任瑞霞

(濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272000)

目前，隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們的流動增加，精神壓力也逐漸增加，不同類型肝臟疾病時有發(fā)生。肝臟產(chǎn)生多種參與凝血和纖溶的因子，檢測凝血因子所參與的凝血功能具有重要的臨床價值［1］。病毒性肝炎不同類型患者常出現(xiàn)凝血和纖溶的功能的異常。為此，本文檢測病毒性肝炎不同類型患者凝血和抗凝系統(tǒng)的相關指標，探討病毒性肝炎不同類型患者凝血抗凝系統(tǒng)指標的變化?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病毒性肝炎不同類型患者共125例，其中男65例，平均年齡45.3歲。女60例，平均年齡46.1歲。均為住院患者，所有患者均經(jīng)臨床及實驗室、B超和(或)CT、病理確診，診斷均依據(jù)病毒性肝炎防治方案［2－3］。其中慢性活動性肝炎組46例，肝炎后肝硬化組39例，重癥肝炎組40例。對照組為正常健康體檢者，共50例，其中男28例，女22例。平均年齡40.1歲，均排除血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 空腹抽取靜脈血1.8 ml，與濃度3.8%的枸櫞酸鈉抗凝劑0.2 ml混勻，立即2500轉(zhuǎn)/min離心15 min，分離血漿后檢測。儀器為法國STAGOEVOLUTION全自動凝血分析儀，測定項目為凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT－Ⅲ)，試劑均為原裝配套試劑。

1.3 統(tǒng)計學方法 分析結(jié)果采用x±s表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗。

2 結(jié)果

慢性活動性肝炎組、肝炎后肝硬化組、重癥肝炎組與正常對照各項指標比較P＜0.01，有顯著性差異，隨著病情加重，PT、APTT、TT、FIB時間延長，F(xiàn)IB、AT－Ⅲ結(jié)果降低。P＜0.01，有顯著性差異。

表1 慢性活動性肝炎、肝炎后肝硬化、重癥肝炎與對照各項凝血指標比較(x±s)

3 討論

肝臟是人體最大的腺體，是解毒、多種酶和蛋白質(zhì)合成的場所，凝血因子除Ⅲ、Ⅳ外，其余12種因子均由肝臟參與合成，同時，肝臟也是已激活凝血因子和纖溶激活物的滅活之地，在凝血過程的各個環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用［3－4］。PT是反映外源性凝血因子功能的指標，APTT對內(nèi)源性凝血因子缺乏比較敏感。TT反映共同凝血途徑。FIB是肝臟合成的一種急性時相蛋白，它的降低是凝血功能障礙較敏感的指標，其持續(xù)降低是預后嚴重的標志［3］。AT－Ⅲ主要在肝臟合成，少部分由內(nèi)皮細胞產(chǎn)生，是主要的生理性凝血抑制物，占人體總抗凝活性的75%，屬于絲氨酸蛋白酶抑制劑，可封閉許多凝血因子的絲氨酸活動中心，與凝血酶結(jié)合成復合物，使凝血酶滅活。

慢活肝、肝炎后肝硬化，重癥肝炎患者隨著病情的加重，肝細胞充血、水腫、纖維組織增生，肝細胞損害逐漸加重，同時伴肝細胞的缺血壞死，壞死越多，肝功能損害越重，肝臟蛋白合成能力越低，導致凝血因子合成減少，AT－Ⅲ合成降低。同時，肝細胞嚴重損害會導致維生素K吸收障礙，致使肝細胞合成羥基化酶減少或羥基化酶與其輔酶維生素K之間的反應減弱，因其體內(nèi)各種凝血因子缺乏，造成患者處于低凝狀態(tài)，容易造成出血。因此，觀察患者凝血各項指標的變化，有助于評估患者肝功能的損害情況及對患者的治療、預后、轉(zhuǎn)歸、療效觀察等都有一定的參考價值。

［1］ 吳孟超.肝膽外科學［M］.上海:上?？茖W技術文獻出版社，2000:98－177.

［2］ 中華醫(yī)學會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40(1):62－68.

［3］ 吳效普，馬法憲，張勇.七型肝炎［M］.天津:天津科學技術出版社，2001:1－313.

［4］ 李琴，賈繼東，王寶恩.凝血酶原時間及凝血因子在肝病中的應用［J］.中華肝臟病雜志，2004，12(12):62 －63.