楊德慧，姜思朋，李玉光，劉國軍，王永闊，周雪媚

(民政部一零一研究所，北京100070)

0 引言

我國是世界上自然災害種類最多、活動最頻繁、危害最嚴重的國家之一，每次大災后一般都會伴隨著大量遺體的出現(xiàn)。據(jù)聯(lián)合國減災科技委員會公布的統(tǒng)計數(shù)字表明，近300年來世界上死亡人數(shù)超過10萬人的50起自然災害，發(fā)生在中國的竟然高達26起，累計死亡近1.03億人，占全部死亡總人數(shù)的68%。僅以中國發(fā)生的地震災害為例，中國歷史上有記載的6級以上地震就達1 000多次。自1900年至今，中國占全球因地震死亡人數(shù)比例高達50%以上［1］。

重大自然災害后發(fā)生后，面對突如其來的大量遺體，及時啟動遺體應急處置響應機制，安全快速處置遇難者遺體不僅是一個公共衛(wèi)生問題，還是一個社會倫理、人性化問題。如果大量的遇難遺體得不到及時妥善處理，不僅很容易引發(fā)災后疫情，還會污染環(huán)境。另外，如果遇難者遺體在身份不明的情況下被集體掩埋或火化，還會引發(fā)一系列倫理與法律糾紛，給遇難者家屬造成二次心理傷害和終身遺憾［2］。2006年1月國務院先后發(fā)布《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》、《國家地震應急預案》、《國家自然災害救助應急預案》等，截至2006年3月，我國已制訂各級應急預案約214萬件，基本覆蓋各類突發(fā)公共事件，全國應急預案體系已基本形成［3］。而2007年8月30日通過的《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》更是從法律層面上對應急管理和應急預案的建設提出了要求。但是由于我國應急體系建設工作起步較晚，盡管在對應急管理及預案編制方面已展開了理論研究［4－6］。但在殯葬行業(yè)針對各類災害、意外等造成大量人員死亡的應急預案尚屬空白。為此，研究我國重大自然災害后遺體應急預案和處置方案條件已經(jīng)成熟。

本文采用文獻匯總、比較分析、典型案例剖析等方法，對近40年來世界上發(fā)生的重大自然災害后遺體處置的政策法規(guī)、應急措施、設施保障、處置程序、處置技術等進行分析，借鑒國外災后遺體處置的有益經(jīng)驗，提出制定災后遺體處置應急預案，規(guī)范遺體處置步驟與方法，做好處置遺體工作人員的衛(wèi)生防護，提高我國對突發(fā)重大自然災害后的遺體應急處置水平，消除遺體給災后衛(wèi)生防疫工作和災區(qū)群眾心理帶來的負面影響，從而保障災區(qū)群眾的基本利益和社會的和諧穩(wěn)定。

1 國內(nèi)外重大自然災害后遺體處置評介

1.1 重大自然災害人員死亡狀況

據(jù)聯(lián)合國減災科技委員會公布的統(tǒng)計史料記載［7－12］:1970年來世界上重大自然災害發(fā)生后造成的人員傷亡非常嚴重。1970年孟加拉風暴造成30 000人死亡，為歷史上死亡人數(shù)最多的一次風暴;1976年唐山地震造成242 419人死亡;2004年的印度洋海嘯造成230 210人死亡;2008年中國汶川地震造成69 227人死亡，17 923人失蹤(表1)。

表1 1970年以來全球重大自然災害死亡人數(shù)

1.2 重大災害后遺體處置的主要方式

在重大自然災害發(fā)生后，成千上萬具遺體給當?shù)卣腿嗣駧砹司薮蟮臑碾y。遺體在高溫情況下，極易自溶、腐敗，散發(fā)惡臭，導致蒼蠅、蛆、蟲等大量繁殖，這對死者來說喪失了尊嚴，對生者來講更是無法撫慰的精神痛苦。一些國家曾因對遺體的應急處置不當引起過公眾對政府的強烈不滿。如2003年伊朗巴姆地震造成4萬人死亡，當?shù)卣疄暮? d就集中掩埋了2.8萬具遺體。2004年印度洋海嘯使230 210人失去生命，由于烈日曝曬，尸體腐爛，空氣中彌漫著令人窒息的尸臭。當?shù)赝诔闪藥装倨矫椎拇罂?，對遇難者的遺體進行集體埋葬。由于遺體處理的壓力很大，直升機也被用來吊送遺體。2005年美國卡特里娜颶風導致1 836人死亡，災后賑災不力致使大量遺體因無人處理在水中膨脹和腐爛，引起了人們的強烈不滿。2006年5月27日印尼爪哇島地震，由于氣溫極高，政府不得不挖“萬人坑”，將遇難者的尸體集中下葬，幸存者們在“萬人坑”旁哭誦《古蘭經(jīng)》為親人送行［2］。

我國重大自然災害發(fā)生后出現(xiàn)的大量遺體，其處置方式也大體如此。唐山大地震發(fā)生時正處在“文革”末期，災場已近乎軍事化的方式管理，以簡陋快速的手段，將遺體集中掩埋。掩埋遺體后，對地下水和局部土壤可能會造成污染。唐山當年有大量遺體掩埋深度不足，在1976年底，衛(wèi)生部下令實施大規(guī)模掘起重埋或火化［13］。而遺體處理過程中沒有從尊重遇難者的尊嚴、安撫受難者遺屬心情的角度考慮，也沒有保留遇難者的認定依據(jù)，使許多在唐山大地震中失去親人的喪屬至今想起來都倍感痛苦。四川省汶川地震的遺體處理過程中，最開始是根據(jù)民政部、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定汶川地震遇難人員遺體處理意見執(zhí)行。處理意見對遺體處理方式、遺體辨認程序、境外人員遺體處理、衛(wèi)生防疫、協(xié)調(diào)配合和經(jīng)費保障等方面提出了明確要求。地震發(fā)生后，為了保留遇難者的鑒定依據(jù)，截至5月19日，四川災區(qū)2 700余具未知名遇難者遺體已完成檢驗，提取檢材6 000余份，進行DNA檢驗360余份，錄入DNA數(shù)據(jù)庫200余份［14］。然而，隨著時間的推移，來不及送往火化的遺體逐漸腐爛，加上天氣濕熱，腸道傳染病、甲肝、霍亂、痢疾、瘧疾及通過蚊子等蟲媒所傳染的疾病等都有發(fā)病的潛在危險。因此，遇難者遺體的處理方式不得不面臨調(diào)整。災區(qū)相關部門規(guī)定5月16日以后遺體處理的方式是“消毒之后，就地深埋”。對于災區(qū)一線挖掘出的遺體，為防止細菌或病毒傳播，避免運載途中污染環(huán)境，原則上不再運往殯儀館。于是，在汶川、北川、平武等重災縣，開始將遇難者遺體采取集中就地掩埋的方式。

2 遺體處置中存在的問題

遺體處置過程中存在的問題，歸結起來大致有4個。①重大災害后搜尋遺體困難，殘缺遺體眾多。由于現(xiàn)代建筑多數(shù)以鋼筋水泥結構為主，災害使得許多建筑物倒塌，遺體被埋壓在里邊，造成搜尋困難、遺體嚴重變形，而且多數(shù)殘缺不全，給遺體防腐整容帶來很大困難。②道路交通受阻，專業(yè)運輸車輛缺乏。由于各種災害常常造成道路交通中斷，使得許多遺體不能夠及時運出進行火化或深度掩埋，不得不停放在人員居住附近區(qū)域。而且運輸車輛沒有冷藏裝置，運輸中遺體的腐敗氣味會散發(fā)到沿途而污染環(huán)境。③遺體處理方式單一，效率低下，能力超重，掩埋深度不夠。由于在短時間內(nèi)要火化大量遺體，使得災區(qū)附近的殯儀館不得不超負荷運轉，機器24 h不停地轉，但對于日火化量為20具的殯儀館來說，要完成超過平時數(shù)十倍甚至上百倍遺體的火化工作根本不可能，所以在災區(qū)必須采取特事特辦的方式處置遺體。④大量遇難者的遺體給災區(qū)環(huán)境帶來了巨大的危害，給災區(qū)群眾的心靈造成永久的創(chuàng)傷。遺體腐敗分解后產(chǎn)生的硫化氫、氨、甲烷、二氧化碳等氣體物質和硫醇、尸胺、腐胺、糞臭素等液體物質都能對人體造成不同程度的危害，其中尸胺、腐胺、神經(jīng)堿、草毒堿等多胺類化合物可致人體中毒［7］。還有部分傳染病遺體所釋放出的傳染性病原體也在不斷污染著周圍的環(huán)境。災后大量遺體的堆積、停放，給生者造成永久的心理創(chuàng)傷。

3 遺體處置的基本流程

應該說，一個國家如何建立重大災害發(fā)生后遺體應急處理機制，是與該國的政治體制、經(jīng)濟發(fā)展水平、災害的類型、范圍、程度、文化背景、傳統(tǒng)習慣以及民族特點等因素密切相關。盡管不同災害對社會造成的危害不同，但畢竟有一些規(guī)律性的東西可以把握和普遍適用的規(guī)則可以遵循，如時間短、遺體數(shù)量大、遺體處置困難等是災害后期救濟的共同特點，其中有許多處置方法值得我們學習、研究和借鑒。

一般重大災害發(fā)生后，為防止疾病的流行，必須盡快處置大量遇難者的遺體，處置方式有遺體火化或集中掩埋。這兩種方法各有利弊，集中掩埋不需要特殊設備，方便快捷，短期內(nèi)可以處置大量遺體，但掩埋地點和深度要嚴格選擇，防止掩埋不當污染地下水源和土壤，在火化設施和技術不能滿足和遺體數(shù)量眾多的情況下，可以選擇埋葬。但埋葬時應盡一切努力確認遺體的身份。從殯葬習慣上講，家屬如有機會和條件可根據(jù)各自習俗舉行適宜的葬禮和埋葬儀式，應盡所能，避免集體埋葬?；鸹z體具有火化后殘留物不具傳染性的優(yōu)點，但需要火化機和大量燃料，耗時長，大批遺體焚燒產(chǎn)生的煙霧會污染環(huán)境。在大量遺體突然出現(xiàn)時，火化機滿足不了短期快速處置遺體的狀況。所以在災后應根據(jù)當?shù)鼐唧w情況，因地制宜，加快處置災后遺體。目前，各國對災后大量遺體的處置主要依據(jù)有WHO泛美區(qū)(WHO/PAHO)的《Management of Dead Bodies in Disaster Situations，WHO/PAHO，2004》、WHO/PAHO及ICRC聯(lián)合制定的災后現(xiàn)場應急手冊(WHO/PAHO，2006)、WHO的災后與應急環(huán)境衛(wèi)生手冊(WHO，2002.)、WHO東南亞區(qū)的應急尸體處置手冊(WHO/ROSEA，2004)等指導意見執(zhí)行［15－18］。其中，WHO/PAHO及ICRC聯(lián)合制定的災后現(xiàn)場應急手冊被廣為接納。該手冊對于災后遺體處理列出了一些有效的措施，包括遺體搬運掩埋人員的基本安全防護，可以通過戴手套、穿橡膠靴以及洗手等基本衛(wèi)生行為降低患病風險。對于處理遺體的工作人員，應確保接觸血液和體液的通用預防措施，確保使用手套和正確處置使用過的手套。接觸遺體后和進食前應使用肥皂和水徹底清洗雙手，避免用手接觸臉或口唇。每次轉運后對所有設備、服裝和交通工具等清洗消毒。這份經(jīng)法醫(yī)學專家和病理學家同行評議的手冊中還表明，遺體得不到妥善處理的話，極容易引起災后疫情。該手冊的主要內(nèi)容詳見圖1。

圖1 災后遺體處置流程與措施

4 重大自然災害后遺體處置的響應機制和處置方案

4.1 總則

(1)編制目的

提高政府保障公共安全和處置災后遺體的能力，最大程度地預防和減少重大自然災害后遺體對人員及其環(huán)境造成的危害，保障公眾的身心健康，維護國家安全和社會穩(wěn)定。

(2)編制依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國憲法》、《中華人民共和國防震減災法》((1997年12月29日第八屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議通過)、《殯葬管理條例》(1997年7月21日中華人民共和國國務院令第225號發(fā)布)、《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》(國務院2006年01月08日發(fā)布)、《國家自然災害救助應急預案》(國務院2006年1月8日發(fā)布)、《中華人民共和國減災規(guī)劃(1998－2010年)》、國務院部門“三定”規(guī)定(“三定”規(guī)定是國務院部門主要職責、內(nèi)設機構和人員編制規(guī)定的簡稱)及國家有關社會事務工作方針、政策和原則，制定本預案。

(3)分類分級

自然災害主要包括水旱災害、氣象災害、地震災害、地質災害、海洋災害、生物災害和森林草原火災等。各類自然災害按照其性質、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，由低到高劃分為:一般(Ⅳ級)、較大(Ⅲ級)、重大(Ⅱ級)、特別重大(Ⅰ級)四個級別。

(4)適用范圍

本預案適用于重大自然災害發(fā)生后，因災死亡50人以上的遺體應急處置。

(5)工作原則

以人為本，尊重民族習慣，倡導殯葬改革。政府統(tǒng)一領導，分級管理，條塊結合，以塊為主。部門密切配合，分工協(xié)作，各司其職，各盡其責。

4.2 應急組織指揮體系及職責任務

4.2.1 應急救援組織機構

成立災后遺體處置應急指揮中心(以下簡稱應急中心)，應急中心主任由民政部分管殯葬的司局長擔任，副主任由副司、局長擔任，以下應急組織分別由各省(市、自治區(qū))、市、區(qū)(縣)分管殯葬工作的領導擔任。下設幾個工作小組:主要由民政辦及各殯儀館人員組成。

4.2.2 遺體處理工作組的職責任務

(1)遺體搜尋組

負責災后的遇難者遺體搜尋工作。將搜尋出來的遺體集中妥善放置在預設的地點，并統(tǒng)一編號，供其他工作組進行后續(xù)處置。

(2)遺體運送組

負責遺體運輸工作，將遺體從搜救地點運送至殯儀館、遺體集中掩埋點或其他集中處置點。在運送遺體過程中需要安全的防護措施，統(tǒng)一著防護裝并有明顯標志，防止被疾病傳染或者成為傳染源。

(3)遺體消毒組

負責遺體消毒工作，用專用遺體消毒劑對存放的遺體及遺體周圍的環(huán)境進行消毒，防止遺體攜帶的病原微生物污染環(huán)境和傳染病的發(fā)生。

(4)設施設備保障組

主要任務如下。

①儲備充足的尸袋。重大災害的發(fā)生往往是突發(fā)性的，一旦大量遺體出現(xiàn)，裝尸袋往往不能滿足，要準備充足的尸袋，及時將每一具尸體裝入尸體袋子。

②選擇合適的埋尸場所。如果當前沒有適當如墓地或火葬場，應供其他臨時的替代場所和設施。

③配備專運遺體冷藏車。冷藏車可以延緩遺體的腐爛，減少污染，防止疾病的傳播。如有可能，應盡量使用裝尸袋，并對運輸車輛、工具和設備進行消毒。

(5)遺體火化組

負責遺體的火化工作。在保證遇難者身份得到確認和家屬同意的前提下，充分調(diào)動災害發(fā)生地周邊殯儀館的設施設備，盡快將遺體進行火化。必要情況下，可啟用車載式移動火化機，加快火化速度，加大火化數(shù)量。

(6)遺體鑒定和認領小組

應成立災難死亡處理反應小組。小組由病理學家、驗尸官、法院人士、指紋識別專家、DNA檢測專家和牙齒鑒定專家等組成。這些人員可以通過在不同地區(qū)建立多個太平間，專門處理尸體。所有遺體要先用氯液清洗并放入裹尸袋，提取DNA，確保遺體身份識別的準確性。對于遺體的資料和傳染病情況進行分類、核對。

(7)遺體掩埋組

負責遺體的掩埋工作。對于由于條件限制而不能火化的遺體，按照國家要求進行就地掩埋。要求對于掩埋的位置、墓穴的大小、深度等進行規(guī)范，所有墓地的底部應高于地下水位至少1.5 m，并保留0.7 m的防滲透隔離層。

(8)安全防護組

負責安全防護工作。為密切接觸遺體人員配備必要的衛(wèi)生防護用品與設備，制定相應的操作步驟、規(guī)范，科學衛(wèi)生地處置遺體，保障遺體處置人員的身心健康。

4.3 遺體處置效果評估

災害發(fā)生后可以從5個方面對遺體處置效果進行評估:①遺體處置數(shù)量統(tǒng)計與匯總;②發(fā)現(xiàn)遺體與處理遺體的同步程度;③參加處置遺體人員的健康狀況;④設施、設備、車輛等保障狀況;⑤災后遺體處置狀況總體評估。具體評估方式可以采用計分制方法進行，最終評估效果上報上級主管部門。

5 結語

重大自然災害后大量遺體應急處置是殯葬科學的研究問題之一，本文借鑒國內(nèi)外災后遺體處置的實踐經(jīng)驗，從災后遺體的消毒、裝殮、運輸、火化、深埋及人員的衛(wèi)生防護，到提出重大自然災害后遺體處置應急預案的框架及編制應急預案的重要性等方面進行了有益的探索。為政府部門制定重大自然災害后遺體處置應急預案奠定了基礎，對保障救援人員和遇難者家屬的身心健康具有一定的現(xiàn)實意義。

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