]趙紅,趙文莉.針刺百會穴治療中風后抑郁癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2007,25(2):275-277.

[6]石學敏.“醒腦開竅”針刺法治療腦卒中[J].中國臨床康復,2003,7(7):1057-1058.

[7]趙汰.現(xiàn)代偏癱治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:74-87.

[8]趙寧俠,郭瑞林,任秦有,等.艾灸健康人百會穴對腦血管血液動力學的影響[J].針刺研究,2007,32(4):252-254.