朱永玉 黃志燕

西米替丁聯(lián)合山莨菪堿治療輪狀病毒性腸炎療效觀察

朱永玉 黃志燕

目的 探討西米替丁聯(lián)合山莨菪堿治療輪狀病毒性腸炎的療效。方法 2007年 4月至2009年 4月就診于我院兒科門診并診斷為秋季腹瀉的患兒 184例,隨機(jī)分為觀察組 104例,對照組 80例,兩組患兒均根據(jù)脫水程度及性質(zhì)適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)及液體,觀察組用鹽酸消旋山莨菪堿針 0.1mg/kg,2次/d,西米替丁注射液 5mg/kg,2次/d,分別加入同一瓶 5%葡萄糖鹽注液靜脈滴注,對兩組患兒有效率進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組總有效率為 95.19%,對照組總有效率為 75.0%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 西米替丁聯(lián)合山莨菪堿治療秋季腹瀉安全有效,且價格便宜,臨床易得,值得推廣。

西米替丁 ;山莨菪堿;輪狀病毒性腸炎 ;療效

輪狀病毒性腸炎是秋、冬季最常見的腹瀉病,故稱為秋季腹瀉。好發(fā)于 6個月至 2歲嬰幼兒,2歲以上少見,秋季腹瀉的主要特征是起病急,先吐后瀉,常伴發(fā)熱和上呼吸道感染,大便呈水樣或蛋花湯樣,大便次數(shù)增多,每日 10次左右,帶少許粘液或膿血,無腥臭味 ,腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀,如口渴明顯,尿量減少,煩躁不安。本病為自限性疾病,病程一般 3～8 d,目前尚無理想的藥物治療[1]。本院于 2007年 4月至2009年 4月應(yīng)用西米替丁聯(lián)合山莨菪堿治療秋季腹瀉 184例,療效滿意,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取自 2007年 4月至 2009年 4月就診于我院兒科門診并診斷為秋季腹瀉的患兒 184例,其中男96例,女 88例,年齡 5個月 ～2歲,病程 8h～5 d,患兒均有不同程度的嘔吐、腹瀉水樣便或蛋花湯樣便,帶少許膿血及粘液,6～10次/d不等。部分患兒伴有發(fā)熱和不同程度脫水,脫水程度分 I-Ⅲ度[2],大便鏡檢見大量脂肪細(xì)胞,偶見白細(xì)胞,無紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,大便培養(yǎng)無致病菌生長。將這些患兒隨機(jī)分為觀察組 104例,對照組 80例,兩組患兒在年齡、性別、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表 1。

表 1 兩組患兒臨床資料對比

1.2 治療方法 兩組患兒均給予積極治療,如加強(qiáng)護(hù)理、合理飲食,并根據(jù)脫水程度及性質(zhì)適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)及液體,觀察組用鹽酸消旋山莨菪堿針(徐州萊恩藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H 32024750)0.1mg/kg,2次/d,西米替丁注射液(上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字 H 20056905)5mg/kg,2次/d,分別加入同一瓶 5%葡萄糖鹽注射液靜脈滴注。對伴發(fā)熱的患兒暫緩使用。

1.3 療效評價 有效:用藥 3 d內(nèi)嘔吐停止、腹瀉次數(shù)和大便中水份較前明顯減少;無效:3 d以上嘔吐或腹瀉仍無明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組,觀察組總有效率為95.19%,對照組總有效率為 75.0%,兩組比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表 2。

表 2 兩組臨床療效比較

3 討論

秋季腹瀉即輪狀病毒性腸炎,引起腹瀉的原因是:病毒侵入小腸黏膜的上皮細(xì)胞,使絨毛上皮細(xì)胞脫落或細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞,從而導(dǎo)致腸道功能障礙,鈉水吸收減少,腸道內(nèi)環(huán)境紊亂[3]。從而破壞了其對腸黏膜的屏障作用及對致病因子的拮抗作用,使食物不能完全消化和吸收,產(chǎn)生不全的代謝產(chǎn)物刺激腸壁使腸蠕動增加引起腹瀉,加上病毒侵犯小腸上部的絨毛,使絨毛細(xì)胞縮短,絨毛細(xì)胞修復(fù)不全,水、電解質(zhì)減少而引起腹瀉。而且嬰幼兒胃腸道功能發(fā)育不健全、受涼及病毒感染后有部分消化、吸收功能喪失,需要給予低糖、低脂、高蛋白、低濃度的飲食如稀釋奶或米湯,由于西米替丁是H 2受體拮抗劑,具有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒的作用,還可以增強(qiáng)免疫功能,同時西米替丁又可以抑制胃酸的分泌,從而減少對受損腸黏膜的刺激,有利于提高絨毛細(xì)胞的修復(fù)[4]。

山莨菪堿屬 M膽堿受體阻斷劑,具有減少過敏性物質(zhì)釋放,松弛平滑肌,解除血管痙攣,減少腸蠕動,改善腸道血供、改善微循環(huán)并有鎮(zhèn)痛的作用。可抑制腺體分泌、減少滲出及提高細(xì)菌對缺氧缺血的耐受能力,抑制血小板聚集,改善微循環(huán),降低休克的發(fā)生率[5]。

應(yīng)用西米替丁聯(lián)合山莨菪堿治療秋季腹瀉取得滿意效果,治療組的總病程比對照組明顯縮短,總的有效率和顯效率明顯高于對照組,在治療過程中除口干、面紅等癥狀外,未見到明顯的副反應(yīng),西米替丁聯(lián)合山莨菪堿治療秋季腹瀉安全有效,且價格便宜,臨床易得,值得推廣。

[1] 薛辛東 杜立中.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:263-264.

[2] 胡亞美 江載芳.實用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:1295.

[3] 方鶴松.小兒腹瀉與腸道微生態(tài)關(guān)系.中國應(yīng)用兒科雜志,1996,11(4):201-202.

[4] 趙獻(xiàn)文,鄭繼平,漢國平.更昔洛韋聯(lián)合治療嬰幼兒病毒性腹瀉病.兒科藥學(xué)雜志,2006,12(6):337.

[5] 周自永,王世祥.新編常用藥物手冊.北京:金盾出版社,2007:197.

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