傅惠娟 杭州市濱江區(qū)浦沿街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310053

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石 120例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

120例均來(lái)自 2005～2009年本社區(qū)衛(wèi)生中心門(mén)診患者,其中男 56例,女 64例,年齡 17～59歲,平均 45.2歲,病程 1～25年,平均 8.7年。本組病例均經(jīng) B超確診,結(jié)石直徑 ＜0.5cm,或?yàn)槟嗌皹咏Y(jié)石。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)治療 甲硝唑片 0.1g,1天 3次,口服;熊去氧膽酸片 150mg,1天 3次,口服。10天 1個(gè)療程,共 6個(gè)療程。

2.2 中醫(yī)辨證治療

2.2.1 肝氣郁結(jié)型 癥見(jiàn)脅痛,疼痛以脹痛為主,疼痛每因情志變化而增減,胸悶,食少納差,惡心嘔吐,厭油膩,口苦,時(shí)有口爰?xì)?舌紅,苔薄黃。治則:疏肝利膽,行氣開(kāi)郁。大柴胡湯加減:柴胡 25g,枳實(shí)、白芍、郁金、半夏、黃芩各 15g,生姜 10g,大棗 2枚。

2.2.2 肝膽濕熱型 癥見(jiàn)脅痛,悶痛或脹痛,身熱不揚(yáng)或微熱、皮膚黃染,目黃、大便干結(jié)或秘結(jié)、尿黃赤,舌紅,苔黃膩,脈弦或弦數(shù),治則:清熱利濕,疏肝利膽。大柴胡湯合茵陳蒿湯加減:茵陳、梔子、虎杖、黃芩各 15g,金錢(qián)草 20g,柴胡 15g,大黃 10g,威靈仙15g,薏苡仁 20g,枳實(shí) 15g。

2.2.3 肝陰不足型 癥見(jiàn)脅痛隱隱,遇勞加重,口干口苦,五心煩熱,目干澀,視物昏花,頭暈氣短,少寐多夢(mèng),舌紅少苔,脈弦細(xì)而數(shù)。治則:養(yǎng)陰疏肝。一貫煎加減:沙參、麥冬、當(dāng)歸各 15g,生地黃 30g,枸杞 15g,川楝子、丹皮各 10g。

中藥服法:1天 1劑,水煎分 2次服,1周為 1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽分會(huì)西安會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:臨床癥狀和體征消失,B超復(fù)查膽囊體積恢復(fù)到正常,膽囊壁光滑,無(wú)增厚,無(wú)膽汁淤積,結(jié)石全部排出。顯效:臨床癥狀與體征基本消失,B超復(fù)查膽囊或體積較前縮小,或膽囊壁光滑無(wú)增厚,無(wú)膽汁淤積,結(jié)石排出50%以上。好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征明顯改善,復(fù)查 B超較前明顯改善,結(jié)石排出 50%以下。無(wú)效:臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn),B超等實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善,未見(jiàn)結(jié)石排出。

3.2 結(jié) 果 120例中,臨床治愈 50例,顯效 25例,好轉(zhuǎn) 19例,無(wú)效 26例,總有效率 78.3%。

4 討 論

慢性膽囊炎合并膽結(jié)石,屬中醫(yī)“膽脹”、“脅痛”、“痞滿(mǎn)”范疇。病變部位在膽,涉及于肝、脾,表現(xiàn)于胃。膽汁的排泄通降功能,需靠肝氣疏泄條達(dá),若肝氣疏泄失常,則膽汁壅滯,郁而化熱,阻滯氣機(jī),故郁熱為慢性膽囊炎的病理基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為,膽附于肝,與肝相表里,膽是“中清之腑”,以通降為順。情志不暢、寒溫不和、飲食不節(jié)等因素均可影響肝臟的疏泄和膽腑的通降功能,使膽汁排泄不暢。膽為清凈之腑,長(zhǎng)期濕熱不化,熱蒸濕蘊(yùn),膽汁凝結(jié),可為砂石。故濕熱蘊(yùn)結(jié),肝氣郁結(jié)為主要病機(jī)。治療以清熱利濕,利膽排石為原則。

臨床報(bào)道,凡具有疏肝理氣、利膽通腑的藥物都有不同程度的排石作用,如柴胡、黃芩、大黃等。柴胡、黃芩疏肝利膽、清利郁熱;實(shí)驗(yàn)證明大黃素能解除乙酰膽堿所致的痙攣,其解痙作用較強(qiáng),又可促進(jìn)膽汁分泌,并能使其中的膽紅素和膽汁酸含量增加。生大黃有松弛括約肌、加強(qiáng)膽囊收縮、膽管擴(kuò)張、驅(qū)除膽道異物且有抗菌作用,副作用小,為膽道疾患的必備藥物。川楝子、郁金、茵陳疏利肝胃氣機(jī)、兼清膽熱,實(shí)驗(yàn)證明郁金含有的揮發(fā)油是膽石醇溶劑,對(duì)泥沙樣結(jié)石有較好溶化作用,且可促進(jìn)膽汁分秘,增強(qiáng)膽囊收縮;藥理研究,郁金能調(diào)整膽內(nèi)類(lèi)脂質(zhì)代謝,降低膽固醇,使奧迪氏括約肌松弛,加速膽汁分泌。金錢(qián)草、雞內(nèi)金有清熱利濕,理氣解郁,溶石排石之功;威靈仙原為傳統(tǒng)的祛風(fēng)濕、止痹痛藥,但近年藥理研究表明,大劑量威靈仙有較強(qiáng)的促進(jìn)膽囊收縮、松弛奧迪氏括約肌的作用,尤其對(duì)泥沙樣結(jié)石有較好的治療作用。