唐 蕾 陸陳春 王立偉 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州310053

吾師周維順系浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師、浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授，從事臨床、教學(xué)、科研工作30余年，對(duì)各種惡性腫瘤的診治經(jīng)驗(yàn)豐富，療效頗佳。筆者有幸待診，受益匪淺，現(xiàn)將周老辨證治療胰腺癌的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

1 對(duì)胰腺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

周老認(rèn)為，胰腺癌屬中醫(yī)“伏梁”、“黃疸”、“腹痛”、“痞塊”、“癥積”范疇?！鹅`樞·五變》指出:“人之善病腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤。如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”因此，基本病機(jī)是正氣內(nèi)虛，致邪毒內(nèi)結(jié)。七情內(nèi)傷致肝脾受損，臟腑失調(diào)，氣機(jī)不暢，痰濕內(nèi)生，久郁化熱，氣、血、痰、瘀、毒內(nèi)結(jié)，久留不去，漸成腫塊、癌瘤。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

周老認(rèn)為，按照中醫(yī)辨證胰腺癌可分為三型，即氣滯血瘀型、肝郁蘊(yùn)熱型、氣血兩虛型，大致相當(dāng)于胰腺癌早、中、晚期，根據(jù)不同分型采用不同的治則和方藥。胰腺癌的治療原則:早期，以手術(shù)為主，術(shù)后行適當(dāng)化療結(jié)合中醫(yī)藥治療;中期，先行新輔助化療，然后手術(shù)，術(shù)后再行放療、化療并結(jié)合中醫(yī)藥、免疫治療;晚期，不宜手術(shù)，以中醫(yī)藥、免疫治療和對(duì)癥處理為主。

2.1 理氣活血法 用于氣滯血瘀型，癥見(jiàn)惡心嘔吐，呃逆，胸腹脹痛，疼痛不移，腹中痞塊，形體消瘦，面色不華，月經(jīng)量少或經(jīng)閉，舌質(zhì)青紫或瘀斑，脈弦或澀。治擬活血化瘀，理氣止痛，佐以軟堅(jiān)散結(jié)。常用方藥:丹參15～30g，赤芍15g，紅花、元胡各10g，香附15g，炮山甲10g，腫節(jié)風(fēng)15g，浙貝母、金剛刺、八月扎、藤梨根各30g。

2.2 疏肝清熱法 用于肝郁蘊(yùn)熱型，癥見(jiàn)惡心嘔吐，噯氣，脘脅脹滿，腹痛拒按，心煩易怒，發(fā)熱，黃疸，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)紅苔黃厚膩或燥，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治擬疏肝解郁，清熱解毒。常用方藥:八月扎30g，香附、元胡各15g，柴胡 9g，枳殼10g，白毛藤、白花蛇舌草、金剛刺、垂盆草、虎杖、生米仁、浙貝母各30g。

2.3 補(bǔ)益氣血法 用于氣血兩虛型，癥見(jiàn)消瘦，倦怠，乏力，貧血，腹脹疼痛，腹中包塊，舌質(zhì)淡或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。治擬益氣養(yǎng)血，化瘀散結(jié)。常用方藥:黨參、黃芪、白術(shù)各10g，當(dāng)歸15g，雞血藤30g，枸杞子 15 ～30g，熟地、元胡各 15g、八月扎、浙貝母、炮山甲、炙鱉甲各30g。

周老指出，胰腺癌進(jìn)展過(guò)程中，尤其是中晚期，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，癥狀變化多端。所以，治療需注意辨別諸邪之輕重，以決定用藥之主次輕重。攻邪時(shí)注意養(yǎng)護(hù)胃氣，可加炒谷麥芽、炙雞內(nèi)金等健脾開(kāi)胃之品。晚期患者往往正虛多于邪實(shí)，此時(shí)需補(bǔ)虛扶助正氣為首要，驅(qū)邪次之。此外，放、化療后的胰腺癌的中醫(yī)治療原則是:放療后治以清熱解毒，生津潤(rùn)燥，清補(bǔ)氣血，健脾和胃，滋補(bǔ)肝腎;化療后治以溫補(bǔ)氣血，健脾和胃，滋補(bǔ)肝腎。如出現(xiàn)發(fā)熱則可酌加清熱解毒之劑。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證有抗癌作用的藥物有大黃、腫節(jié)風(fēng)、茵陳蒿、瓜蔞、拳參、黃芩、梔子、野菊花、金剛刺、山慈菇、夏枯草、干蟾皮、半枝蓮、蛇舌草、龍葵、貓人參、貓爪草、三葉青等，中藥制劑如華蟾素、西黃膠囊、康萊特注射液等。