張錦軍

(山東省泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000 )

靜脈輸液是目前臨床用藥的主要給藥途徑。輸液完畢拔針時如果按壓方式不當，則會造成局部的出血、皮下瘀血、疼痛等，從而影響到下一次輸液時血管的選擇，并造成血管的損傷。為此我們采取了兩種不同的方法用于拔針的按壓,通過效果比較選擇最佳的拔針按壓方法,減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2009年7月至10月住院靜脈輸液患者320例次，其中男230例次，女100例次，患者年齡30～76歲，平均60.3歲，所有患者神志清，生活能自理，雙手活動自如，無血液系統(tǒng)疾病，出凝血時間均在正常范圍?；颊哽o脈輸液所用藥物為促腦代謝、恢復腦功能及營養(yǎng)心肌的藥物，未使用抗凝制劑。所用膠布為山東威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產的一次性使用無菌輸液貼，一包內共有4條，其中一條中間帶有敷芯,敷芯用于遮蓋于針眼處。

1.2方法 隨機將320例次平均分為兩組。實驗組：在輸液完畢后，護士拔針前讓患者用未行輸液的一側手或家屬的一手指放在針眼處的膠布上，護士拔針同時讓患者輕壓針眼處，拔出針頭后再讓患者按大面積按壓法[1]用適度力量按壓針眼3～5分鐘。觀察組：輸液完畢后，護士將一手指壓在針眼處，另一手拔出針頭，然后護士松開按壓針眼的手指，患者或家屬再迅速按壓針眼處，繼續(xù)按大面積按壓法按壓3～5分鐘。

1.3判斷標準 瞬時出血：觀察組拔針后，在護士松開手至患者重新按壓針眼這期間，時間大約1～3秒，可看到無紡膠布下有少量血液滲出。實驗組可以在按壓針眼完畢后，翻看膠布敷芯處有無血跡來判斷；滲血：拔針按壓后，皮膚針眼可見較多血液滲出；瘀血：拔針按壓結束后，皮下形成血腫或皮下瘀斑[2]。

1.4統(tǒng)計學方法 計數資料用相對數表示。組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組有較少例次出現瞬時出血、滲血和瘀血現象，而觀察組則有較多瞬時出血現象，同時部分例次存在皮膚滲血、瘀血現象，見表1。

表1 兩種按壓方法拔針后效果比較[n(%)]

3 討 論

靜脈輸液完畢拔針時，如果按壓方式不當或按壓不及時，極易出現穿刺部位出血或瘀斑和疼痛，從而造成血管的破壞，增加再次穿刺的難度。臨床上普遍采用的方法如觀察組所述，常常由于護士與患者交換手按壓針眼時存在一定時間間隔，再加上有時患者由于諸如視力等原因，不能完全準確地按壓在針眼上，因此出血現象尤其是瞬時出血現象發(fā)生率比較高。我們采取實驗組按壓針眼拔針的方法，在輸液完畢拔針前，征得患者同意，告訴患者按壓的部位、方法，必要時協助患者將其手指放置在針眼處準確的位置上，并告訴患者，在護士拔針同時輕壓此處，拔出針頭后再按照大面積按壓法[1]繼續(xù)按壓3～5分鐘，此方法持續(xù)按壓針眼，可以最大限度的減少出血現象，并且由于采取了大面積按壓法，按壓皮膚針眼與血管針眼幾乎可以全部顧及到，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[2]，也相應地減輕了患者的緊張恐懼心理，因此此方法患者樂于接受并積極配合。并最大限度的減少血管的破壞程度，提高患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

本組實驗組病例均采用一次性使用無菌輸液貼的無紡膠布，其特點是質地輕薄，透氣性好，不易引起皮膚過敏。經臨床搜集資料，使用普通橡膠膠布、針眼處覆蓋無菌棉球的輸液患者，在按壓完畢后觀察棉球上有無血跡顯示，與本組實驗結果相符合，因此可排除膠布本身的原因。

[1] 高櫻，夏錚，張圓圓，等.靜脈輸液拔針后按壓方法的改進[J].中國實用護理雜志，2007,23(1):42.

[2] 歐少青，鐘妹，劉培娟.靜脈輸液拔針按壓方法再探[J].護理學雜志，2000,15(6):378.