韋衡秋,陳海燕

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院市場競爭的日益加劇以及人們對醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高,對醫(yī)院急救護(hù)理工作提出了更高的要求。我院是一所省級綜合性三級甲等醫(yī)院,近年來,拓展了腔鏡手術(shù)、心臟介入等高新技術(shù),急危重癥病人大量增加,致使急危重癥護(hù)理工作超負(fù)荷,各護(hù)理單元常常遇到各類病人病情驟變需就地?fù)尵群捅O(jiān)護(hù),迅速提高醫(yī)院急危重癥病人的整體護(hù)理水平具有現(xiàn)實的急迫性。為了解我院護(hù)理人員對急危重癥護(hù)理技術(shù)掌握的基本情況,我院護(hù)理部對33個護(hù)理單元330名年輕護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

在我院33個護(hù)理單元中選擇工作時間在5年以內(nèi),年齡20歲～28歲的年輕護(hù)士330人進(jìn)行問卷調(diào)查。其中護(hù)師80人,護(hù)士250人;本科學(xué)歷150人,大專學(xué)歷180人。采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行封閉型問卷調(diào)查[1]。

2 結(jié)果

330名護(hù)士中,284人未經(jīng)過系統(tǒng)的急危重?fù)尵燃夹g(shù)培訓(xùn),占86.06%,其中98.18%的護(hù)士所掌握的急危重癥護(hù)理技能都是院內(nèi)培訓(xùn)的。被調(diào)查人掌握急危重癥相關(guān)知識和各種搶救監(jiān)護(hù)技能的情況見表1。

表1 330名護(hù)士急危重癥護(hù)理技能掌握情況 人(%)

3 討論

3.1 護(hù)理人員未經(jīng)過系統(tǒng)的急危重?fù)尵燃夹g(shù)培訓(xùn),缺乏搶救經(jīng)驗 問卷調(diào)查結(jié)果顯示,86.06%的護(hù)士未經(jīng)過系統(tǒng)的急危重?fù)尵燃夹g(shù)培訓(xùn),包括呼吸機(jī)、除顫儀、心肺復(fù)蘇儀器等主要搶救儀器的使用不熟練,搶救技術(shù)掌握不全面。由此看來,護(hù)理管理人員和管理部門沒有及時根據(jù)臨床醫(yī)療實踐的發(fā)展制訂出相應(yīng)的培訓(xùn)方案,導(dǎo)致臨床一線護(hù)理人員得不到系統(tǒng)有效的培訓(xùn),科室護(hù)理人員缺乏搶救經(jīng)驗,從而影響醫(yī)院急危重癥護(hù)理的整體水平。隨著我國進(jìn)入老齡化社會及疾病譜的改變,公共衛(wèi)生突發(fā)事件不斷增多,醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展,急危重癥病人越來越多,僅靠急診、ICU護(hù)理人員已顯不足,需要大批掌握急危重癥病人搶救監(jiān)護(hù)技能的護(hù)理人員。醫(yī)院制定系統(tǒng)規(guī)范的急危重癥搶救技術(shù)培訓(xùn)方案,提高急危重癥病人的急救護(hù)理能力已顯得極為迫切。

3.2 醫(yī)院培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)有限及護(hù)理人員配備不足 問卷調(diào)查中,98.18%的護(hù)理人員掌握的搶救技術(shù)都是院內(nèi)培訓(xùn)的結(jié)果,外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的人員只占極少的比率。加之各級醫(yī)院臨床一線的護(hù)理人員大多配備不足,工作壓力大,難以選派人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí),導(dǎo)致與國際、國內(nèi)護(hù)理界缺少交流,與當(dāng)前先進(jìn)的護(hù)理模式、護(hù)理方法脫節(jié),難以跟上當(dāng)前臨床醫(yī)療發(fā)展對急危重癥護(hù)理的要求。如何在經(jīng)費(fèi)有限及護(hù)理人員配備不足的情況下,協(xié)調(diào)滿足臨床醫(yī)療護(hù)理的迫切需要是醫(yī)院各級護(hù)理管理者需要解決的急迫問題。

3.3 新聘用護(hù)士多,缺乏急危重癥臨床護(hù)理經(jīng)驗 我院近幾年發(fā)展迅速,床位由3年前的630張增加至目前1 300張,3年間平均每年招聘新護(hù)士120余人,包括各級醫(yī)院護(hù)士及大量新畢業(yè)護(hù)士。新聘護(hù)士缺乏系統(tǒng)的臨床護(hù)理經(jīng)驗,尤為突出的是急危重癥搶救技能水平偏低,不能滿足臨床醫(yī)療工作對護(hù)理的急切需要,對醫(yī)院整體護(hù)理水平造成較大影響,給臨床急危重癥護(hù)理留下巨大隱患。

3.4 急危重癥護(hù)理人才培訓(xùn)的研究思路

3.4.1 以提高醫(yī)院總體重癥護(hù)理水平為目標(biāo) 重癥護(hù)理技術(shù)水平是體現(xiàn)醫(yī)院總體醫(yī)療技術(shù)水平的一個重要指標(biāo),有組織、有計劃、有目標(biāo)地進(jìn)行急危重癥護(hù)理技術(shù)人才的培訓(xùn),通過全程的、持續(xù)的、預(yù)防性的協(xié)作管理和改進(jìn),持續(xù)不斷提高醫(yī)院重癥護(hù)理質(zhì)量[2]。因此,我們要立足社會發(fā)展需要,以提高醫(yī)院總體重癥護(hù)理水平為目標(biāo),以建立院內(nèi)的重癥護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地為基礎(chǔ),加強(qiáng)對外交流學(xué)習(xí),通過培訓(xùn)獲得準(zhǔn)確及時的技術(shù)資源和人力資源的協(xié)作補(bǔ)充,達(dá)到資源共享、整體水平提高的目的。

3.4.2 以年輕護(hù)士為培訓(xùn)主體 年輕護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理的主力軍,在急危重癥護(hù)理經(jīng)驗方面明顯不足,一時難以滿足臨床醫(yī)療護(hù)理的需要,因此,制定并及時實施系統(tǒng)的急危重癥護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)就顯得極為重要。年輕護(hù)士普遍需要掌握急救儀器的使用,院前急救知識、突發(fā)事件的急救應(yīng)急能力的培訓(xùn)是目前對年輕護(hù)士培訓(xùn)的主要內(nèi)容。要強(qiáng)化年輕護(hù)士的急救意識,提高年輕護(hù)士應(yīng)急、急救處理的綜合能力。因此,在設(shè)計中要體現(xiàn)“以危重癥病人為中心”的管理理念,把年輕護(hù)士作為培訓(xùn)的主體,是帶動醫(yī)院普通科室共同提高護(hù)理技術(shù)水平的基礎(chǔ),是提高護(hù)理綜合質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.4.3 以綜合ICU、急診科為急危重癥技術(shù)培訓(xùn)基地 面臨挑戰(zhàn),護(hù)理要跟上醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的快車道,只有采取多種途徑和方式,只有在全院培訓(xùn)一支素質(zhì)高、能力強(qiáng)、技術(shù)精湛、通曉各種專業(yè)知識的護(hù)理急救隊伍,才能滿足全院急危重癥病人高質(zhì)量搶救水平需求,達(dá)到最佳的醫(yī)療效果[3]。醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)骨干專科要發(fā)揮重點(diǎn)學(xué)科和?？萍夹g(shù)的帶頭作用,以綜合ICU、急診科為急危重癥技術(shù)培訓(xùn)基地,充分發(fā)揮其在急危重癥護(hù)理方面的人才、技術(shù)與專科優(yōu)勢,制定切實可行的急危重癥技術(shù)培訓(xùn)方案,有目標(biāo)、有計劃、分期、分批輪訓(xùn),加快急危重癥護(hù)理技術(shù)的推廣,快速提高醫(yī)院的急危重癥整體護(hù)理水平,滿足臨床的迫切需要[4]。

[1] 梁萬年.醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:242-243.

[2] 王益鏘,李希盛.危重癥[M].太原:山西科學(xué)出版社,1992:3.

[3] 吳娟.ICU作為醫(yī)院護(hù)理骨干培訓(xùn)基地的體會[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(12):965-966.

[4] 郭小蘭.急危重癥護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)問題及對策[J].全科護(hù)理,2010,8(1B):101.