胡建華

(湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，湖北恩施445000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力受損而引起的一組綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。為探討穩(wěn)心顆粒在CHF患者治療中的價(jià)值，本實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)觀察了穩(wěn)心顆粒對(duì)CHF患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選2008年2月至2010年1月在我科住院的CHF患者98例，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制訂的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，摒棄急性心肌梗死、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、病竇綜合征以及合并有精神異常者。98例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組:治療組50例，其中男36例，女14例，平均年齡(65±3)歲，病程(10±3)年，NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)14例，基礎(chǔ)心臟病為冠心病36例，擴(kuò)張性心肌病10例，高血壓心臟病4例;對(duì)照組48例，其中男35例，女13例，平均年齡(64±4)歲，病程(10±2)年，NYHA 心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)15例，基礎(chǔ)心臟病為冠心病35例，擴(kuò)張性心肌病9例，高血壓心臟病4例。兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級(jí)及基礎(chǔ)心臟病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑等治療。治療組在以上常規(guī)給藥治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)080102)，9 g/次，3 次/d，8 周為1 個(gè)療程。

1.3 血漿BNP測(cè)定 所有患者在治療開始前及1個(gè)療程結(jié)束后各測(cè)定血漿BNP 1次，檢測(cè)時(shí)要求在清晨平臥位、空腹采肘靜脈血2 mL，注入依地酸二鈉抗凝試管，2 h內(nèi)送檢驗(yàn)科，采用美國(guó)亞培公司Axsym化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定。

1.4 LVEF測(cè)定 采用日本Aloka SSD-720型二維超聲心動(dòng)圖診斷儀，由專人操作，用二維超聲心動(dòng)圖的改良Simpson法測(cè)量LVEF。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療前后血漿BNP水平、LVEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組治療前后血漿BNP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而 LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者間治療后血漿BNP水平、LVEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。全部病例在觀察期間均未見明顯藥物副反應(yīng)。

表1 兩組治療前后血漿BNP水平和LVEF的比較(±s)

表1 兩組治療前后血漿BNP水平和LVEF的比較(±s)

LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后治療組組別 例數(shù) BNP/(ng/mL)50 1 030±14 312±18 41.2±2.8 49.5±3.0對(duì)照組48 1 010±18 650±20 42.2±2.1 46.5±1.8

3 討論

目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到CHF是一種不斷發(fā)展的疾病，一旦發(fā)生即使心臟沒有新的損害，心功能不全也將不斷惡化進(jìn)展［2］。CHF時(shí)機(jī)體可出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化，如交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活、各種體液因子(如心鈉肽、腦鈉肽、精氨酸加壓素、內(nèi)皮素等)的改變等，這些神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制的激活，雖然在短期內(nèi)對(duì)心衰可起到代償作用，但最終會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞和組織的重塑，從而加重心肌損傷并使心功能惡化。循證醫(yī)學(xué)顯示ACEI、β-受體阻滯劑、醛固酮抑制劑等可從不同的機(jī)制抑制CHF時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激素的激活，從而廣泛地應(yīng)用于CHF的治療。然而，除以上經(jīng)典藥物外，還有無其他有效的藥物，特別是在中醫(yī)中藥中能否找到對(duì)CHF治療有效的藥物與方法，仍是我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者十分關(guān)注的問題，也是撰寫本文之初衷。

BNP是一種廣泛存在于人體大腦、脊髓和心臟等組織的肽類激素，1998年由日本學(xué)者Sudoh等［3］首次從豬腦組織中將其分離出來而得名，實(shí)際上BNP主要儲(chǔ)存于心室肌內(nèi)，CHF時(shí)心室壁張力增高，心室肌內(nèi)BNP分泌增加，從而使血漿中BNP水平增高，其增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［4］，目前血漿BNP水平與 LVEF一樣，已成為評(píng)價(jià)心衰嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

穩(wěn)心顆粒主要是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等中藥精制而成的復(fù)方制劑，按中醫(yī)理論黨參為君藥，補(bǔ)中益氣，帥血而行，使心脈通而不滯;黃精為臣藥，補(bǔ)脾氣、滋心陰，輔助黨參益氣生血;三七、琥珀共為佐藥，活血化瘀，定驚安神;甘松為使藥，開郁散滯，疏理肝脾之氣，使君臣之藥補(bǔ)而不膩［5］，以上諸味中藥合用可共湊益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也對(duì)以上各味中藥有所研究，現(xiàn)已證實(shí)黨參對(duì)三磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯的抑制作用，能防止血栓形成、改善冠狀動(dòng)脈供血、降低心肌耗氧量、增加心輸出量;黃精具有抗動(dòng)脈硬化、降脂、降壓、增加冠脈血流量的作用;三七能調(diào)節(jié)微循環(huán)、改善心肌缺血缺氧;甘松主要含有纈草酮及甘松酮，具有膜抑制及延長(zhǎng)動(dòng)作電位作用，可有效抑制折返激動(dòng)，從而達(dá)到治療心律失常的作用［6-7］。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，加用穩(wěn)心顆粒的治療組治療前后血漿BNP水平、LVEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且優(yōu)于對(duì)照組。以上結(jié)論表明穩(wěn)心顆粒作為中藥復(fù)方制劑，對(duì)評(píng)價(jià)CHF病情輕重與預(yù)后的重要指標(biāo)具有良好的作用，初步顯示穩(wěn)心顆粒在CHF的治療中具有一定的價(jià)值，同時(shí)也為以后進(jìn)一步研究中醫(yī)中藥治療CHF打下了一定的基礎(chǔ)。然后，由于本研究的病例數(shù)不多，觀察的時(shí)間還不夠長(zhǎng)，故還需以后更多的臨床研究來進(jìn)一步證實(shí)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:165.

［3］Sudoh T，Kangawa K，Minamion N，et al.A new natriuretie peptide in porcine brain［J］.Nature，1988，322(3):78-81.

［4］鐘遠(yuǎn)倫，羅昭琴，任 凌.血漿BNP在慢性心功能不全診斷和治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(3):428-429.

［5］路永平，郭繼鴻.穩(wěn)心顆粒治療心律失常機(jī)理探討［J］.光明中醫(yī)，2009，24(10):1978-1988.

［6］王 瑛，付 強(qiáng)，劉海霞，等.穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心律失常的臨床研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31(12):890.

［7］劉軍委.穩(wěn)心顆粒對(duì)慢性心力衰竭合并快速心律失常的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(10):869-870.