俞華珍

浙江省嵊州市中醫(yī)院 嵊州 312400

老年人因各臟器功能衰退,抗病能力和代償功能均有不同程度的降低,在患病、手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài)下,易發(fā)生各臟器的并發(fā)癥,為防止或減少術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率,必須重視手術(shù)前后全面的護(hù)理管理,以保證患者順利康復(fù)?，F(xiàn)對(duì)我院 2006年 1月～2008年 6月 232例老年腹部外科擇期手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)作一總結(jié)。

1 臨床資料

本組 232例,男 129例,女 103例,年齡 60～92歲,平均 72歲。161例伴有不同程度心肺等臟器功能不全。經(jīng)治療,因并發(fā)呼吸衰竭自動(dòng)出院,隨訪死亡 1例,其余病例均好轉(zhuǎn)或治愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 除一般常規(guī)準(zhǔn)備外,著重注意以下幾點(diǎn)。

2.1.1 心理護(hù)理 老年患者處世經(jīng)驗(yàn)豐富,思考問(wèn)題細(xì)致,顧慮多,護(hù)理人員要尊重理解,耐心解答他們的疑問(wèn),盡可能詳細(xì)介紹疾病特點(diǎn)、治療方法、護(hù)理措施,取得患者信任。協(xié)同家屬耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo),使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 主張以皮膚清潔為主,慎用剃毛刀,老年人皮膚張力低,尤其是腹部皮膚,備皮時(shí)動(dòng)作輕柔,以防皮損,宜使用刺激性小的皮膚清潔劑,忌用堿性肥皂,以免刺激皮膚,降低皮膚防御功能,影響切口愈合,并重視全身衛(wèi)生,協(xié)助家屬對(duì)患者進(jìn)行全身清潔。

2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備 做好口腔護(hù)理,保持口腔衛(wèi)生,漱口液可選用淡鹽水,以改善口腔內(nèi)環(huán)境。由于老年人對(duì)冷熱反應(yīng)不敏感,耐受力又差,需洗胃、灌腸者液體溫度不可過(guò)冷過(guò)熱,以 39～40℃為宜,液量因人而異,一般不超過(guò) 500～800m l,同時(shí)要防止反復(fù)灌洗引起虛脫。

2.1.4 留置尿管 目的:①術(shù)中指導(dǎo)輸液;②糖尿病人監(jiān)測(cè)尿糖;③防止術(shù)后尿潴留;④準(zhǔn)確記錄尿量。操作時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化 除常規(guī)觀察生命體征、腹部敷料、引流液等之外,由于術(shù)中失血失液,術(shù)后代謝亢進(jìn),體溫升高,心率增快,必須密切監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器功能變化。

2.2.2 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)與液體的供給直接關(guān)系到切口的愈合和體能恢復(fù)。術(shù)后禁食時(shí)間依據(jù)手術(shù)大小及是否與胃腸道直接相關(guān)等酌情而定,一般非胃腸道手術(shù) 24小時(shí)后如無(wú)惡心嘔吐,可進(jìn)流質(zhì),胃腸道手術(shù)一般禁食 1～2天。禁食期間,主要由靜脈維持機(jī)體能量需要和水電解質(zhì)平衡,如屬危重或較大手術(shù),宜采用中心靜脈途徑補(bǔ)給[1],因老年人周圍靜脈脆性大,高滲溶液難以耐受,我們采用低熱量方案,術(shù)后第一天視患者耐受程度酌情予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。老年患者大多心肺代償功能不全,補(bǔ)液時(shí)應(yīng)合理掌握量及速度。

2.2.3 預(yù)防切口裂開 切口裂開是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。本組采用以下預(yù)防措施,收效較好,僅 1例發(fā)生此并發(fā)癥。①術(shù)前治療咳嗽、便秘等引起腹內(nèi)壓增高的因素。②術(shù)前應(yīng)用緩瀉劑、灌腸以清潔腸道,減輕術(shù)后腹脹。③術(shù)前術(shù)后均加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)輸血。④術(shù)后腹帶包扎,并酌情延遲拆線時(shí)間。⑤術(shù)后有痰時(shí),指導(dǎo)患者作深呼吸、淺咳嗽、分段咳嗽,同時(shí)用雙手按壓切口兩側(cè)以防裂開。

2.2.4 預(yù)防肺部并發(fā)癥 肺部感染是老年外科并發(fā)癥中最多見的一種,本組有 9例發(fā)生此并發(fā)癥,其中 1例并發(fā)呼吸衰竭自動(dòng)出院隨訪死亡,其余經(jīng)治均康復(fù)。應(yīng)促使患者主動(dòng)咳嗽、排痰,保持呼吸道通暢。術(shù)前吸咽者囑其戒煙 2周,原有呼吸道炎癥者應(yīng)用抗生素控制病情,并訓(xùn)練有效咳嗽、排痰方法。術(shù)后麻醉未清醒前,取平臥頭側(cè)位,床旁備吸痰器,及時(shí)吸出呼吸道分泌物及嘔吐物;鼓勵(lì)患者作有效咳嗽,多做深呼吸運(yùn)動(dòng),協(xié)助患者翻身、叩背,使痰液松動(dòng)。痰液黏稠不易咳出時(shí)用生理鹽水 20ml、慶大霉素 8萬(wàn) u、糜蛋白酶 5mg霧化吸入,每天 2～3次;遵醫(yī)囑靜脈或口服應(yīng)用化痰藥物,常用氨溴索、祛痰靈,效果良好;適當(dāng)使用止痛劑,減輕疼痛,能促進(jìn)患者作有效咳嗽;注意保暖,避免受涼感冒。

2.2.5 早期活動(dòng) 手術(shù)清醒后鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)肢體,協(xié)助翻身。病情許可則早期離床,有利于術(shù)后各臟器功能恢復(fù),減少并發(fā)癥[2],并能增進(jìn)食欲,且精神愉快。