余正和 楊永芬

無抽搐電休克治療精神病的療效分析

余正和 楊永芬

目的 探討無抽搐電休克治療精神病的療效。方法對(duì)我院收治的240例精神病患者采用MECT進(jìn)行治療。結(jié)果經(jīng)過治療，患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理和總分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，未出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥。結(jié)論只要掌握好MECT的適應(yīng)證及禁忌證，認(rèn)真作好治療前的常規(guī)準(zhǔn)備工作，密切觀察患者的呼吸與意識(shí)的恢復(fù)，是目前較安全而且有效的物理治療方法，值得精神科臨床廣泛推廣使用。

無抽搐;電休克;精神病

無抽搐電休克治療(MECT)亦稱改良電休克治療，是近些年來對(duì)傳統(tǒng)電休克治療進(jìn)行改良而發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，尤其適用于治療抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥，MECT適應(yīng)證廣泛，克服了傳統(tǒng)ECT所致的骨折、脫位，安全性高［1］，并發(fā)癥少，是目前精神病學(xué)中較為安全、合并癥較少的唯一物理手段。我院自2005年1月至2008年12月采用MECT治療的精神病，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240例患者均為我院收治的精神病患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中國精神疾病分類與診斷第3版標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-Ⅲ)［2］;男148例，女92例;年齡20～61歲，平均40.7歲;體重45～70 kg，病程1個(gè)月～15年;其中精神分裂癥88例，抑郁癥120例，躁狂癥32例;臨床表現(xiàn):興奮、情緒不穩(wěn)、行為亂169例，伴言語性幻聽99例，伴附體妄想94例，伴被害妄想31例，伴沖動(dòng)自傷28例;所有患者均符合MECT適應(yīng)證且無禁忌證。

1.2 治療方法 無抽搐電休克治療儀由美國鷹賽醫(yī)學(xué)技術(shù)公司生產(chǎn)，治療前患者嚴(yán)格禁食、禁水8 h，治療前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，靜脈注射丙泊酚(按體重1.8～2.0 mg/kg備用)至睫毛反射消失，眼球固定為止。去枕平臥于治療床上，四肢伸直，兩肩胛間墊一沙枕，使頭部過伸，脊柱前突。插入口腔保護(hù)器，置于患者上下臼齒之間，將涂有導(dǎo)電膠的電極緊貼患者雙顳區(qū)，能量百分比依患者年齡設(shè)定好，通電進(jìn)行治療，整個(gè)過程中全程心電、腦電、呼吸、血壓、心率、血氧等生理參數(shù)監(jiān)控。加壓吸氧直至患者自主呼吸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)往觀察室。治療次數(shù)為6～18次，一般每周3次。在MECT治療期間應(yīng)用小劑量抗精神病藥物，治療中盡量不使用苯二氮類藥物。不肌內(nèi)注射氟哌醇，不聯(lián)合其他治療方法。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于合并治療前及治療3個(gè)月后采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)及副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定臨床療效及不良反應(yīng)。根據(jù)PANSS減分率判斷療效:≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料均以(±s)表示，定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理和總分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。在MECT治療中部分患者出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)間延長、頭痛、暫時(shí)記憶障礙者、煩躁不安者、呼吸道分泌物增多者，一般不需要特殊處理，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥。

表1 兩組患者療效比較(±s)

表1 兩組患者療效比較(±s)

注:*P＜0.05

時(shí)間 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理 總分治療前 28.26±10.50 25.31±9.17 40.24±11.62 88.25±15.74治療后 15.69±6.55* 19.13±7.26* 31.47±9.28* 67.45±12.75*

3 討論

傳統(tǒng)的ECT是在患者意識(shí)清晰狀態(tài)下進(jìn)行，患者往往在治療時(shí)產(chǎn)生明顯的心理恐懼和肉體痛苦，同時(shí)容易造成骨折、心腦血管意外、呼吸驟停等嚴(yán)重問題。MECT是一種快速、安全、有效的治療精神疾病的方法之一［3］，越來越廣泛地應(yīng)用于精神科臨床，MECT主要治療對(duì)象為抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥，可以迅速緩解精神病患者急性期精神癥狀，MECT原理是用一定量的短暫脈沖式矩形波電流通過腦部，在全麻的狀態(tài)下，應(yīng)用肌肉松弛劑，然后再通電治療，使患者在治療過程安靜、合作，依從性良好。其適應(yīng)證較傳統(tǒng)ECT廣，適用于高血壓、高血脂、高血糖、年齡過大(＞60歲)患者，以及輕中度腎功能損害的患者，副作用較傳統(tǒng)ECT輕微，患者及家屬易于接受，是當(dāng)代最先進(jìn)的治療重性精神病的方法。對(duì)于MECT次數(shù)，不一定拘于書本上的6～12次，據(jù)觀察，一般為4～5次治療，多數(shù)患者可以顯效。MECT雖對(duì)記憶有影響，但只是暫時(shí)的、可逆的。

綜上所述，只要掌握好MECT的適應(yīng)證及禁忌證，認(rèn)真作好治療前的常規(guī)準(zhǔn)備工作，密切觀察患者的呼吸與意識(shí)的恢復(fù)，是目前較安全而且有效的物理治療方法，值得精神科臨床廣泛推廣使用。

［1］ 潘能榮，楊小男，張承安，等．電休克治療對(duì)抑郁癥的療效研究．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(2):75-77.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)．山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:4.

［3］ 沈漁邨．精神病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2001:1007.

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