隋向前 鄧 旻 周燕華 朱仕兵 徐 穎 黃進(jìn)宇 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

2004年 1月 ～2006年 12月我院急診科共進(jìn)行心肺復(fù)蘇 123例,現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 123例均為呼吸心跳驟停患者,男67例 ,女 56例,年齡 2個(gè)月 ～92歲 ,平均 70歲 。原發(fā)病:外傷 17例,窒息 10例,冠心病(無(wú)心梗證據(jù))10例,急性心肌梗死 8例,慢性阻塞性肺病 5例,腦血管意外 5例,其它 24例,不明 44例。誘因:活動(dòng)后 11例,進(jìn)食 8例,排尿 3例,其它 8例,無(wú)誘因 93例。先兆:呼吸困難 7例,胸悶 6例,暈厥 6例,昏迷6例,其它 17例,無(wú)或不明先兆 81例。既往史:高血壓病 12例,高血壓病并糖尿病 6例,糖尿病 5例,惡性腫瘤 5例,其它 20例,既往健康 48例,既往史不詳 27例。呼吸心跳停止的時(shí)間:日間(8點(diǎn) ～17點(diǎn) 59分 )59例,夜間(18點(diǎn) ～7點(diǎn) 59分 )64例 。設(shè)2004年 1月 ～2005年 12月按 2000AHA心肺復(fù)蘇指南搶救者為對(duì)照組 81例;設(shè) 2006年按 2005AHA心肺復(fù)蘇指南[1]搶救者為觀察組 42例,兩組基礎(chǔ)情況無(wú)顯著差異,具有可比性,見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)情況 例(%)

1.2 呼吸心跳停止診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者突然意識(shí)喪失;頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失;呼吸停止;瞳孔散大、二便失禁。心電圖示心室顫動(dòng),無(wú)脈性室速,心室靜止,心電-機(jī)械分離。

2 方 法

2.1 復(fù)蘇方法 對(duì)照組按 2000AHA心肺復(fù)蘇指南搶救;觀察組按 2005AHA心肺復(fù)蘇指南搶救。兩組復(fù)蘇方法相同點(diǎn):胸外心臟按壓,開(kāi)放氣道,氣管插管通氣,靜脈注射腎上腺素,心室顫動(dòng)者予除顫,同時(shí)針對(duì)病因和誘因進(jìn)行治療。觀察組搶救原則較對(duì)照組不同點(diǎn):①按壓頻率增至 100次/min;②腦血管病患者靜注納絡(luò)酮 2mg;③一次電復(fù)律后不間斷按壓;④心肺復(fù)蘇開(kāi)始 15min后再考慮用碳酸氫鈉;⑤按壓2min后搶救者,按壓中斷時(shí)間不超過(guò)10s;⑥電除顫后不間斷按壓。

2.2 搶救手段 兩組患者搶救方法對(duì)照,見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者搶救方法對(duì)照 例(%)

3 結(jié) 果

123例中,自主循環(huán)恢復(fù) 33例(27%),自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間 1～110min,中位數(shù) 34min。12小時(shí)內(nèi)自主呼吸恢復(fù) 11例(9%),12小時(shí)內(nèi)意識(shí)恢復(fù) 4例(3%)。兩組病例搶救效果比較,見(jiàn)表 3。

表3 兩組搶救效果比較 例(%)

4 討 論

目前認(rèn)為,盡快建立靜脈通道和呼吸通道,盡早心臟按壓、早除顫,腎上腺素的應(yīng)用等是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵[2]。

2005AHA心肺復(fù)蘇指南較 2000AHA心肺復(fù)蘇指南主要改變的核心內(nèi)容是:盡可能縮短檢查、評(píng)估的時(shí)間,保證快速、有力的胸外按壓的進(jìn)行。新指南指出,動(dòng)物及人類實(shí)驗(yàn)均證實(shí)每分鐘 80次的心臟按壓能保持臟器的供血,但考慮到間斷、干擾等因素,推薦使用每分鐘 100次的頻率(證據(jù)水平Ⅱa)。間斷時(shí)間小于 10秒鐘的按壓有較高的復(fù)蘇成功率(證據(jù)水平 6級(jí))。連續(xù) 3次電復(fù)律較 1次電復(fù)律使胸外按壓時(shí)間平均延后 37秒,極大地影響了復(fù)蘇效果(證據(jù)水平Ⅱa)[1]。此外,過(guò)早地應(yīng)用碳酸氫鈉可影響氧的釋放,導(dǎo)致 CO2向腦內(nèi)彌散,誘發(fā)高鈉血癥,對(duì)搶救不利[3]。

本組資料顯示,加快按壓頻率,納絡(luò)酮的使用,較晚使用碳酸氫鈉可促進(jìn)呼吸心跳停止患者的自主循環(huán)恢復(fù)。但是,對(duì)呼吸、意識(shí)的恢復(fù)是否有利,有待進(jìn)一步觀察。

有報(bào)道應(yīng)用異丙腎上腺素可提高搶救成功率[4]。因本組僅 1例使用而未予統(tǒng)計(jì)。另有報(bào)道應(yīng)用生脈注射液可改善患者的預(yù)后[5]。本組部分病例給予中藥參附注射液靜脈滴注,但因病例太少而未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有待于進(jìn)一步積累病例。

[1] American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circu lation,2005,112(24 Supplement):1-217.

[2] 郭英,張弛,張杰.急診科心肺復(fù)蘇 243例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2006,1(7):395-397.

[3] 孫文麗.心肺腦復(fù)蘇治療進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,14(2):131-132.

[4] 蔣旭宏,黃小民,何煜舟,等.心肺復(fù)蘇中異丙腎上腺素的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(6):381.

[5] 王嵐,馬國(guó)營(yíng),王璞,等.亞低溫聯(lián)合生脈注射液在心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2006,13(4):222-224.