高崇年

躁狂癥患者攻擊行為的危險因素與護理對策

高崇年

目的 分析住院躁狂精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)因素及護理對策。方法 采用對照分析法,對50例有攻擊行為的躁狂癥患者和50例無攻擊行為的躁狂癥患者的相關(guān)資料進行分析和顯著性檢驗。結(jié)果 干預(yù)后研究組NORS量表心理應(yīng)激因子、暴力因子評分低于對照組,出現(xiàn)暴力行為的次數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期對躁狂癥患者攻擊行為實施心理干預(yù)及健康指導(dǎo),可以將攻擊行為減少到最低限度。

躁狂癥；攻擊行為；危險因素；護理

精神病患者攻擊行為是指精神病患者在精神因素或精神癥狀的支配下,突然發(fā)生針對自身和他人的攻擊行為[1]。精神病患者由于受精神癥狀的影響,其攻擊行為更為突出。患者在住院期間對醫(yī)護工作人員及周圍的病友形成威脅，造成精神、軀體上的傷害,也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。因此,研究分析住院精神病患者的攻擊行為產(chǎn)生的因素及如何防范攻擊行為的發(fā)生,在臨床上有著重大意義。本文作者欲通過對住院精神分裂癥患者的攻擊行為特點,影響因素進行分析,并提出相應(yīng)的護理對策[2]。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 以我院2009年3月～2009年12月精神衛(wèi)生中心住院的全部精神分裂癥患者195例為調(diào)查對象，攻擊組病歷中有明確記載至少有一次攻擊行為者, 住院精神分裂癥患者對醫(yī)護人員、病友有嚴重攻擊行為的病例共50例。無攻擊組病歷中隨機抽樣50例。年齡27～73歲,中位年齡50歲，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版CCMD-3躁狂癥診斷標準。

1.2 研究方法 根據(jù)病歷中負責(zé)醫(yī)生測評的BRMS和陽性與陰性癥狀評定量表(PANSS)，和主要用于評定精神分裂癥患者的精神癥狀;沖動性量表，用于評定患者的沖動性人格特點[3]。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。

2 結(jié)果

本研究采用PANSS量表測評。通過評分可以看出有沖動行為患者評分較高，精神病患者發(fā)生沖動傷人行為的比率較高，

3 討論

本研究擬從心理和社會、行為療法方面，探討住院精神分裂癥病人攻擊行為的相關(guān)因素，許多研究發(fā)現(xiàn), 既往研究認為精神分裂癥攻擊行為發(fā)生的主要原因包括精神癥狀支配、受教育程度低以及首次住院的精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生率更高，缺乏社會興趣易感攻擊行為，受幻覺妄想尤其是受被害妄想支配者，無自知力拒絕住院治療及醫(yī)患關(guān)系緊張等,常常是在攻擊對象毫無防備的情況下突然發(fā)生，其中精神癥狀支配最為常見,主要表現(xiàn)的是認知、情感、意志及行為方面的障礙,其特點決定了病人有對他人攻擊致傷的可能[2,4]。

4 護理對策

4.1 加強對患者的危險品的搜查 患者入院時要檢查危險物品, 嚴格搜查有無危險物品帶入病房，并定期搜查危險物品，對新入院患者，要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對于女性患者,要注意定期搜查尖銳的裝飾品。

4.2 加強對易攻擊的患者進行護理 對于易發(fā)生攻擊行為的患者, 要安全冷靜對待,應(yīng)將其安置在護理人員視線內(nèi)活動,并針對患者的具體情況嚴密觀察病情，制定系統(tǒng)的干預(yù)措施，有效治療是防止攻擊行為的關(guān)鍵，確保有效的控制患者的精神癥狀，應(yīng)該保證患者藥物治療, 對減少攻擊行為至關(guān)重要。

表1 病例組與對照組的護士用住院病人觀察量表分值比較

表2 有沖動行為與無沖動行為患者PANSS評分比較(±s)

表2 有沖動行為與無沖動行為患者PANSS評分比較(±s)

注:表中t值為無沖動行為患者與有沖動行為患者之間的t檢驗

PANSS量表 全部患者(n=195) 無沖動行為患者 有沖動行為患者 t值 P值陽性癥狀 18.08±6.77 17.67±6.00 18.92±8.11 1.20 0.23陰性癥狀 16.79±6.68 17.00±6.70 16.35±6.68 0.63 0.52一般精神病癥狀 32.94±9.51 32.71±9.13 33.43±10.30 0.50 0.61 PANSS總分 67.83±19.84 67.39±18.38 68.71±22.68 0.44 0.66

4.3 鼓勵患者參加娛樂活動 患者積極參娛樂活動時,能夠轉(zhuǎn)移其注意力,針對具體情況,制定切實可行的具體防范措施及對策，松弛緊張和憤怒情緒，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、親切的問候、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4.4 提高護理的管理水平 針對特定精神癥狀避免直接涉及病理體驗, 避免與病人正面沖突，當病人出現(xiàn)急躁、提出一些不和理要求、辱罵性言語時，應(yīng)高度警惕，減少激惹因素，避免與病人正面沖突，安排病人到安靜場所，待病人安靜后,指出病人過激的攻擊行為。

[1] 楊穎,刁俊榮.住院精神病患者219例說攻擊行為的特點及護理干預(yù)[J].中國護理管理,2006,6(12):39.

[2] 郭秀珍,西登彬,李秀玲.新入院精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)因素及護理[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(8):752-753.

[3] 肖麗芳.淺談人文關(guān)懷與護理美學(xué)[J].中華今日醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(6):85-85.

[4] 石麗亞,鞏枚.住院精神分裂癥患者攻擊行為原因及護理對策[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(2):130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.36.087

223200 江蘇省淮安市新安醫(yī)院 (高崇年)