姜 敏,張 靜,楊三花,王 麗

疼痛是一種伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn),是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng),屬主觀感覺(jué)[1],但由于早產(chǎn)兒無(wú)描述疼痛的能力,對(duì)疼痛敏感性和應(yīng)激反應(yīng)也不明顯,故目前醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒疼痛尚未予以足夠重視[2]。早產(chǎn)兒由于各器官系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差,各種并發(fā)癥多,創(chuàng)傷性操作引起的疼痛較多見(jiàn),可引發(fā)一系列明顯的生理反應(yīng)(如心率加快、血氧飽和度下降等)及行為反應(yīng)(如啼哭、面部表情改變等)。因此,從臨床角度及倫理角度分析疼痛對(duì)早產(chǎn)兒造成的影響應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的充分重視。袋鼠式護(hù)理又名皮膚接觸護(hù)理,即早產(chǎn)兒母親類似袋鼠等有袋動(dòng)物照顧嬰幼兒的方式[3],它實(shí)施的理念是母親可提供類似子宮內(nèi)環(huán)境的刺激,進(jìn)而促進(jìn)子宮外適應(yīng),具有低風(fēng)險(xiǎn)、簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)。為了解袋鼠式護(hù)理的可行性與安全性,我科對(duì)2004年11月—2009年5月住院的早產(chǎn)兒隨機(jī)分組進(jìn)行袋鼠式護(hù)理,認(rèn)為在早產(chǎn)兒經(jīng)歷疼痛性刺激時(shí),袋鼠式護(hù)理能夠顯著降低其心率,升高血氧飽和度,縮短其啼哭時(shí)間與疼痛面容持續(xù)時(shí)間?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 樣本來(lái)源于我院出生的早產(chǎn)兒120例。納入標(biāo)準(zhǔn):胎齡 34周～37周;出生體重≤2.5 kg者;出生后 5 m in Apgar評(píng)分6分～8分,未入新生兒保溫箱者;首次足跟采血以篩查苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下癥者,身體健康無(wú)疾患;母親具有中文讀寫及理解能力并自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):足跟采血前15 s內(nèi)啼哭者;先天畸形者;有手術(shù)史者;24 h內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥者;需使用抗生素治療感染者;足跟采血1次未成功者;母親有感冒、發(fā)熱、胃腸不適者。本研究共納入出生后滿3 d的早產(chǎn)兒120例,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。將符合入組條件的早產(chǎn)兒按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組,兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在研究過(guò)程中,根據(jù)主客觀因素剔除12例,最終完成108例有效病例數(shù)的全部資料收集,其中實(shí)驗(yàn)組55例,對(duì)照組53例。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 對(duì)照組常規(guī)采用“襁褓包裹”進(jìn)行足跟采血,采血過(guò)程中做好早產(chǎn)兒的保暖工作。方法:更換尿布后對(duì)其采用“襁褓包裹”,20 m in后,護(hù)士為其采血。實(shí)驗(yàn)組足跟采血前30m in,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員到早產(chǎn)兒母親床旁協(xié)助其做好實(shí)施袋鼠式護(hù)理的準(zhǔn)備工作(3 min～5 m in),包括環(huán)境準(zhǔn)備,搖起床頭,備好保暖用毛毯或蓋被,做好早產(chǎn)兒保暖工作;保持母親情緒愉悅,并講解其情緒對(duì)袋鼠式護(hù)理的重要性等;然后指導(dǎo)其實(shí)施袋鼠式護(hù)理20 min后,護(hù)士為早產(chǎn)兒足跟采血。在足跟采血過(guò)程中及足跟采血結(jié)束后10 m in早產(chǎn)兒母親持續(xù)實(shí)施袋鼠式護(hù)理。具體步驟:準(zhǔn)備工作結(jié)束后,將早產(chǎn)兒母親的病床床頭搖起,協(xié)助其取半坐位,將被子疊好放于足部以使母親實(shí)施袋鼠式護(hù)理時(shí)有支托。研究者將早產(chǎn)兒的包裹打開(kāi)使其露出較多的皮膚后,將早產(chǎn)兒抱至母親裸露的胸前,左手托住早產(chǎn)兒的前頸部,右手協(xié)助早產(chǎn)兒母親將早產(chǎn)兒置于俯臥位,使早產(chǎn)兒以皮膚對(duì)皮膚、胸對(duì)胸與其母親胸前皮膚接觸;同時(shí)指導(dǎo)母親用一只手托住早產(chǎn)兒的臀部,另一只手放于早產(chǎn)兒背部,以防早產(chǎn)兒下滑影響袋鼠式護(hù)理的實(shí)施。囑早產(chǎn)兒母親實(shí)施袋鼠式護(hù)理時(shí)注意力要集中于與孩子的溝通中。如感覺(jué)不適或觀察到孩子有不適反應(yīng)要及時(shí)告之。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察足跟采血前(針刺前1 m in)、足跟采血時(shí)(自足跟針刺開(kāi)始至采夠所需血量為止)與足跟采血后(采血結(jié)束1 m in)心率、血氧飽和度、早產(chǎn)兒啼哭持續(xù)時(shí)間,早產(chǎn)兒疼痛面容出現(xiàn)時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)及u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組足跟采血前、采血時(shí)、采血后3個(gè)時(shí)間段心率、血氧飽和度比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組足跟采血前、采血期、恢復(fù)期3個(gè)時(shí)間段心率、血氧飽和度比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒足跟采血時(shí)啼哭持續(xù)時(shí)間比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組早產(chǎn)兒足跟采血時(shí)啼哭持續(xù)時(shí)間比較 s

2.3 兩組早產(chǎn)兒足跟采血疼痛面容出現(xiàn)時(shí)間 在本研究中,由兩名培訓(xùn)后的研究人員配合,由針刺采血時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)并觀察早產(chǎn)兒首次疼痛面容出現(xiàn)時(shí)間,結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組足跟針刺中疼痛面容首次出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)平均為42 s、23 s,可以看出,實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組早產(chǎn)兒對(duì)疼痛刺激的初次反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間較晚。

3 討論

探尋安全、有效的非藥物止痛療法對(duì)早產(chǎn)兒疼痛處理非常重要。袋鼠式護(hù)理屬于非藥物療法之一,是一種科學(xué)、有效、人性化的護(hù)理模式[4]。國(guó)外有研究證實(shí)其對(duì)疼痛的干預(yù)效果,但是國(guó)內(nèi)此方面的研究尚屬空白。筆者通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)其對(duì)早產(chǎn)兒疼痛的干預(yù)效果,以便為臨床上早產(chǎn)兒疼痛提供管理依據(jù)。袋鼠式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比,可以降低早產(chǎn)兒在足跟采血時(shí)、采血后的心率;提高早產(chǎn)兒在足跟采血時(shí)、足跟采血后的血氧飽和度;延緩早產(chǎn)兒由于疼痛刺激而首次出現(xiàn)疼痛面容時(shí)間,袋鼠式護(hù)理具有可行性與安全性。有證據(jù)表明,袋鼠式護(hù)理可減少早產(chǎn)兒病死率,減少住院天數(shù)[5]。因此,從臨床意義出發(fā),筆者建議將袋鼠式護(hù)理列入早產(chǎn)兒疼痛護(hù)理常規(guī)中。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:49.

[2] How ard RF.Cur rent status of pain managemen t in children[J].JAMA,2003,290:2464-2469.

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[4] 余章斌 韓樹萍.早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理的臨床效果和母親滿意度的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(4):277-283.

[5] 張妍,連冬梅.“袋鼠式護(hù)理”的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(8A):1984-1986.