馬丹女 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

生姜半夏“藥對”臨床應(yīng)用淺析

馬丹女 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

藥對 生姜 半夏 臨床應(yīng)用

中藥“藥對”是在長期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上逐漸形成,符合中醫(yī)藥的七情配伍理論,臨床發(fā)揮協(xié)同、監(jiān)制或新生功用,且已形成相對固定形式,經(jīng)常聯(lián)用的兩味藥物,是中藥處方配伍的精華所在?！妒朝煴静荨分^:“生姜除壯熱,治轉(zhuǎn)筋、心滿。止逆,散煩悶,開胃氣”?！吨髦蚊匾吩?半夏“燥胃濕,化痰,益脾胃氣,消腫散結(jié),除胸中痰涎。”生姜半夏作為一種臨床常用藥對,在方劑中廣泛應(yīng)用。

1 散寒化飲,降逆止嘔

寒為陰邪,易傷陽氣,若其直犯胃,則胃失溫煦,胃陽不足,胃氣上逆則嘔。寒性凝滯,阻遏陽氣,溫煦蒸化失司,則津液凝結(jié)而為痰飲。半夏性辛、燥,有毒,《藥性論》曰:“消痰涎,開胃健脾,止嘔吐,去胸中痰滿”。生姜味辛,微溫,主發(fā)表,散寒,止嘔,開痰。孫真人云:“姜為嘔家圣藥。蓋辛以散之,嘔乃氣逆不散,此藥行陽而散氣也”。兩者合用可以治療因胃寒而引起的呃逆及寒飲嘔吐。

經(jīng)典方劑如《類證活人書》的半夏生姜湯和《金匱要略》的小半夏湯。方中生姜溫胃散寒,半夏燥濕化痰,兩者合用,一則散寒,二則化飲,使寒氣得散,氣液得行,六腑以通為貴,以降為和,生姜辛散,得半夏而下氣,則呃逆自止?！秱摗返摹包S芩加半夏生姜湯”治療太陽與少陽合病,自下利而兼嘔,同樣以半夏和生姜配伍,也有異曲同工之妙。

藥理實(shí)驗(yàn)表明,半夏能激活迷走神經(jīng)傳出活動(dòng)而具有鎮(zhèn)吐作用[1]。吳皓等[1]在半夏對腸胃運(yùn)動(dòng)等影響的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),姜礬半夏、姜煮半夏灌胃可減緩胃腸運(yùn)動(dòng),對胃蛋白酶和P G E 2的含量均無明顯影響,胃黏摸損傷程度輕,說明姜制不僅可以消除生半夏對胃腸黏膜的刺激,同時(shí)又能拮抗生半夏加速胃腸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的吐瀉而起到一種和胃降逆止嘔的功效。

2 和胃降逆,散水消痞

痞有閉塞不通之意,蓋因無形邪氣內(nèi)陷心下,氣機(jī)痞塞所致。其特點(diǎn)為心下痞塞,但滿不痛,按之柔軟?！秱摗分小懊}浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞”。

張仲景創(chuàng)生姜瀉心湯治療胃虛水飲食滯致痞。《別錄》記載:“半夏消心腹胸膈痰熱滿結(jié),咳嗽上氣,心下急痛堅(jiān)痞,時(shí)氣嘔逆”。《藥性論》謂生姜“主痰水氣滿,下氣;生與干并治嗽,療時(shí)疾,止嘔逆不下食。生和半夏主心下急痛。”方中半夏、生姜同為辛味之品,且都?xì)w脾胃經(jīng),重用生姜,取其和胃降逆,宣散水氣,半夏辛而散痞,滑能利膈,兩者合用再加上芩連,辛開苦降,使脾氣得升,胃氣得降。

3 溫陽散結(jié),豁痰開竅

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七篇》云:“病人胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒然無奈者,生姜半夏瀉主之”。憒者,《說文》:“心亂也”,《辭?！?“昏亂、糊涂也”。心藏神,主神明。心包為心之外圍,有“代心受邪”之功用。寒飲搏聚胸中,氣機(jī)一時(shí)閉阻,心神疲困,欲卻不能,欲受不可,故見神志昏憒,時(shí)清時(shí)蒙;正邪相爭,則有似喘非喘,似嘔非嘔,似噦非噦等難以名狀之癥。該證雖然涉及心、肺、胃三臟,但其病變中心在心包,病機(jī)應(yīng)屬寒飲搏結(jié),神氣閉郁所致。在此應(yīng)用生姜半夏湯,主要作用在于散結(jié)開竅,主治寒痰蒙蔽心包,神氣閉郁,機(jī)竅失靈?！侗静輳男隆分^:“姜汁,開痰,救暴卒”?！端幤坊x》曰:“生姜辛竄,藥用善豁痰利竅,止寒嘔,去穢氣,通神明”。生姜、半夏性味辛溫,辛能散結(jié)通竅,溫則助陽行氣,用于陰寒閉竅之急救有效。后世治療濕熱釀痰,蒙蔽心包的菖蒲郁金湯(《溫病全書》)、以及治療肝風(fēng)癇證的五癇丸(《楊氏方》)、定癇丸(《醫(yī)學(xué)心悟》),均用姜汁、半夏豁痰開竅。

藥理研究表明,生姜中的姜辣素對大腦和延髓的呼吸、血管運(yùn)動(dòng)中樞均呈興奮作用,可增進(jìn)血液循環(huán),使血壓上升,給予呼吸和物質(zhì)代謝以好的影響。對心臟也有直接的興奮作用。生姜、半夏除蠲飲止嘔外,尚有較強(qiáng)的豁痰開竅作用,其中生姜汁效力最宏,以之配伍成方,其醒腦回神之功可靠。

總之,寒、濕均為陰邪,最易傷陽氣,生姜溫中散寒止嘔,半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結(jié),生姜配半夏,則寒濕得祛而陽得生,兩者相配,具有散寒止嘔、和胃消痞、散結(jié)開竅之功,治療疾病療效顯著,臨床應(yīng)用廣泛。此外,半夏為有毒之品,生姜可監(jiān)制半夏之毒,《醫(yī)學(xué)啟源》云:“古無制藥之法,凡方有半夏者,必合生姜用之,正取其克制之義”。生姜半夏相畏配對,制其所短,展其所長,可更好地發(fā)揮和胃降逆作用。通過生姜半夏配伍,可見藥對最能體現(xiàn)方劑制方之義。

[1] 奧井由佳.半夏對大鼠迷走神經(jīng)胃支傳出活動(dòng)的激活作用[J].國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊,1995,17(4):30.

[2] 吳皓,蔡寶玉,榮根新,等.半夏姜制對動(dòng)物胃腸道功能的影響[J].中國中藥雜志,1994,19(9):535-537.

2009-09-22