易小玲 呂云 李易 盧競前

丹紅治療急性冠脈綜合征臨床研究

易小玲 呂云 李易 盧競前

目的 觀察步長丹紅聯(lián)合腦心通對急性冠脈綜合征(ACS)介入治療患者近期預(yù)后。方法選擇我院進(jìn)行介入治療的91例 ACS患者,隨機(jī)分為步長組(n=48)和常規(guī)組(n=43),常規(guī)組患者PCI術(shù)后常規(guī)冠心病二級預(yù)防治療,步長組在此基礎(chǔ)上加用丹紅聯(lián)合腦心通。觀察住院期間和術(shù)后 6月患者主要心血管不良事件和心功能情況。結(jié)果 兩組在死亡、心肌梗死、腦卒中、心絞痛、再次入院等指標(biāo)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均 P＞0.05),但是步長組在術(shù)后 6月時(shí)射血分?jǐn)?shù)(65.3%vs 60.8%,P＜0.05)、6 m in步行試驗(yàn)(541 m vs 502m,P＜0.05)較常規(guī)組明顯增高。結(jié)論 步長丹紅聯(lián)合腦心通對 ACS介入治療患者可改善患者心臟功能,值的進(jìn)一步研究。

急性冠脈綜合征;經(jīng)皮冠脈成形術(shù);丹紅注射液

急性冠脈綜合征(ACS)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)解決了血管狹窄或閉塞的局部問題,但不能阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)程,而且由于PCI治療可能造成更小的栓塞事件,激活血小板和加劇炎癥反應(yīng),甚至再次出現(xiàn)血栓事件,而且 ACS遠(yuǎn)期再次發(fā)作心臟事件的幾率也明顯增加,祖國醫(yī)學(xué)中步長丹紅注射液[1]已被證實(shí)可以改善冠心病胸痛癥狀和心電圖表現(xiàn)、降低血液粘稠度、改善內(nèi)皮功能等,但長期使用丹紅注射液的可能性小,聯(lián)合口服的腦心通是否有效相關(guān)探討尚少,本研究對接受 PCI治療的ACS患者給予步長丹紅聯(lián)合腦心通治療,觀察其對 ACS患者短期預(yù)后影響,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選患者均為云南圣約翰心臟病醫(yī)院心內(nèi)科 2009年 2月至 6月間住院確診并行 PCI治療的 ACS患者。入選人群包括了由胸痛 ＞20 min、心電圖 ST-T壓低或抬高、心肌壞死標(biāo)志物正?；蛏叩牟环€(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者。入選標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)入院后是否應(yīng)用丹紅聯(lián)合腦心通治療隨機(jī)分為 2組:步長組(48例),女 17例,男 31例,年齡(62.31±8.32)歲;常規(guī)組 (43例),女 15例,男 28例,年齡為(61.98±10.45)歲。兩組患者具體情況見表 1。

表 1 兩組基本資料(例,%)

1.2 研究方法 所有患者入院后根據(jù)胸痛、心電圖改變和心肌壞死標(biāo)志物改變診斷為UA/NSTEMI和STEMI。入院后即刻嚼服腸溶阿司匹林 300mg和氯吡格雷 300mg,以后腸溶阿司匹林 100mg/d,氯吡格雷 75mg/d繼續(xù)服用。UA/NSTEMI患者根據(jù)危險(xiǎn)分層,高危者盡早PCI治療,低危者擇期 PCI治療,盡量給予全血管化。STEMI患者根據(jù)胸痛至入院時(shí)間,結(jié)合患者血流動(dòng)力學(xué)情況和患者及家屬意愿等因素綜合考慮進(jìn)行直接 PCI、溶栓后 PCI或擇期 PCI治療,只對此次罪犯血管進(jìn)行干預(yù)。所有患者最終均接受藥物支架治療,并給予冠心病二級預(yù)防包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、低分子肝素,對治療無禁忌證的常規(guī)給予 β-受體阻滯劑,部分患者使用了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班。步長組在上述治療基礎(chǔ)上給予步長丹紅注射液 20m l溶于 250ml糖或等滲鹽水,1次/d靜脈,滴注 14 d,隨后給予步長腦心通 4片,3次/d,至術(shù)后 3月。

1.3 隨訪內(nèi)容 隨訪內(nèi)容為觀察出院時(shí)和術(shù)后 6月時(shí)的主要心血管臨床不良事件,包括死亡、再發(fā)心肌梗死、腦卒中;以及心絞痛復(fù)發(fā)、再次入院情況,通過心臟超聲進(jìn)行左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、6min步行試驗(yàn)評價(jià)心功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.5軟件包。計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均以(±s)表示,同一個(gè)體前后比較采用配對 t檢驗(yàn),組間比較采用成組 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用 χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象基本資料無明顯差異性(均P＞0.05),見表1。

2.2 兩組患者在住院期間和術(shù)后 6月隨訪時(shí)均未發(fā)生死亡、腦卒中事件,常規(guī)組有 1例支架內(nèi)亞急性血栓造成廣泛前壁心肌梗死事件,經(jīng)溶栓治療后好轉(zhuǎn)出院。步長組出院時(shí) 1例心絞痛,術(shù)后 6月時(shí) 5例心絞痛,再次入院 3例;常規(guī)組出院時(shí) 1例心絞痛,術(shù)后 3月時(shí) 8例心絞痛,再次入院 6例,兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),但步長組較常規(guī)組有好轉(zhuǎn)趨勢,從表 2看出,兩組出院時(shí)射血分?jǐn)?shù)(EF)、6 min步行試驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),但術(shù)后 6月時(shí)無論是射血分?jǐn)?shù)(EF)還是 6min步行試驗(yàn)步長組都較常規(guī)組有明顯提高(均P＜0.05)。

表 2 兩組心功能情況(±s)

表 2 兩組心功能情況(±s)

步長組常規(guī)組住院期間 術(shù)后 6月 住院期間 術(shù)后3月射血分?jǐn)?shù)(EF%) 52.3±8.4 65.3±9.3 51.4±9.5 60.8±7.4 6min步行試驗(yàn)(m) 489±86 541±87 481±73 502±92

3 討論

ACS的介入治療只能解決局部問題,而冠心病的二級預(yù)防包括了抑制血栓、減緩炎癥、改善心臟重構(gòu)多方面內(nèi)容,步長丹紅注射液組方是由步長腦心通中精簡而來,長期應(yīng)用丹紅注射液不現(xiàn)實(shí),我們的研究發(fā)現(xiàn),在應(yīng)用丹紅注射液基礎(chǔ)上繼續(xù)使用步長腦心通現(xiàn)實(shí)可行,能夠?yàn)锳CS患者帶來進(jìn)一步的獲益,本研究中,在規(guī)范的冠心病二級預(yù)防基礎(chǔ)上給予步長丹紅和腦心通治療,雖然兩者在術(shù)后 6月時(shí)死亡、心肌梗死、腦卒中、心絞痛、再次入院等指標(biāo)上無顯著性差異,但步長組顯示出較好的趨勢,在射血分?jǐn)?shù)和 6min步行試驗(yàn)中步長組都較常規(guī)組有明顯提高,就其原因,無論丹紅注射液還是步長腦心通都有丹參、紅花等成份,現(xiàn)代藥理研究證實(shí)丹參有效成分為脂溶性丹參酮及水溶性酚類物質(zhì),能擴(kuò)張血管,降低全血及血漿粘度,抑制血小板過度激活,減少血小板粘附、聚集,改善微循環(huán)。而紅花含有的黃醇酮及其苷類也有抗凝血、擴(kuò)張血管、增加血流量、改善微循環(huán)及抑制血小板聚集、提高纖維蛋白的溶解活性,并有一定的溶解血栓并抑制其生長的作用。由此改善動(dòng)脈系統(tǒng)的血液循環(huán)尤其是微循環(huán)和血管阻力的降低,使得患者癥狀改善,心功能改善和活動(dòng)能力增加。已有研究[2,3]認(rèn)為丹紅可以緩解冠心病心絞痛癥狀,改善內(nèi)皮功能,有效調(diào)脂,調(diào)節(jié) NO/ET功能,本研究基本和上述研究相符。馮凱的研究[4]表明丹紅注射液對 ACS患者 PCI術(shù)后 4周時(shí)血清炎癥反應(yīng)標(biāo)志物超敏 C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素、纖維蛋白原均具有明顯的降低作用。雖然丹紅和腦心通具體發(fā)揮抗炎的機(jī)制不清,可能與有效修復(fù)血管內(nèi)皮功能、對抗氧自由基、提高纖溶活性、抑制血栓形成有關(guān)。作為慢性炎癥性疾病的冠心病,了解丹紅聯(lián)合腦心通抑制炎癥的生物學(xué)和信號傳導(dǎo)機(jī)制有待于深入研究。有研究報(bào)道丹紅聯(lián)合腦心通可以為腦卒中、外周血管疾病患者帶來更多獲益,動(dòng)脈硬化是全身性疾病,心腦同治是現(xiàn)實(shí),丹紅聯(lián)合腦心通在ACS的治療中尤其在術(shù)后冠心病二級預(yù)防中應(yīng)會(huì)有更加積極的作用。

[1] 邰明輝,劉蘭梅,馬仁強(qiáng),等.丹紅注射液一般藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(3):335-338.

[2] 顏程光,曾俊權(quán).丹紅注射液對不穩(wěn)定性心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響.山東醫(yī)藥,2009,49(8):78-79.

[3] 樓南芳,柴國祿,劉淑芹.丹紅注射液對糖尿病腎病患者血漿內(nèi)皮素、一氧化氮水平的影響.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2008,36(3):40-42.

[4] 馮凱,季小波,邱煒偉,等.丹紅注射液對急性冠脈綜合征患者介入治療術(shù)后炎性因子、血脂變化及早期心臟事件的影響.中國微循環(huán),2007,11(6):390-392.

The Effect of Danhong Therapy to Acute Coronary Syndrome Patients

YIXiao-ling,LVYun,LIyi,etal.Departmentof Cardiology,Kunm ing chinesehospital,Yunan,Kunming650011,China

Objective To observe the effectsof Danhong injection combined naoxintong pills with acute coronary syndrome(ACS)patients who accepted percautious coronary intervention(PCI)about recelently outcome.M ethods 91 ACSpatientswith PCItherapy were randomly divided into Buchanggroup(n=48)and normaltherapy group(n=43),after PCI,normaltherapy group were gaven coronary heart disease second prevention drugs,and Buchang group were added danghong and naoxintong at the basis of coronary heart disease second prevention drugs.the outcome after PCI 3months wereobserved.Results In two groups,cardic death,myocardialinfarction,stroke,angina,re-hospitality were no significantly difference(P＞0.05).but the left ventricu ejection fraction weremore higner in Buchang group than normaltherapy group(65.3%vs 60.8%,P＜0.05).6 miniters walk distence test weremore higher in Buchang group than normaltherapy group(541 m vs 502m,P＜0.05).Conclusion These study suggested thatDanhong injection combined naoxintong pills could improved cardia function atACSpatientswith PCI therapy,It wasworthy for deeply research.

Acute Coronary Syndrome;Percautious Coronary Intervention;Danhong injection

步長集團(tuán)科學(xué)基金項(xiàng)目資助(項(xiàng)目編號:200812)

650011昆明市中醫(yī)醫(yī)院(易小玲);云南圣約翰心臟病醫(yī)院(呂云 李易 盧競前)