王 萍(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，南京 210011)

頭孢菌素是抗菌藥物中應(yīng)用最廣的一類藥物，通常占抗菌藥物的50%以上。為了解我院住院患者頭孢菌素類藥的使用情況及存在的問題，筆者對我院2006—2009年頭孢菌素的銷售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)、分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院藥品數(shù)據(jù)庫2006—2009年住院患者抗菌藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量和銷售金額等。

1.2 方法

以銷售金額、DDDs、DDC值及銷售金額與DDDs排序的比值(排序比)作為評價指標(biāo)?？咕幬锏南薅ㄈ談┝?DDD)值為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，DDD值取自WHO“藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心”制定的限定日劑量［1］，其中未收載的按《新編藥物學(xué)》(16版)和藥品說明書確定劑量。DDDs=某藥的年總用量/該藥的 DDD值，DDDs的值越大，說明此藥的使用頻率越高。排序比代表藥物費(fèi)用的合理程度，比值越接近1，表明金額與DDDs同步性越好，費(fèi)用亦越合理，比值＞1的藥品一般表明其價格相對便宜，使用率較高而費(fèi)用較低，比值 ＜1則相反［2］。DDC=某藥的總銷售金額/該藥的DDDs。頭孢菌素的分代參考《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2005年版)和《新編藥物學(xué)》(16版)確定，并按慣例將頭霉素類歸入第2代頭孢菌素。

2 結(jié)果與分析

2.1 平均日住院人數(shù)及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

各年度平均日住院人數(shù)及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)見表1。由表1可見，我院平均日住院人數(shù)呈逐年增長的趨勢，且增長的比例逐年增加，2009年增長最快，達(dá)9.79%，這是因?yàn)槲以和泄芰藮|院，因而業(yè)務(wù)量和收入快速增長。

表1 各年度平均日住院人數(shù)及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)Tab 1 Average daily number of inpatients and constituent ratio during 2006-2009

2.2 頭孢菌素和抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例統(tǒng)計(jì)

各年度頭孢菌素和抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例統(tǒng)計(jì)見表2。由表2可見，我院各年度抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例約為30%，與文獻(xiàn)報(bào)道的相符［3］，但呈逐年略減趨勢;頭孢菌素的比例約為15%，但呈逐年略增趨勢。

表2 各年度頭孢菌素和抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例統(tǒng)計(jì)Tab 2 Proportion of cephalosporins and antibiotics in the total in terms of consumption sum during 2006-2009

2.3 頭孢菌素銷售金額及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

各年度頭孢菌素銷售金額及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)見表3。由表3可見，我院頭孢菌素總銷售金額和各代頭孢菌素銷售金額均呈逐年增長的趨勢(僅在2007年第3代復(fù)方制劑呈下降)，且第3代頭孢菌素(包括復(fù)方制劑)的銷售金額占50%以上(僅2008年為47.95%)。第2代頭孢菌素的構(gòu)成比在2007—2009年間逐年下降;第3代頭孢菌素的構(gòu)成比呈逐年下降趨勢，而第3代復(fù)方制劑的構(gòu)成比在2007—2009年間呈逐年上升趨勢;第4代頭孢菌素的構(gòu)成比呈逐年上升趨勢，到2008年和2009年保持穩(wěn)定，在24%左右。

表3 各年度頭孢菌素銷售金額及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)Tab 3 Consumption sum and constituent ratio of cephalosporins during 2006-2009

2.4 各年度DDDs排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)

各年度DDDs排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)見表4。由表4可見，我院各年度DDDs排序列前10位的藥品中有6～7個是第3代頭孢菌素，且排序前3位的均為第3、4代頭孢菌素，頭孢哌酮/舒巴坦鈉的 DDDs在 2006年列居第 1位，在 2007—2009年均列居第2位;第1代頭孢菌素最少，僅有頭孢氨芐緩釋片在2006年排在第8位;第2代頭孢菌素排在前10位的每年有1～3個，主要有頭孢美唑、頭孢西丁等;第4代頭孢菌素頭孢吡肟在2006年僅列居第10位，但逐年提升，至2008年和2009年均列居第1位。

表4 各年度DDDs排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)Tab 4 Top 10 drugs on the list of DDDs during 2006-2009

2.5 各年度銷售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)

各年度銷售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)見表5。由表5可見，我院各年度頭孢菌素銷售金額均列在前10位的藥品有頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢匹胺、頭孢米諾、頭孢替安、頭孢美唑，即主要是第2、3、4代頭孢菌素，第1代頭孢菌素?zé)o;第4代頭孢菌素頭孢吡肟從2006年的第7位，逐年提升，至2008年和2009年均列居第1位。

2.6 各年度DDC排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)

各年度DDC排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)見表6。由表6可見，我院各年度頭孢菌素DDC均列在前10位的藥品有頭孢硫脒、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢唑肟、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢噻肟，即主要是第1、2、3代頭孢菌素，第4代頭孢菌素頭孢吡肟在2008年后已不在前10名之內(nèi)。各年度DDC排序列前10位的藥品中，DDC在170～1 068元/日之間變化，其中以2009年頭孢孟多的 DDC最高，達(dá)1 068元/日，其次是2008年頭孢匹羅，達(dá)748.22元/日，第3是 2008和 2009年頭孢噻利，為600元/日，而2006和2007年排序列第1～10位以及2008年和2009年排序列第3～10位的均在400元/日以下，主要集中在250～400元/日之間。

表5 各年度銷售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)Tab 5 Top 10 drugs on the list of consumption sum during 2006-2009

表6 各年度DDC排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)Tab 6 Top 10 drugs on the list of DDC during 2006-2009

2.7 各年度頭孢菌素銷售金額、DDDs排序及排序比

各年度頭孢菌素銷售金額、DDDs排序及排序比統(tǒng)計(jì)見表7。由表7可見，我院頭孢菌素類共有30個藥品，在各年度排序比均＜1的藥品有8個，排序比均≥1的藥品有7個，排序比均等于1的藥品有1個，排序比接近1的藥品有3個。

3 討論

頭孢菌素是抗菌藥物中品種最多，銷售金額最高的一類藥物，目前已發(fā)展到第4代，該類藥物具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)、耐受性好、毒性低、過敏反應(yīng)發(fā)生率較青霉素類少見等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床首選?？傮w看來，近4年我院住院部頭孢菌素總銷售金額在藥品總銷售金額和抗菌藥物銷售金額中均占相當(dāng)大的比例。其中，第3代頭孢菌素(包括復(fù)方制劑)的銷售金額占50%以上;其次是第2代頭孢菌素;第1代頭孢菌素的銷售金額最少;第4代頭孢菌素到2008年呈快速增長趨勢。我院頭孢菌素總銷售金額和各代頭孢菌素銷售金額均逐年遞增，顯示頭孢菌素類藥物的使用量在我院迅猛增長，這可能與該類藥物(尤其是第3、4代)新規(guī)格、新品種不斷引入，使用頻率高，而且價格較高有關(guān)，特別是第3代復(fù)方制劑、第4代頭孢菌素的銷售金額在近2年增幅驚人，由此反映出我院頭孢菌素類藥物的選用起點(diǎn)較高，有超代使用的現(xiàn)象。

各年度頭孢菌素銷售金額和DDDs排序列前10位的藥品中，均有頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢匹胺、頭孢米諾，為第3、4代頭孢菌素，且第4代頭孢菌素頭孢吡肟在近2年均列居第1位。盡管第3、4代頭孢菌素的作用優(yōu)勢為第1、2代頭孢菌素所不及，但應(yīng)提倡合理應(yīng)用。文獻(xiàn)報(bào)道［4］，抗菌藥物應(yīng)用尤其是第3代頭孢菌素的應(yīng)用，是ESBLs陽性菌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。第3代頭孢菌素類藥物的使用頻率與細(xì)菌耐藥性呈正相關(guān)，DDDs值越大，細(xì)菌耐藥性越高［5］。研究證實(shí)［6］，通過限制第3代頭孢菌素的應(yīng)用，能顯著提高革蘭陰性桿菌尤其是大腸埃希菌和克雷伯菌的敏感性，減少ESBLs的產(chǎn)生。已有研究認(rèn)為［7］，院內(nèi)感染病原菌對頭孢吡肟的耐藥率有逐年上升的趨勢，因此，應(yīng)合理控制第3、4代頭孢菌素的使用。

各年度DDC排序列前10位的藥品，以2009年頭孢孟多的DDC最高，其次是2008年頭孢匹羅，第3是2008和2009年頭孢噻利;第1代頭孢菌素頭孢硫脒的 DDC值也偏高，約390元/日，在2006和2007年均排序第1位，逐漸降至2009年的第4位，且排序比＜1，表明其價格偏高使其應(yīng)用率降低，但因該藥不良反應(yīng)較少，對預(yù)防術(shù)后切口感染和各種敏感菌所致的感染有較好療效，所以一直為我院應(yīng)用。以上4個藥物的銷售金額和 DDDs近4年均未進(jìn)入前10位，表明我院醫(yī)師在使用藥物時會綜合考慮患者病情、藥物療效、藥品價格等因素。

銷售金額排序與DDDs排序的比值(排序比)是反映銷售金額與用藥頻度是否同步的指標(biāo)，代表藥物費(fèi)用的合理程度。比值越接近1，表明銷售金額與用藥頻率的同步性越好。各年度排序比均 ＜1的藥物有:頭孢硫脒、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢唑肟、頭孢地秦、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢匹羅，提示其價格偏貴，使用頻率不高而費(fèi)用偏高，其價格需要進(jìn)一步調(diào)控。各年度排序比均≥1的藥物有:頭孢氨芐緩釋片、頭孢拉丁膠囊、頭孢羥氨芐片、頭孢呋辛片、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦鈉，多為口服藥，表明其價格較合理，使用頻率較高而費(fèi)用較低，受到醫(yī)師和患者的歡迎。各年度排序比均等于1的藥品是頭孢米諾，雖然其價格相對偏高，但使用頻率亦居前列;排序比接近1的藥品是頭孢克洛口服制劑、頭孢丙烯口服制劑、頭孢地尼膠囊，以上4個藥品的銷售金額和DDDs同步性好，費(fèi)用亦合理。

通過以上分析發(fā)現(xiàn)，我院頭孢菌素應(yīng)用基本合理，不存在求新、求貴，但有幾種第3、4代頭孢菌素的銷售金額和 DDDs均偏高，有超代使用現(xiàn)象?？咕幬顳DDs的變化是促使細(xì)菌發(fā)生耐藥性變異的重要因素［8］。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防或治療疾病時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，避免藥物濫用導(dǎo)致的菌群失調(diào)及耐藥性的出現(xiàn)，防止資源浪費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。臨床藥師可通過參與臨床查房和院內(nèi)HIS系統(tǒng)，對抗菌藥物的使用進(jìn)行監(jiān)測，協(xié)助醫(yī)師提高抗菌藥物治療水平，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用抗菌藥物。

［1］ 世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法學(xué)合作中心.藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:105-115.

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