蔣渭仙 浙江省富陽(yáng)市中醫(yī)骨傷科醫(yī)院 富陽(yáng) 311400

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的骨關(guān)節(jié)病,主要是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的無(wú)菌性慢性炎癥。2004～2007年筆者應(yīng)用中藥內(nèi)服配合中藥局部熏洗治療該病 78例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共 78例(103膝),男 33例,女 45例,年齡 40～76歲,平均 58.6歲;病程 3個(gè)月～10年,平均 3.5年;單側(cè) 53例 ,雙側(cè) 25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)大學(xué)風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)骨性關(guān)節(jié)炎分會(huì)制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①過(guò)去的幾個(gè)月中膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛;②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)咿扎音;③發(fā)病期間晨僵≤30min;④年齡≥38歲;⑤體格檢查時(shí)見膝關(guān)節(jié)骨性膨大。具有上述的 ①～④項(xiàng),或者 ①,②,⑤,或①和⑤項(xiàng)者,可以診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。本組 78例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除不能完成完整治療觀察過(guò)程者。

2 治療方法

2.1 中藥內(nèi)服 以獨(dú)活寄生湯加減:桑寄生 30g,牛膝 25g,杜仲、川芎各 20g,秦艽 10g,白芍、當(dāng)歸、熟地黃、地龍、獨(dú)活、石斛各 15g,細(xì)辛 5g。瘀甚者加乳香 9g,沒(méi)藥 6g;濕重者加木瓜、伸筋草各 9g;偏陰虛者加生地 10g,甘杞子 15g。 1天 1劑,水煎,早晚分服。6周為 1個(gè)療程。

2.2 中藥局部熏洗 組方:艾葉、當(dāng)歸、桑寄生、牛膝 、劉寄奴 、獨(dú)活 、秦艽 、骨碎補(bǔ)、路路通 、五加皮 、虎杖各 20g,川烏、草烏各 30g,花椒、白附子、干姜、紅花各 10g,伸筋草 30g,細(xì)辛 6g。上述藥物裝入布袋中扎好,置搪瓷臉盆中,加水 2500ml,浸泡約 30min,武火煎開后再文火煎 10min,最后再加入陳醋200ml。先熏洗患肢,上用毛巾覆蓋。待水溫不燙時(shí),再將藥袋熨敷于膝部,直到藥袋變涼,停止操作。1天 2次,每次約 30min。每袋藥可用 1天,第 2次用只需將藥汁煮開即可。6周為 1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照Yang[2]的膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分疼痛、功能、行動(dòng)度分別計(jì)分相加,11～12分為優(yōu),9～10分為良,6～8分為中,3～5分為差。見表 1。

3.2 結(jié) 果 所有患者經(jīng)過(guò) 1～2個(gè)療程治療后,隨訪 6～36個(gè)月,平均隨訪 13.2個(gè)月。結(jié)果根據(jù) Yang膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分,優(yōu) 53例 68膝,良 16例 24膝,中 8例 10膝 ,差 1例 1膝,總優(yōu)良率 89.3%。

表1 膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分表

4 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”。 《素問(wèn)·上古天真論》曰:“七八,肝氣衰,筋不能動(dòng);八八,天癸竭,精少,腎臟衰……行步不正?！薄稄埵厢t(yī)通》云:“膝為筋之府,膝痛無(wú)有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”故該病的發(fā)生是以肝腎不足、筋骨失養(yǎng)為本,以外力損傷、瘀血阻滯、風(fēng)寒濕邪侵入致經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通,“不通則痛”為標(biāo),兩者相互影響,虛實(shí)夾雜為病。故治當(dāng)以補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)壯筋骨為主,活血祛瘀,祛風(fēng)通絡(luò)為輔。筆者采用唐·孫思邈《備急千金要方》獨(dú)活寄生湯加減方內(nèi)服,方中桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;當(dāng)歸、地黃、白芍、石斛、川芎滋陰養(yǎng)血活血;獨(dú)活、地龍、細(xì)辛、秦艽祛濕止痛。諸藥合用,有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋、溫陽(yáng)通痹、散寒止痛之效,故能治療肝腎虧損,氣血不足,軟骨老化,復(fù)感風(fēng)寒熱所致之骨性關(guān)節(jié)炎。

中藥熏洗和熱敷具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛功效,方中川芎、紅花、伸筋草、劉寄奴活血通絡(luò)止痛;獨(dú)活、秦艽散風(fēng)除濕、蠲痹止痛;川烏、草烏、白附子、干姜、花椒溫陽(yáng)祛寒、通絡(luò)止痛,牛膝、骨碎補(bǔ)具有強(qiáng)筋骨之效,虎杖活血定痛、利濕消腫。加入陳醋以增強(qiáng)藥物的滲透作用。上藥共奏活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒止痛之功。研究表明,中藥熏洗療法治療骨關(guān)節(jié)炎是借助藥力和熱力綜合作用于病位的療法?；緳C(jī)制為:①藥物的“滲透”作用:藥物蒸汽由皮膚滲入,再通過(guò)受熱擴(kuò)張的毛細(xì)血管,直接作用于病變組織,包括炎性滑膜組織、增生的關(guān)節(jié)表面,起到體外微量給藥的作用,從而直接達(dá)到活血通絡(luò)、止痛、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)等作用。②蒸汽的熱作用。蒸汽本身的熱作用機(jī)制與紅外線療法類似,可以使血管擴(kuò)張,促進(jìn)病變組織的局部血液循環(huán),減輕肌肉痙攣,促進(jìn)炎性反應(yīng)遞質(zhì)吸收,緩解疼痛,滑利關(guān)節(jié)。實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)中藥外用可以改善血液循環(huán),降低骨內(nèi)壓,干預(yù)軟骨細(xì)胞因子基因的表達(dá),提高自由基清除劑 SOD活性,從而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的目的。同時(shí)中藥熏洗療法價(jià)格低廉,操作簡(jiǎn)便,安全可靠,適合老年人使用。

本組療效評(píng)定等級(jí)為中、差者均為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生嚴(yán)重,關(guān)節(jié)間隙變窄的患者,表明中藥內(nèi)服配合局部熏洗的方法對(duì)于病變?cè)?、中期的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效明顯,晚期患者療效不顯著。

[1] 景元偉,陸健祖.120例膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療及臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2005,13(1):40-41.

[2] Yang SS,Nisonson B.Arthrmcopic Surgery of the knee in the geriattic patient[J].Clin Orthop,1995,316:50.