郭圣蘭，劉巧榮

(菏澤市第三人民醫(yī)院，山東 菏澤 274031)

隨著經(jīng)濟(jì)社會的高速發(fā)展，人們的精神壓力越來越大，廣泛性焦慮癥有逐年增加的趨勢。廣泛性焦慮癥治療多選用米氮平，如長期治療，有效果不顯著的現(xiàn)象，用藥也顯單調(diào)。近來坦度螺酮治療廣泛性焦慮癥應(yīng)用于臨床，給廣泛性焦慮癥治療拓寬了治療途經(jīng)。為此，我們對2007年6月至2009年6月間住院的廣泛性焦慮癥患者應(yīng)用坦度螺酮治療，并評價其療效及安全性，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 為我院2007年6月至2009年6月的住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD—3)中廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)≥14分。(3)排除嚴(yán)重軀體疾病、妊娠或哺乳期婦女、酒精依賴及有嚴(yán)重自殺傾向者。將符合上述條件的患者66例，隨機(jī)分為研究組及對照組各33例，其中研究組男18例，女15例，年齡平均40.32歲，本次焦慮病期平均11.4 d;對照組男19例，女14例，年齡平均42.08歲，本次焦慮病期平均12.7 d。兩組資料比較差異均無顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:研究組口服坦度螺酮30 mg/d，視病情可控制在30 mg～60 mg/d，對照組口服米氮平起始劑量30 mg/d，3～5 d后可增至45 mg～60 mg/d，療程均為8周，于治療前及治療后進(jìn)行心電圖、肝功能及血尿常規(guī)檢查。

1.2.2 療效評定: 于治療前及治療后第2、4、6、8周末采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和藥物副反應(yīng)量表(TESS)評定療效及不良反應(yīng)，以減分率判定臨床療效，減分率＞76%為痊愈，＞50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無效。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法: 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，對各變量指標(biāo)進(jìn)行t檢驗及x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療結(jié)束后，研究組痊愈15例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步4例，無效3例，顯效率＞78.8%;對照組痊愈14例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步5例，無效3例，顯效率75.8%，兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 兩組治療前后HAMA評分比較結(jié)果見表1。兩組治療第2、4、6、8周末總分及各因子分與治療前比較均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)見表2。

表1 兩組患者治療前后HAMA評分比較(x±s)

x±s)表2 兩組患者治療不同階段HAMA評分比比較(

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后檢查血尿常規(guī)、心電圖及肝功能均未見明顯異常。米氮平組有9例次出現(xiàn)嗜睡或體重增加，坦度螺酮組有7例次出現(xiàn)乏力或輕度視物模糊，均無需特殊處理，隨著治療的進(jìn)展逐漸耐受或消失。

3 討論

廣泛性焦慮癥(GAD)是最常見的焦慮障礙，呈慢性病程，易復(fù)發(fā)，治愈率低。研究表明，積極治療可使30%到50%的患者治愈［1］。在藥物治療方面，枸櫞酸坦度螺酮作為一種高選擇性5—H1A受體激動劑，通過對5—H1A受體的激動作用而使5—H1A與5—H2A達(dá)到平衡而緩解焦慮癥狀，同時還可以對突觸前膜5—H1A自身受體密度的下調(diào)而起到抗抑郁作用［2，3］。而米氮平為去甲腎上腺素能(NE)和特殊性5－羥色胺(5—HT)能雙通道抗抑郁劑，具有早期緩解焦慮癥狀的作用，且不良反應(yīng)輕微，在對廣泛性焦慮癥障礙的治療中很有發(fā)展前景［4－6］。本研究顯示，坦度螺酮和米氮平治療廣泛性焦慮癥顯效率分別為78.8%和75.8%，兩組治療后總分及各因子分與治療前比較均有顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)。且坦度螺酮在治療焦慮癥方面對精神焦慮和軀體焦慮均顯示出明顯療效，2周后即顯效，6周后焦慮癥狀基本消失，達(dá)臨床痊愈。而米氮平在抗焦慮作用的同時，還能提高食欲，對由于焦慮伴消化系統(tǒng)植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致食欲減退的患者有特殊的治療作用。且由于米氮平具有抗組織胺H1受體的特性，因之引起的鎮(zhèn)靜作用也為焦慮發(fā)作期睡眠障礙的患者緩解了癥狀。

總之，坦度螺酮和米氮平均有良好的抗焦慮作用，且二者毒副反應(yīng)均輕微，患者易于接受，耐受性好，均可作為治療廣泛性焦慮癥患者的一線藥物。

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