謝興輝

慢性阻塞性肺病是一種呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病癥之一，其臨床特點(diǎn)主要是以氣道不完全性可逆性氣流受限為特征，在急性期頻繁發(fā)作，進(jìn)一步惡化可能導(dǎo)致肺源性心臟病、心力衰竭甚至危及患者生命安全[1-3]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的慢性阻塞性肺病患者86例臨床治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月～2009年1月我院收治的慢性阻塞性肺病患者86例作為本次研究的觀察對(duì)象，其中男性56例，女性30例，年齡33～76歲，平均年齡（56.8±10.4）歲，所有患者均經(jīng)過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，患者呼吸頻率大于25次/m in，非吸氧條件下PaO2小于60mmHg，PaCO2大于55mmHg；患者原發(fā)病：支氣管哮喘36例，慢性支氣管炎30例，慢性肺氣腫20例，86例患者均有不同程度咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸音較低、干濕 音等臨床癥狀，病程3～30年。86例患者均在知情同意的情況下參與本次治療與調(diào)查，依據(jù)患者治療方法不同分為觀察組（小青龍湯聯(lián)合沐舒坦治療組）56例和對(duì)照組（沐舒坦治療組）30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床癥狀、生命體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、病程長(zhǎng)短等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)給予抗感染消炎、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，吸氧止咳、解痙平喘、退熱等對(duì)癥處理，沐舒坦和病毒唑超聲霧化吸入治療，沐舒坦7.5m g/次和病毒唑10m g/kg·次同時(shí)加用3m l生理鹽水，用5L/m in的氧流量對(duì)藥物進(jìn)行噴灑，3～5m in/次。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用小青龍湯，方中：以小青龍湯為基本配方，灸麻黃10g，白芍10g，桂枝10g，細(xì)辛5g，法半夏10g，干姜10g，灸甘草8g，五味子10g。根據(jù)具體病情加減相關(guān)中藥，水煎服，1劑/日，療程21天。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者PaO2、PaCO2的變化情況；肺活量（VC）、第一秒用氣呼氣量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中段流速（MM VF）、峰流速（PEER）；兩組患者出院后進(jìn)行6個(gè)月隨訪，記錄復(fù)發(fā)率情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸音較低、干濕 音等呼吸道異常癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)；有效：咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸音較低、干濕 音等呼吸道異常癥狀好轉(zhuǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有恢復(fù)；無(wú)效：呼吸道主要癥狀未改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化；惡化：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查未恢復(fù)，反而加重。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2的變化比較 觀察組治療后PaO2、PaCO2均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2 兩組患者VC、FEV1、FEV1/FVC、MMVF、PEER的比較觀察組VC、FEV1、FEV1/FVC、MMVF、PEER均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

2.3 兩組患者臨床療效和復(fù)發(fā)率的比較

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

表1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2的變化比較

表2 觀察組和對(duì)照組VC、FEV1、FEV1/FVC、MMVF、PEER的比較

表3 觀察組和對(duì)照組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺病屬于中醫(yī)中的“喘證、肺脹”的范疇，其以“宿痰內(nèi)伏”為主要的病根，而“外邪入侵，引動(dòng)宿痰，造成肺氣郁閉，宣降失調(diào)，痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)上逆，造成咳痰喘促[4-5]。中醫(yī)辨證為面色晦暗、胸腹脹滿、咳喘痰涌、心悸煩躁、納減少尿[6]。小青龍湯源自張仲景《傷寒論》，其主要以解表散寒、溫肺化痰、止咳平喘。方中以桂枝、麻黃為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化[7-8]。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收，甘草可扶正散邪。通過(guò)以小青龍湯為主方加減，可解表、溫里散寒、逐印化痰、化瘀通絡(luò)、止咳平喘的功效。同時(shí)輔以霧化吸入沐舒坦和病毒唑。其中沐舒坦是氨基1環(huán)己醇鹽酸鹽，是N-去甲基。在氨基環(huán)乙基引入式羥基的活性代謝物，能夠有效提高的祛痰強(qiáng)度和徹底性，降低毒性反應(yīng)，改善血氧飽和度[9-10]。沐舒坦主要作用在氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液和粘液的分泌，增加溶膠層的厚度，進(jìn)而增大纖毛的活動(dòng)，提高纖毛活動(dòng)功能，提高纖毛運(yùn)輸能力，進(jìn)而促進(jìn)呼吸道分泌物的排出和減少粘液的滯留，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成。二者聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療。以小青龍湯聯(lián)合沐舒坦治療慢性阻塞性肺病的觀察組和沐舒坦單獨(dú)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，兩組患者治療后PaO2、PaCO2均較治療前有明顯改善，但觀察組PaO2、PaCO2改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組VC、FEV1、FEV 1/FVC、MMVF、PEER均明顯優(yōu)于對(duì)照組，小青龍湯聯(lián)合沐舒坦對(duì)肺功能的改善效果更加顯著。通過(guò)隨訪，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示觀察組的效果明顯，預(yù)后較好。綜上所述，小青龍湯聯(lián)合沐舒坦治療慢性阻塞性肺病臨床療效明顯，遠(yuǎn)期療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王翠萍,謝靜紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期48例[J].福建中醫(yī)藥,2008,39（3）：36.

[2]李華利,楊社香.加味小青龍湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期48例[J].中醫(yī)研究,2008,21（6）：42-43.

[3]金亞明,丁元華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期72例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39（6）：37.

[4]王曉麗,劉保健,張文娜.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10（1）：106-107.

[5]趙軍,金英.小青龍湯合血府逐瘀湯用于慢性阻塞性肺病發(fā)作期40例療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29（5）：19.

[6]白顯利,曹金忠,林紅伍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病的療效.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2006,14（3）：193.

[7]曹登瑞.小青龍湯對(duì)慢性阻塞性肺病氣道炎癥及氣道重塑的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21（4）：575-577.

[8]劉丹.小青龍湯治療寒性支氣管哮喘30例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床,2006,4（4）：67-68.

[9]朱萍,王書(shū)舉,秦小莞.沐舒坦合并病毒哇氧氣霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].國(guó)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3（12）：63.

[10]常繼霞.沐舒坦霧化吸入佐治小兒支氣管肺炎78療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14（3）：348-349.