屠文蓮，夏愛博，拜如霞，韓桂香，趙 剛#(.昆明醫(yī)學院附屬昆華醫(yī)院，云南省第一人民醫(yī)院，昆明65003;.大理學院藥學院，大理 67000)

抗菌藥物是目前臨床使用范圍最廣、品種最多、消耗金額最大的一類藥物，但隨之而來的抗菌藥物不合理使用、濫用及細菌耐藥性的快速增長耐藥讓人觸目驚心，這不僅造成藥品的浪費，增加患者經(jīng)濟負擔，而且給感染性疾病的防治帶來諸多困難［1］，因此合理使用抗菌藥物受到人們的日益關(guān)注。為全面了解我院抗菌藥物的使用情況，筆者對我院2007—2009年抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計、分析、評價，為臨床合理應用抗菌藥物提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與方法

原始資料來源于我院藥劑科計算機信息管理部門提供的2007—2009年的抗菌藥物用藥數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、金額等，利用Excel對這3年來抗菌藥物的銷售金額、用藥頻度進行數(shù)據(jù)分類、計算、統(tǒng)計、排序等處理。

1.2 DDD值、DDDs值及DDC值計算

參照《新編藥物學》(16版)［2］、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》［3］確定抗菌藥物限定日劑量(DDD值)，書中未收載品種以藥品說明書為準。用藥頻度(DDDs)=該藥品消耗量/該藥的DDD值，同一品種的不同規(guī)格、不同產(chǎn)家產(chǎn)品折算為同一單位后計算該藥總用量;同一品種不同劑型、不同給藥途徑的藥品因DDD值不同，分別計算DDDs后相加匯總即為該藥的總DDDs。DDDs越大，代表選用該藥的傾向越大，反之對該藥的選用傾向越小;日用藥金額(DDC)=藥品的銷售金額/DDDs，該值代表藥物的總體價格水平，表示患者使用某種藥物的平均日費用;對銷售金額及DDDs進行排序編號，可求算序列比，序列比=銷售金額序號/DDDs的序號，序號比代表用藥的合理程度，序號比值越接近1，表示費用趨向合理，銷售金額與用藥人次同步性好。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物用藥金額比例

2007—2009年抗菌藥物銷售金額與當年藥品銷售總金額比例，見表1。

表1 2007—2009年抗菌藥物銷售金額及占藥品銷售總金額的比例Tab 1 Consumption sum of antibiotics and its proportion in the total from 2007 to 2009

2.2 各類抗菌藥物銷售金額

2007—2009年各類抗菌藥物銷售金額及占當年抗菌藥物銷售總金額比例，見表2。

表2 2007—2009年各類抗菌藥物銷售額及占抗菌藥物銷售總金額比例Tab 2 Consumption sum of different category of antibacterials and its proportion in the total from 2007 to 2009

2.3 金額排序

2007—2009年抗菌藥物銷售金額排序前20位的抗菌藥物，見表3。

表3 2007—2009年銷售金額排序前20位的抗菌藥物Tab 3 Top 20 antibiotics ranked by consumption sum during 2007-2009

2.4 用藥頻度排序

2007—2009年排序抗菌藥物銷售金額前20名用藥頻度排名，見表4。

3 討論

由表1可見，2007—2009年藥品銷售總額在逐漸上升，這與患者增多，醫(yī)院總收入大幅度增加有關(guān)。而抗菌藥物銷售金額占當年藥品銷售總金額比例逐年下降，分別為27.24%、26.23%和25.55%，說明我院抗菌藥物使用趨于規(guī)范、合理。

由表2可見，2007—2009年抗菌藥物使用種類均為14大類，品種數(shù)分別為76種、77種、76種，品種數(shù)保持相對穩(wěn)定。其中頭孢菌素類銷售金額一直穩(wěn)居第1位，銷售金額比排序第2位的氟喹諾酮類高出數(shù)10倍，由于頭孢菌素類具有抗菌譜廣、耐青霉素酶、抗菌作用強、臨床療效高、毒性低、過敏反應較青霉素類少見等優(yōu)點，因此在我院得到廣泛應用。氟喹諾酮類抗菌藥具有抗菌譜廣，在組織體液中濃度高，血漿消除半衰期長，給藥次數(shù)少，同時藥價相對較低，臨床療效好，無需皮試，故銷售金額居第2位。由于近年來該類藥物在臨床普遍使用，細菌的耐藥性明顯增加，耐藥率已達到60%～70%［4］。加之，2008年衛(wèi)生［5］部第48號文件 要求嚴格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應用，因此我院氟喹諾酮類藥物的使用金額呈明顯下降趨勢。

由表3可見，在銷售金額排序前20位抗菌藥物品種中，以頭孢菌素類，其他 β-內(nèi)酰胺類品種居多，其次為氟喹諾酮類，抗真菌及硝基咪唑類，各種抗菌藥物的消耗金額從幾十萬到幾百萬不等，其中第2代和第3代頭孢菌素就約占了一半，而且從單獨使用到合用加酶抑制劑，這與我院部分臨床醫(yī)師不習慣用病原體檢測，只憑經(jīng)驗選用高效、廣譜的抗菌藥物有關(guān)。這種用藥習慣，使一些抗菌藥物的DDDs過高，造成不必要的經(jīng)濟浪費和細菌耐藥性的快速增長。

由表4可見，我院抗菌藥物序列比多數(shù)接近1，同步性好，說明我院抗菌藥物應用方面總體比較合理。在排名前20位抗菌藥物中，頭孢呋辛、頭孢克洛、阿奇霉素、諾氟沙星、阿莫西林/克拉維酸鉀及左氧氟沙星比值遠大于1，說明這些藥品用藥人數(shù)多，和/或價格相對低廉，在療效肯定的情況下，可推廣這些藥物的使用，而頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢吡肟、伏立康唑的序列比遠小于1，說明這些品種價格較高，和/或用藥人數(shù)較少，這些藥物多數(shù)作用獨特，臨床上應加強對這些藥物的調(diào)控和管理，使用時謹慎選擇。

表4 2007—2009年DDDs排名前20位的藥品Tab 4 Top 20 antibacterials on the list of DDDs from 2007 to 2009

4 結(jié)論

近年來，我院認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》、《菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物的分級管理，實行處方點評制度，定期出版藥訊，使我院抗菌藥物使用日趨規(guī)范化、合理化。但仍存在部分醫(yī)務人員對合理使用抗菌藥物的觀念不強，一些高效、廣譜抗生素過度使用等問題。因此醫(yī)院應強化臨床醫(yī)師嚴格抗生素藥物臨床使用原則，以病原學診斷、藥敏結(jié)果為依據(jù)，優(yōu)先選用有效的窄普抗菌藥物。同時通過開展醫(yī)院職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務人員用藥責任感，提高臨床藥師分析和審核處方的能力，共同促進臨床合理用藥。

［1］ 夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則宣貫手冊［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:9-153.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:44.

［3］ 國家藥典委員會.中國人民共和國藥典·臨床用藥須知［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:603.

［4］ 王惠川，李 艷，譚志萍.我院門診處方抗菌藥物應用調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(5):344.

［5］ 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［2008］48號.