趙海平,董 博

心身疾病(psychosomatic disorders)是指以心理、社會因素為重要病因引起有一定病理生理和病理形態(tài)學改變的某些軀體疾病。冠狀動脈硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)是一種較為典型的心身疾病[1]。隨著醫(yī)學模式的轉變和心身醫(yī)學的發(fā)展,有關冠心病的心理社會因素的研究越來越受到醫(yī)學專業(yè)的重視[2]。為了調查冠心病病人心理社會因素中人格特征的特點,研究者對我院100例冠心病病人特質憤怒和特質應對方式進行了調查?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年4月—7月在沈陽某醫(yī)院心血管內科住院治療的冠心病病人100例為研究對象。其中男50例,女50例;年齡<45歲7例,45歲～55歲 25例,56歲～65歲35例,>65歲33例;文化程度:初中及以下26例,高中或中專52例,大專及以上22例;婚姻狀況:已婚82例,喪偶 18例;醫(yī)療保障:有醫(yī)保78例,無醫(yī)保22例;職業(yè):工人 56例,干部20例,農民13例,無業(yè)11例;患病時間:小于3個月25例,3個月至半年8例,半年至1年16例,1年以上51例;吸煙:是35例,否 65例;飲酒:是22例,否 78例。納入標準:①符合國際心臟病學會和協(xié)會(ISFC)及世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床診斷標準,確診為冠心病;②愿意參加此項研究。排除標準:①認知功能異常,不能合作;②心肌梗死、心臟擴大、左心收縮功能不全、其他臟器嚴重疾病及腫瘤病人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般狀況調查表。自行設計一般狀況調查表對病人的自然人口學變量和基本臨床信息進行調查。②特質憤怒分量表[3]。由劉寧借鑒Spielberger的理論構想及其狀態(tài)-特質憤怒表達問卷中的特質憤怒量表編制的適用于中國文化背景的量表。由 13個條目3個維度組成,即憤怒氣質——耐心(6個條目)、憤怒氣質——發(fā)泄(5個條目)和憤怒氣質——理性(2個條目)。修訂后的量表內在一致性信度Cronbach'sα值為總量表 0.79,各維度Cronbach'sα值分別為0.78,0.74和0.32。量表采用Likert 4分制計分,4分為完全符合,3分為符合,2分為有點符合,1分為完全不符合。最低分13分,最高分52分。研究者對 206名健康大學生(男62人,女144人)進行了測量,得出了大學生常模均值。③特質應對方式問卷(TCSQ)[4]。由我國學者姜乾金發(fā)展。該量表由20個條目組成,分為積極應對(PC)和消極應對(NC)兩個維度。內在一致性信度Cronbach's α值分別為0.70和0.69。從“肯定是”到“肯定不是”采用5級～1級評分。作者測定1 305例健康人群的得分為:NC(30.26±8.74)分,PC(21.25±7.14)分;1 184例綜合性醫(yī)院各類病人的得分:NC(30.22±8.74)分,PC(23.58±8.40)分。

1.2.2 調查方法 由研究者本人及訓練的調查員在病人床旁采用會談法進行一對一調查。每份問卷用時10 m in～15 m in。1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0對資料進行t檢驗

2 結果

2.1 冠心病病人特質憤怒情況 憤怒氣質——耐心(14.52±3.58)分,憤怒氣質——發(fā)泄(10.85±2.66)分,憤怒氣質——理性(5.19±1.15)分,總分(30.55±5.50)分。與常模[3]比較結果見表 1。

表1 冠心病病人特質憤怒評分與健康大學生常模評分比較 分

2.2 冠心病病人特質應對得分情況與常模[4]比較(見表2)

表2 冠心病病人特質應對得分情況及與常模比較 分

3 討論

3.1 心理社會因素對冠心病病人健康的影響 心身疾病是指生理-心理-社會諸多因素在不同程度和不同時間上相互作用的結果。其中生理因素是心身疾病的生理始基,心理-社會因素主要分成心理因素、社會文化因素和個性因素3類[5]。國內對心理社會因素對冠心病影響的研究較多,多數(shù)學者認為影響心身疾病的心理社會因素包括個體的應激狀態(tài)、情緒、人格特征、心理防御機制和社會支持系統(tǒng)等方面[6-8]。人格是人們在認識、情感等各種心理活動的基礎上逐步形成的,是具有一定傾向性的心理特征的總和,已經(jīng)形成的人格特點又有力地影響和制約著各種心理活動,使個體的心理活動帶有個人的色彩[9]。近年來,許多研究表明,一個人的人格特征與疾病之間存在十分密切的關系,人格直接或間接地影響個體的心理和生理健康,具有某些人格特征的人面臨患有某些特定疾病的風險[10]。人格特征對一個人的心身具有重要影響,是心身疾病的內在致病因素。生活事件和情緒反應只有在一定的人格和行為基礎上,才有可能伴發(fā)過度的情緒反應和心理應激[5]。

3.2 冠心病病人的人格特征 20世紀50年代,舊金山心臟病學家Friedman和 Rosenman開始了他們對導致動脈阻塞、心絞痛和心臟病的心理社會風險因素的研究,該研究在20世紀50年代后期確認了A型行為方式對冠心病發(fā)生的作用[11]。他們用非貶義的術語“A型”來描述某種有時間緊迫感和競爭特點的人格特質的人。另外,這種人野心勃勃,富有侵略性,并體驗到自由放縱的敵意[11]。但是通過后期的大量研究,現(xiàn)在傾向認為并不是所有的A型行為都具有致病性,A型行為中的憤怒和敵意維度因為是冠狀動脈傾向的A型行為的主要特點而得到相當?shù)淖⒁鈁11,12]。憤怒和敵意與冠心病之間的行為機制主要在于:這類個體常常具有不健康的生活方式,與一般人相比,更容易吸煙、酗酒、具有不良的飲食習慣、肥胖、容易激惹、發(fā)怒、孤僻、不愿意接觸社會獲得社會支持[13]。大量證據(jù)表明,憤怒和敵意與冠心病之間關聯(lián)的病理生理學機制。與非敵意個體相比,敵意個體表現(xiàn)為對刺激反應強烈,如心率加快,血壓升高以及日常生活活動中血壓波動較大[13,14]。有證據(jù)表明,敵意個體更傾向于表現(xiàn)為高皮質醇血癥和兒茶酚胺水平增高[15],減少的單核白細胞β腎上腺素受體功能[16]。初步的數(shù)據(jù)也表明,敵意個體表現(xiàn)為迷走神經(jīng)心功能調節(jié)下降和血小板反應性增強[17,18]。

3.3 冠心病病人的特質憤怒 特質憤怒是指導致一個人容易憤怒的穩(wěn)定的人格特征,它使人更容易在一系列令人不快的事件中體驗到憤怒。特質憤怒又被進一步分為憤怒氣質與憤怒反應。前者指在沒有任何事件刺激情況下,個人很容易變得憤怒的這樣一種穩(wěn)定的性格傾向;后者則指在面對批評、不公正待遇等情境時,容易引起憤怒反應的特質[3]。本調查所用特質憤怒分量表的憤怒氣質——耐心領域指個體在沒有處于明確可以誘發(fā)憤怒情緒的情境中是否容易生氣的穩(wěn)定的人格特質,究其生氣的原因,是缺乏耐心,屬情緒波動范疇。如“我是個脾氣急躁的人”。憤怒氣質——理性領域指的是無誘發(fā)情境下易怒的特質,與耐心相比,它所描述的生氣的原因是缺乏理性,屬認知范疇。如“我是個理想的人”。憤怒發(fā)泄領域反映的是個體處在可能引人生氣的情境中,如面對批評、不公正的待遇等情況,是否容易生氣的人格特質。如“被批評時,我會很冒火”。本次研究結果表明,冠心病病人的特質憤怒中,憤怒氣質——耐心和憤怒氣質——理性高于大學生常模,而憤怒發(fā)泄得分低于大學生常模,結果均有統(tǒng)計學意義。說明冠心病病人在憤怒人格特質上具有情緒波動大、缺乏耐心、缺乏理性、急躁易怒等特點。這也證實了冠心病人格特質研究的結果[5,11]。雖然在本次研究中,冠心病病人在情緒發(fā)泄維度得分低于常模,這也進一步說明并驗證了前人的研究結論,即壓抑憤怒與心臟病發(fā)病相關聯(lián)。早在1939年,Franz就認為,壓抑憤怒可能導致交感神經(jīng)的長期興奮和高血壓。1942年,Ham ilton的研究也證實了壓抑憤怒與高血壓緊密相關。1982年,Diamond對40年來的相關研究進行了回顧,闡述了憤怒的作用及其對高血壓和冠心病的消極影響。他把高血壓者描述為“心中充滿敵意并一直壓抑沖動表達”的人。Dimsdale及其同事(1986年)的研究再一次證實,高血壓與壓抑憤怒存在顯著的相關。血壓正常者釋放憤怒的可能性是高血壓病人的兩倍[11]。在本研究的特質憤怒分量表中,憤怒發(fā)泄維度主要條目內容為,“受到冤枉時,我會非常生氣”“當?shù)玫截撁嬖u價時,我會很氣憤”,“受到不公平待遇,我會非常氣憤”等,在這個維度,冠心病病人得分低于健康常模,進一步證實了壓抑憤怒對冠心病的消極影響。

3.4 冠心病病人的特質應對 應對是心理應激過程的重要中介因素,與應激事件性質以及應激結果均有關系[4]。應對具有跨情景一致性或人格特質屬性,同時對個體的心身健康有比較穩(wěn)定的影響[4]。如表2所示,冠心病病人在積極應對方面高于常模。本次使用的特質應對方式問卷中在積極應對維度應用的條目列舉如下:“能盡快將不愉快忘掉”“當做事情根本沒有發(fā)生過”“通常向好的方面想,想開些”“天底下沒有什么大不了的事”“通常與類似的人比較,就覺得算不了什么”“通常以幽默的方式化解尷尬局面”等。正向問卷研究者指出:“所謂積極和消極是相對的,并不是積極的應對方式就一定有積極的后果……”。通過分析可以看出,本特質應對問卷的積極應對維度反映病人多采取否認的應對機制、情緒應對機制、幽默應對機制等來解決問題,雖然在特質應對方式問卷中這些方面被冠以積極應對,實質上這些應對方式只能暫時緩解情緒上的應激,并不能真正達到解決問題和沖突的作用,反而可能導致問題的累積,最終導致疾病的發(fā)生。另外,在消極應對方面,冠心病病人得分高于健康常模和綜合醫(yī)院各類病人常模,更進一步說明了冠心病人所具有穩(wěn)定的消極應對特質。與健康人群和醫(yī)院各類病人相比,冠心病病人更多采用消極應對方式,如“易陷入對事件的回憶和幻想之中而不能擺脫”“易遷怒于別人而經(jīng)常發(fā)脾氣”“不愉快的事很容易引起情緒波動”“喜歡將情緒壓在心底里不讓其表現(xiàn)出來,但又忘不掉”“遇苦惱事喜歡一個人獨處”“遇到難題往往責怪自己無能而怨恨自己”等,這一結果與周英等[1,20]研究結果一致。這些研究者通過研究證明,冠心病病人常常采用不成熟的應對方式,如自責、幻想和退避等,比國內常模更少采用“面對”應對方式[19-21]。

4 小結

本次研究結果表明,作為一種公認的心身疾病,個性特質對冠心病疾病發(fā)生與發(fā)展具有重要作用。針對冠心病病人具有的憤怒特質和不良的應對特質,護理人員應加強對冠心病病人的心理健康教育,使病人認清不良個性特質對健康的影響,教會病人疏導憤怒的方法,幫助病人采取積極的應對方式,增強對冠心病病人的護理質量,提高病人的身心健康水平。

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