康志強(qiáng) 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

陳華德(指導(dǎo)) 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院

穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),將藥液等注射到相關(guān)腧穴或特定部位,利用針刺和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法,是通過多種治療因素共同作用于機(jī)體而產(chǎn)生治療效果。對(duì)其作用效應(yīng)及機(jī)制的揭示不僅有利于指導(dǎo)穴位注射的臨床應(yīng)用,也將為研究和探索經(jīng)絡(luò)、腧穴的功能提供新的途徑。

1 穴位注射的效應(yīng)特性

1.1 藥物特異性作用 蔡雪芬等[1]觀察黃芪注射液穴位注射對(duì)慢性盆腔炎大鼠模型的治療作用,選用關(guān)元、足三里,予黃芪注射液及生理鹽水進(jìn)行穴位注射,結(jié)果黃芪注射液穴位注射組療效優(yōu)于生理鹽水組。汪幗斌等[2]對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠穴位注射等量不同的四種藥物,取大鼠右后肢足三里、昆侖、雙側(cè)腎俞,結(jié)果四種藥物均有鎮(zhèn)痛作用,其中蜂毒注射液和當(dāng)歸注射液在提高痛閾方面優(yōu)于丹參注射液及正清風(fēng)痛寧。說明不同的藥物注射于相同穴位,藥效反應(yīng)不同。譚志明[3]發(fā)現(xiàn)給予相同條件的強(qiáng)直性脊柱炎患者一定劑量范圍內(nèi)的復(fù)方丹參注射液穴位注射,療效與注射劑量呈正比。

1.2 穴位特異性作用 許多實(shí)驗(yàn)研究資料表明,同樣條件注射藥物,穴區(qū)與非穴區(qū),穴位之間的作用有顯著的差別。高希言[4]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中選擇 18種不同的中、西藥物進(jìn)行穴位注射,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有 16種藥物的藥效非常顯著,較同等劑量皮下或肌肉注射療效快而強(qiáng),其中有 5種與靜脈注射相當(dāng),有 3種強(qiáng)于靜脈注射組。但若將藥物注射于穴位旁或其上方 2～3mm處,則上述現(xiàn)象就不會(huì)發(fā)生,表明穴位對(duì)藥物效應(yīng)的形成具有獨(dú)立重要的影響。周愛玲等[5]對(duì)大鼠以慶大霉素穴位注射足三里,舌下靜脈注射等不同途徑,觀測(cè)大鼠血、腸、胃中 NOS、NO含量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)足三里組 ＞靜脈注射組 ＞對(duì)照組。寧秋香[6]觀察不同穴位注射胃復(fù)安預(yù)防乳腺癌化療后嘔吐,結(jié)果總有效率為足三里組 ＞內(nèi)關(guān)、合谷穴組。

1.3 藥穴交互作用 劉祖舜等[8]通過不同藥物于不同經(jīng)穴的反應(yīng)研究,發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈腧穴的不同與對(duì)藥物刺激的反應(yīng)性不同。經(jīng)穴有選擇性發(fā)揮藥理效應(yīng)性質(zhì),這正是藥物的歸穴理論表現(xiàn)所在。在穴位注入某種有相對(duì)特異性的藥物,如該藥的性味與此經(jīng)穴具有特殊的親和作用,即歸于此經(jīng)。此時(shí)能顯著加強(qiáng)穴注藥物的效應(yīng),然后以經(jīng)絡(luò)為載體,把藥物運(yùn)送到相應(yīng)區(qū)域或部位,從而發(fā)揮藥物和經(jīng)穴的雙重作用,使藥效得到加強(qiáng),并且更迅速、持久。顯示藥效的發(fā)生與發(fā)展有經(jīng)絡(luò)功能的參與和協(xié)同,有一定的循經(jīng)性,遵循經(jīng)穴—臟腑相關(guān)原理。

1.4 穴位間的交互作用 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證取穴,穴位注射一般采用 2～4個(gè)穴位并用,那穴位之間又有何聯(lián)系呢?鄭常惕[9]在治療 1例肺結(jié)核患者時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱經(jīng)、胃經(jīng)腧穴聯(lián)合給藥時(shí)效果明顯,而添加脾經(jīng)穴位卻產(chǎn)生發(fā)熱、嘔吐等嚴(yán)重的副作用。

1.5 穴位注射的三重效應(yīng) 侯湘[10]將穴位注射的療效總結(jié)為“三重效應(yīng)”:①即時(shí)效應(yīng),在進(jìn)針數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生,多為針刺和藥物注入對(duì)局部刺激而引起;②慢效應(yīng),可在治療數(shù)小時(shí)至 1天內(nèi)出現(xiàn),與藥物在穴區(qū)進(jìn)行生物化學(xué)作用有關(guān);③后作用,是在前兩個(gè)治療效應(yīng)基礎(chǔ)上調(diào)動(dòng)和恢復(fù)患者自身的調(diào)節(jié)功能而實(shí)現(xiàn)。在這個(gè)過程中,經(jīng)穴和藥物的親和性、歸經(jīng)性、直達(dá)性、趨病性、速效性及延長(zhǎng)性等特殊功能,促成了穴注的高效和速效,在穴位注射治療機(jī)制中起到了關(guān)鍵作用[11]。

1.6 穴位注射的增效減副作用 許多研究表明,選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ蛔⑸?藥效被放大,不僅高于肌肉皮下注射,甚至相當(dāng)于靜脈注射,并有減毒減副作用。趙彥[12]通過多穴位注射尿促性腺激素治療多囊卵巢綜合征不孕不育,結(jié)果提示穴位注射組周期排卵率、總?cè)焉锫示哂谕瑒┝考∪庾⑸浣M,且未出現(xiàn)肌肉注射的不良反應(yīng)。倪峰等[11]以烏頭堿生理鹽水不同途徑注射致家兔心律失常病理模型,發(fā)現(xiàn)引起心律異常程度高低依次是靜脈注射 ＞肌肉注射 ＞內(nèi)關(guān)注射,同時(shí)此病理模型家兔不同途徑注射相同劑量利多卡因?qū)篂躅^堿致心律異常,發(fā)現(xiàn)心律異常程度肌肉 ＞內(nèi)關(guān),認(rèn)為正常機(jī)體的經(jīng)絡(luò)穴位組織能減弱藥物的毒性作用;但機(jī)體處于病態(tài)情況時(shí),經(jīng)絡(luò)穴位組織又能增強(qiáng)糾正心律異常作用藥物的療效。高揚(yáng)等[13]對(duì)小白鼠不同途徑注射抗原進(jìn)行免疫,發(fā)現(xiàn)“后?！毖ㄗ⑸浣M細(xì)胞因子 IL-1B、IL-2mRNA表達(dá)峰值和持續(xù)時(shí)間均大于皮下注射組,這一結(jié)果從分子水平證明穴位注射能增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答的強(qiáng)度。

2 穴位注射作用機(jī)制探討

2.1 神經(jīng)機(jī)制 曹東元等[14]研究表明,刺激不同經(jīng)脈穴位可引起相關(guān)臟腑的神經(jīng)源性炎癥反應(yīng),其機(jī)制可能與神經(jīng)支配的特征性分布及中樞某些神經(jīng)環(huán)路引發(fā)不同部位的血管效應(yīng)有關(guān)。史明儀等[15]認(rèn)為給大鼠以硝酸甘油(NTG)“內(nèi)關(guān)”穴注射緩解心肌缺血的效應(yīng)可能與兩因素有關(guān):①發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)-脊神經(jīng)節(jié)-心臟(DRG)間存在不依賴于中樞的神經(jīng)反射通路,分析認(rèn)為 DRG部分神經(jīng)元外周有兩條長(zhǎng)分支,分別分布于軀干和內(nèi)臟,稱為雙支配結(jié)構(gòu);②“內(nèi)關(guān)”處神經(jīng)末梢吸收NTG后,可通過雙支配神經(jīng)細(xì)胞漿運(yùn)輸或細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散抵達(dá)心臟發(fā)揮作用,減少NTG肝腎代謝,使其維持較長(zhǎng)時(shí)間效應(yīng),減少毒副作用。

2.2 生化機(jī)制 細(xì)胞內(nèi) Mg2+、Ca2+、Fe3+、Zn2+是細(xì)胞內(nèi)功能代謝的活動(dòng)變化的基本條件因素。凌祥等[16,17]發(fā)現(xiàn)小鼠“內(nèi)關(guān)”穴注射胰島素后,心包經(jīng)“大陵—曲池”線穴位細(xì)胞中 Zn2+、Fe3+等的含量與內(nèi)關(guān)穴細(xì)胞中 Zn2+、Fe3等含量呈一致性下降,而三焦經(jīng)“前三里”等穴位細(xì)胞內(nèi) Mg2+、Ca2+、Fe3+等含量則呈上升趨勢(shì)。表明穴位注射后可引起經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)不同經(jīng)脈、穴位區(qū)細(xì)胞微量元素含量變化;此外不同離子對(duì)藥物穴位注射的初始效應(yīng)形成亦有一定的影響,鋅離子、五價(jià)釩離子(V5+)可增強(qiáng)“內(nèi)關(guān)”穴位注射胰島素的降糖作用,三價(jià)鎘離子(Cr3+)能增強(qiáng)足三里穴位注射胰島素的降糖作用,V5+卻無此效應(yīng)。表明不同穴位對(duì)不同金屬離子的反應(yīng)性不同。微量元素構(gòu)成了不同經(jīng)絡(luò)上穴位不同性質(zhì)的半導(dǎo)體性,從而對(duì)不同的藥物產(chǎn)生信息放大作用,這可能是穴位特異性的原因之一。

3 小 結(jié)

穴位注射療法通過針刺、穴位、藥物共同作用于機(jī)體,彼此相互作用,最終達(dá)到平衡機(jī)體、治愈疾病的目的。目前的研究在一定程度上說明了穴位注射療法區(qū)別于其他療法的優(yōu)勢(shì)所在,其特殊增效減副的作用逐漸被研究者所認(rèn)識(shí),但該效應(yīng)的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚。很多學(xué)者開始從神經(jīng)生理學(xué)、分子生物學(xué)等角度尋找能夠直接證明穴位注射機(jī)制的效應(yīng)物,這是穴位注射機(jī)制研究的突破口。從目前研究的結(jié)果來看,還未找到這種真正意義上的“效應(yīng)物”。這種效應(yīng)物是否存在,如何產(chǎn)生,存在或產(chǎn)生的部位以及作用機(jī)制等問題,都將是今后努力探求的方向。

[1] 蔡雪芬,王樟連,陳利芳.黃芪注射液穴位注射治療慢性盆腔炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,35(4):430.

[2] 汪幗斌,易瑋,余世鋒.穴位注射不同藥物對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的鎮(zhèn)痛作用[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,21(1):34.

[3] 譚志明.復(fù)方丹參注射液不同劑量穴位注射對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(26):5610.

[4] 高希言,牛學(xué)恩,胡軍.針?biāo)幗Y(jié)合研究初探[J].中醫(yī)雜志,1999,40(7):562.

[5] 周愛玲,朱毅芳.慶大霉素穴位注射對(duì)一氧化氮體系的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(8):696.

[6] 寧秋香.不同穴位注射胃復(fù)安預(yù)防乳腺癌化療后嘔吐的對(duì)比觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,10(2):39.

[7] 史明儀,陳琦,周華珠.大鼠“內(nèi)關(guān)”穴注射硝酸甘油緩解心肌缺血作用的研究[J].中國(guó)針灸,2002,22(12):835.

[8] 劉祖舜,周愛玲,丁裴,等.膀胱經(jīng)臀段的神經(jīng)解剖特征CB-HRP的逆行示蹤研究[J].中國(guó)針灸,1997,17(5):34.

[9] 鄭常惕.腧穴拮抗作用偶拾[J].中國(guó)針灸,2002,22(6):426.

[10]侯湘.穴位注射止痛三重效應(yīng)探討[J].中國(guó)針灸,2001,21(2):117.

[11]倪峰,林靜瑜.穴位注射療法作用機(jī)制探討[J].中國(guó)針灸,2003,23(10):609-611.

[12]趙彥.穴位注射治療多囊卵巢綜合征不孕不育患者臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(1):101.

[13]高揚(yáng),李莉,譚會(huì)兵,等.對(duì)小白鼠經(jīng)不同途徑注射抗原后脾單個(gè)核細(xì)胞的細(xì)胞因子IL-1βIL-2和IFN-γ的mRNA表達(dá)[J].中國(guó)獸醫(yī)科技,1998,28(11):5.

[14]曹東元,牛漢璋,趙晏,等.穴位刺激引起內(nèi)臟的神經(jīng)原性炎癥反應(yīng)[J].中國(guó)針灸,2001,21(11):663.

[15]史明儀,陳琦,周華珠.大鼠內(nèi)關(guān)穴注射硝酸甘油緩解心肌缺血作用的研究[J].中國(guó)針灸,2002,22(12):833.

[16] 凌祥,邵政一,朱毅芳.“內(nèi)關(guān)”、“足三里”注射胰島素后對(duì)健康家兔部分外周脈線及穴位微量元索的影響[J].中國(guó)針灸,1996,16(9):37.

[17]邵政一,劉祖舜,朱毅芳.鋅對(duì)小鼠穴位注射胰島素降糖作用的影響[J].上海針灸雜志,1990,9(4):26.