何顯雄

(湖北省荊門(mén)市疾病預(yù)防控制中心 荊門(mén) 448000)

異煙肼致眩暈及步履不穩(wěn)1例

何顯雄

(湖北省荊門(mén)市疾病預(yù)防控制中心 荊門(mén) 448000)

1 臨床資料

患者,女,37歲,職員,2009年1月因”咳嗽咳痰半年”來(lái)我所就診,經(jīng)X線胸片,PPD試驗(yàn),痰檢及結(jié)合臨床診斷為右肺繼發(fā)性結(jié)核,涂(—),初治。給予2HREZ/4HR(板式藥)方案治療,用藥2周后出現(xiàn)眩暈,站立不穩(wěn),視物旋轉(zhuǎn),言語(yǔ)不暢,臥位無(wú)明顯減輕,同時(shí)伴有有嗜睡、盜汗,但無(wú)明顯惡心發(fā)熱等現(xiàn)象,直接影響到正常的工作及學(xué)習(xí)。到當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院神經(jīng)科就診,檢查;體溫,呼吸,脈搏正常,血壓115/80 mmHg,體質(zhì)量45 kg,神清,瞳孔等大等圓,對(duì)光反射正常,眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)震顫,顱神經(jīng)未見(jiàn)異常,未查出病理反射,雙上肢握力稍差?；?yàn)：血,尿常規(guī),肝腎功能及血糖正常,腦電圖輕度異常,考慮：(1)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)?(2)椎動(dòng)脈供血不足?按會(huì)診意見(jiàn),加服復(fù)方丹參片及維生素B6,繼續(xù)抗結(jié)核治療半月后癥狀稍減輕,患者既往無(wú)類似病史。停用全部抗結(jié)核藥物3d,癥狀逐漸減輕至第6 d消失,單用利福平0.5 g治療14 d無(wú)此癥狀出現(xiàn),隨即分別用吡嗪酰胺0.5 g,3次/d,乙胺丁醇常規(guī)量0.75 g頓服,治療14 d無(wú)此癥狀出現(xiàn),后用異煙肼0.3 g頓服治療第3 d又出現(xiàn)眩暈及步履不穩(wěn),其表現(xiàn)及程度同前基本一致,并立即停藥,癥狀在停藥第2 d明顯減輕,至第4 d基本消失,停用異煙肼由其他抗結(jié)核藥物治療至療程結(jié)束,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

2 討論

異煙肼是主要的抗結(jié)核藥物之一,其作用機(jī)制可能是通過(guò)阻礙結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中磷脂和分枝菌酸的合成,使細(xì)菌失去抗酸性而死亡,同時(shí)抑制細(xì)菌DNA的合成來(lái)實(shí)現(xiàn),屬全效殺菌藥,廣泛應(yīng)用于臨床,它主要不良反應(yīng)有末梢神經(jīng)炎,中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙,肝損害等[1-3]。目前尚未見(jiàn)有異煙肼致眩暈及步履不穩(wěn)的報(bào)道[4],本例既往無(wú)類似病史,而眩暈及平衡失調(diào)均出現(xiàn)在使用異煙肼后,停用該藥后癥狀自行消失,故可確定為異煙肼所致,它可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙,如注意力不集中,頭疼頭暈等癥狀,引起眩暈、步履不穩(wěn)實(shí)屬少見(jiàn)。該例提醒我們：在使用異煙肼時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異,個(gè)別患者用藥時(shí)可出現(xiàn)平衡失調(diào)的現(xiàn)象,反應(yīng)是可逆的,停藥后可恢復(fù),出現(xiàn)該癥狀的機(jī)制有待進(jìn)一步探討,同時(shí)應(yīng)在臨床上引起重視。

[1]馬玙,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：511-512.

[2]焦安國(guó),肖長(zhǎng)生,薛復(fù)洲.抗結(jié)核藥物副反應(yīng)及防治對(duì)策[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2003：294。

[3]孔亞?wèn)|,陳哲霄,任萬(wàn)良.異煙肼致耳鳴1例[J].中國(guó)防癆雜志,2006,28(4)：198.

[4]屠德華,肖和平,唐神結(jié).全國(guó)結(jié)核病診斷與治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班,2009：15-21.

2009-10-26)

(本文編輯：張曉進(jìn))