金 瑩 浙江省永康市唐先衛(wèi)生院 永康 321314

2002年 1月 ～2009年 6月筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療非結(jié)石性膽囊炎 62例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

122例均為住院患者,隨機(jī)分為西醫(yī)組 60例,男 35例 ,女 25例 ,年齡 21～70歲,平均 42歲,病程7～23天,平均 10.5天;中西醫(yī)結(jié)合組 62例,男 40例 ,女 22例,年齡 20～72歲 ,平均 41歲,病程 7～12天,平均 11.2天。兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均有典型的類似急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和特征,且經(jīng) B超檢查膽囊壁厚達(dá)3.5mm[1]。

2 治療方法

西藥組給予頭孢曲松 3.0g加入 5%葡萄糖注射液 250ml靜脈滴注,0.2%氧氟沙星 100ml靜脈滴注,0.5%甲硝唑 100ml靜脈滴注。均 1天 1次,7天為 1個(gè)療程。中西醫(yī)結(jié)合組在西藥組治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療。擬大柴胡湯合茵陳蒿湯加減:柴胡、黃芩、生山梔、川楝子各 10g,茵陳 30g,枳實(shí) 15g,生大黃(后下)6g,木香 9g,郁金、赤芍各 12g。1天 1劑,水煎 2次,取汁 100ml,分 2次服,7劑為 1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:治療 1個(gè)療程臨床癥狀和體征全部消失,B超復(fù)查膽囊體積恢復(fù)到正常水平,膽囊壁光滑,無(wú)增厚,無(wú)膽汁淤積。有效:治療 1個(gè)療程主要癥狀和體征消失,復(fù)查 B超膽囊或體積較前縮小或膽囊壁光滑無(wú)增厚,無(wú)膽汁淤積。無(wú)效:治療 1個(gè)療程臨床癥狀和體積無(wú)明顯緩解,B超檢查膽囊炎癥無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2 臨床療效 西醫(yī)組 60例中,痊愈 27例,好轉(zhuǎn)22例,無(wú)效 11例,總有效率 81.7%;中西醫(yī)結(jié)合組62例中,痊愈 42例,好轉(zhuǎn) 16例,無(wú)效 4例,總有效率 93.6%。兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討 論

急性非結(jié)石性膽囊炎病因仍不清楚。一般認(rèn)為,可能與手術(shù)、創(chuàng)傷后的脫水、禁食、麻醉止痛劑的應(yīng)用,以及嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)所致的神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān)。常發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、腹部非膽道手術(shù)后如腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)、膿毒癥等危重患者。該病病理變化與急性結(jié)石性膽囊炎相似,但病情發(fā)展更迅速。由于膽汁瘀滯和缺血,導(dǎo)致細(xì)菌的繁殖且供血減少,更容易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔[2]。目前,臨床治療以外科為主。

本病屬中醫(yī) “脅痛 ”、“膽脹”、“黃疸 ”、“結(jié)胸 ”范疇,以疏肝利膽、清熱化濕為治療原則。中藥方中以柴胡疏通肝膽之氣機(jī),黃芩、茵陳清熱化濕利膽,枳殼、川楝子、木香理氣解郁止痛,生大黃、生山梔利膽瀉熱除瘀,郁金疏肝理氣開(kāi)郁,赤芍活血緩急止痛。全方共奏疏肝利膽、清熱化濕之功效。結(jié)合西藥抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療,使肝膽疏泄正常,通降順暢,濕熱得除,炎癥消退。

本組結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療急性非結(jié)石性膽囊炎療效明顯優(yōu)于單純西藥治療,且不良反應(yīng)少。

[1] 郭振武.實(shí)用膽囊外科[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996.97.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.551.