陳潔冰,雍 安,沈麗瓊

隨著腫瘤發(fā)病率的逐年上升,各種類型的化療藥物不斷被開發(fā)和應(yīng)用。研究表明,在配制化療藥物過程中,可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物,而且藥物可通過皮膚、呼吸道吸收到人體[1]。國內(nèi)外研究證實,化療藥物不僅對應(yīng)用其治療的病人產(chǎn)生副反應(yīng),還對配藥和執(zhí)行化療的醫(yī)務(wù)人員的健康造成嚴重威脅[2-6]。據(jù)報道,腫瘤科護士白細胞減少發(fā)生率達到45.8%,月經(jīng)異常達67.7%[7]。接觸抗腫瘤藥物的時間越長,毒副反應(yīng)發(fā)生率越高。此外,金力奮等對某醫(yī)院腫瘤科護士職業(yè)接觸抗腫瘤藥對人的遺傳損傷研究顯示,腫瘤科護士外周血淋巴細胞的染色體和脫氧核糖核酸(DNA)已受到不同程度損傷[8]。因此,護理人員在接觸化療藥物的所有環(huán)節(jié)中自我防護顯得尤為重要。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2009年2月—3月在廣州市某三級甲等醫(yī)院工作的非腫瘤科在職臨床護士。納入標準:①工作中需要接觸化療藥物的非腫瘤?？?內(nèi)科、外科、婦科、兒科)護士;②從事臨床一線護理工作,且工作年限≥1年。排除標準:①腫瘤?？谱o士;②從事護理管理、后勤等非一線臨床工作;③工作年限<1年;④拒絕配合者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查,問卷經(jīng)多位護理專家認定,在文獻檢索的基礎(chǔ)上結(jié)合專家咨詢法設(shè)計而成,包括一般資料和配制化療藥物護士自我防護情況兩部分。①一般資料:包括年齡、所在科室、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱和工作年限5個方面;②配制化療藥物自我防護情況:由配藥前、配藥時和配藥后3部分得分相加反映自我防護狀況的好壞,得分越高,自我防護水平越差。配藥前得分有10項,每項按照每次、經(jīng)常、偶爾、從不依次計分為 1分、2分、3分、4分;配藥時得分有7項,按正確方法、錯誤方法依次計分為1分、2分;配藥后得分由2個問題組成,按正確、錯誤分別計1分和2分。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計描述和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況 本組80名,護士年齡30歲及以上者占70.0%;內(nèi)科、外科、婦科、兒科護士所占比例依次為 27.5%、22.5%、32.5%、17.5%;未婚者占 47.5%;本科及以上學(xué)歷占42.5%;護士以上職稱者占42.5%;10年及以上工作年限的占70.0%。

2.2 醫(yī)院化療藥物配制防護設(shè)施及用具供給情況 調(diào)查科室防護設(shè)施方面:均有抽排風設(shè)備、室內(nèi)洗手裝置,無專門的操作室、層流細胞安全柜或防護玻璃柜,52.5%操作室不密閉;個人防護用具方面:均有乳膠手套、聚氯乙烯手套、口罩、帽子、目鏡、隔離衣和放置化療藥物裝置。

2.3 化療藥物配制過程中的防護情況

2.3.1 配制前防護情況 戴一次性口罩的占92.5%;戴聚氯乙烯手套或乳膠手套的為55.0%;有27.5%的護士戴聚氯乙烯+乳膠手套;27.5%的護士戴目鏡;35.0%護士戴一次性帽子;22.5%的護士穿隔離衣;15.0%的護士在操作臺覆蓋一次性防護墊。

2.3.2 配制時防護情況 87.5%的護理人員在割鋸安瓿時先輕彈其頸部,使藥液集中在下部;80.0%的護理人員一次抽取藥液量不會超過注射器容量3/4;護理人員抽吸藥液用較粗針頭的有30.0%;注射器排氣排在無菌紗布內(nèi)的有17.5%;打開(粉劑)安瓿時用無菌紗布包裹的只有7.5%;22.5%的配藥人員配藥背對抽排風設(shè)備。

2.3.3 配制后防護情況 有22.5%的護理人員不能正確洗手;12.5%的護理人員在配制化療藥物后直接進行其他操作;37.5%的護理人員不會正確處理化療藥物廢物。

2.3.4 護理人員接觸化療藥物情況 82.5%的護理人員都是在化療藥物配制過程中接觸化療藥物,靜脈注射時接觸化療藥物的占7.5%,靜脈輸液時接觸化療藥物的占10.0%。

2.3.5 不同學(xué)歷、職稱、工作年限護士配制化療藥物時防護評分比較(見表1)

表1 不同學(xué)歷、職稱、工作年限護理人員配制化療藥物防護評分比較 分

2.3.6 對化療藥物配制相關(guān)培訓(xùn)的評價 調(diào)查發(fā)現(xiàn),52.5%的護理人員認為科室提供的相關(guān)培訓(xùn)不夠;認為足夠的占47.5%。

3 討論

3.1 配藥環(huán)境防護設(shè)施 調(diào)查顯示,有關(guān)科室均未配備專門的操作室、層流細胞安全柜或防護玻璃柜,化療藥物在普通藥物配制室配制,而且有52.5%操作室是不密閉的;22.5%的配藥人員配藥時背對抽排風設(shè)備。可見,研究對象所處化療藥物配制環(huán)境的設(shè)施不符合職業(yè)衛(wèi)生防護要求,也反映出護理管理者及護理人員對化療藥物配制可能造成的空氣污染特別是對被動吸收污染微粒的認識不足。另外,82.5%的護理人員接觸化療藥物是發(fā)生在配藥過程中的。因此,安全的配藥環(huán)境對于減少護理人員化療藥物的暴露非常重要,是預(yù)防暴露的第一步,也是最重要一步。專用的配藥操作室應(yīng)保持室內(nèi)空氣流動、通風,以降低空氣中化療藥物濃度;同時注意風向,避免逆風操作,減少被動吸收的可能。

3.2 配制化療藥物的自我防護 研究結(jié)果顯示,盡管所有科室都提供帽子、目鏡、隔離衣等防護用具,但操作前有65.0%的護士沒戴一次性帽子,77.5%的護士沒穿隔離衣,只有27.5%的護士戴目鏡,反映出護理人員自我防護意識較差,有限的防護工具并沒有得到有效利用。朱曉紅等[9]對北京5家綜合醫(yī)院的140名臨床護士調(diào)查結(jié)果表明,溶解化療藥物時,有56.5%的人只戴口罩,無其他防護,只有9人穿隔離衣,而這些醫(yī)院提供的防護用具都是比較健全的。此外,本研究結(jié)果也顯示,研究對象在配制化療藥物的操作過程中,一些與配制普通藥物要求一致的做法執(zhí)行得較好,如割鋸安瓿時先輕彈其頸部,使藥液集中在下部,一次抽取藥液量不超過注射器容量3/4等。而對防止化療藥物溢出的細節(jié)做得不夠,如只有15.0%的護士在操作臺覆蓋一次性防護墊,7.5%的護士打開(粉劑)安瓿時用無菌紗布包裹。在配藥后進行其他操作前,有22.5%的護士僅用消毒液洗手或直接進行其他工作;在配藥后藥物或安瓿處理上,37.5%的護士仍將廢物與其他普通醫(yī)療垃圾一起放置。這些現(xiàn)象反映了護理人員對化療藥物防護意識欠缺,以致防護措施沒有落實到行為上。賈曉燕等[8]對32名腫瘤科護士的問卷調(diào)查結(jié)果顯示:知道如何處理化療廢棄物和處理化療廢棄物的自我防護的護士也僅占3.13%。

3.3 影響護理人員自我防護的相關(guān)因素 表1顯示,學(xué)歷、職稱、工作年限與護理人員配制化療藥物時自我防護間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與非腫瘤專科護士接受相關(guān)培訓(xùn)不足有關(guān)。調(diào)查結(jié)果也顯示,有52.5%的護理人員認為培訓(xùn)不足。多年來,對護理人員的教育多強調(diào)奉獻精神和不怕臟,學(xué)校學(xué)習中也很少觸及化療藥物防護知識,致使廣大護理人員的自我防護意識淡薄,在操作中未采取應(yīng)有的防護措施[10]。一些科室高年資、高學(xué)歷的護士在配制化療藥物時往往憑經(jīng)驗進行,而低年資、低學(xué)歷的護士則學(xué)習高年資、高學(xué)歷護士的做法,形成了一種不良循環(huán)[11]。另一方面,也與我國當前職業(yè)防護的相關(guān)法律、法規(guī)不健全有關(guān)。在國外,許多國家職業(yè)防護機構(gòu)和衛(wèi)生管理部門在制定的《執(zhí)行靜脈抗腫瘤藥物治療人員操作規(guī)定》中對各種防護措施都有明確規(guī)定[12,13]。美國也已頒布了一系列調(diào)配、發(fā)放抗癌藥物的有關(guān)準則,對配制化療藥物的操作流程有嚴格、細致的要求[14,15]。我國目前的職業(yè)防護體系還有待進一步完善,一些法律法規(guī)對化療藥物配制并沒有明確的規(guī)定。因而,在加強化療藥物配制的職業(yè)安全教育時應(yīng)涵蓋不同學(xué)歷、不同職稱各個層次的護理人員。

研究結(jié)果提示,護理管理人員應(yīng)重視護理人員的職業(yè)防護,從預(yù)防入手,盡快完善監(jiān)測系統(tǒng)及防護環(huán)境設(shè)施,制定護士接觸化療藥物的操作規(guī)程和安全防護措施,同時,切實加強所有接觸化療藥物護士的自我防護技能的專職培訓(xùn)和常規(guī)性考核,以提高護理人員自我防護意識并使之體現(xiàn)于行動上,真正獲得職業(yè)安全的保障[16]。

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