王睿萱

(保山市施甸縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 保山 678200)

近年來，我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)我縣城鎮(zhèn)居民高尿酸血癥(HUA)和泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者人數(shù)有所增加。從2007年至2009年，我院結(jié)石病人占住院總?cè)藬?shù)的10%。而許多研究表明，血清尿酸升高是尿酸結(jié)石的發(fā)病原因之一，Gutman[1]報(bào)道1 394例痛風(fēng)患者中22%有排石史，84%的結(jié)石為純尿酸結(jié)石。大量人群調(diào)查證明，尿酸結(jié)石與高尿酸血明顯相關(guān)，高尿酸以及尿酸性結(jié)石已成為嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病。本研究于2007年1月至2009年10月對(duì)我縣長住居民1 501例進(jìn)行了HUA和結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查，以了解該人群中高尿酸血癥和結(jié)石的患病情況，為進(jìn)一步防治此病提供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取分層、整群抽樣的方法，共調(diào)查我縣長住居民1501人，其中男783人，占52.17%；女718人，占47.83%。對(duì)上述人員進(jìn)行一次年度健康體檢。

1.2 方 法

1.2.1一般情況調(diào)查 即對(duì)上述人員統(tǒng)一問詢，按體檢表進(jìn)行體檢。特別對(duì)過去與現(xiàn)在有無急、慢性關(guān)節(jié)疼痛，有無腎絞痛排石以及體力活動(dòng)，營養(yǎng)狀況，食物結(jié)構(gòu)以及服藥史等進(jìn)行詳細(xì)的詢問調(diào)查。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查 參與體檢者禁食12 h后，空腹采集靜脈血4 ml，分離血清后用TETSYSMEX-CHEMIX180型全自動(dòng)生化分析儀以及配套試劑，按標(biāo)準(zhǔn)操作測(cè)定血尿酸。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》第7版，HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)為血尿酸男>420 μmol/L，女>350 μmol/L[2]；新發(fā)結(jié)石：采用泌尿系統(tǒng)B超在膀胱充盈狀態(tài)下檢查，發(fā)現(xiàn)雙腎、輸尿管、膀胱任一部位結(jié)石即可診斷。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件輸入全部數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)總?cè)巳杭靶詣e、年齡分層的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象

總?cè)藬?shù)為1 501人，其中男性783人，占52.17%；女性為718，占47.83%。

2.2 患病率

2.2.1高尿酸血癥患病率 高尿酸血癥總?cè)藬?shù)210人，HUA患病率為13.99%，其中男12.52%，女1.47%，男女比例為188∶22=8.5∶1，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2.2高尿酸血癥中結(jié)石患病率 高尿酸血癥并泌尿系統(tǒng)結(jié)石人數(shù)為78人，患病率為37.14%，其中男82.1%，女17.9%，男女比例64∶14=4.6∶1，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 血尿酸水平

我縣居民1 501人血尿酸水平男性為(335.1±75.4) μmol/L，女性為(250.9±60.8) μmol/L，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；HUA患者男性血尿酸水平高于女性，分別為(461.8±49.1) μmol/L和(331.2±95.6) μmol/L (P<0.01)；結(jié)石患者男性血尿酸水平也高于女性，分別為男性(495.3±109.1) μmol/L，女性(395.1±63.1) μmol/L(P<0.05)。分析結(jié)果顯示男女血尿酸水平存在顯著差異，男性顯著高于女性。

表1 血尿酸水平分析結(jié)果

2.4 性別、年齡與血尿酸水平

患病年齡，男性平均40.4歲，女性50.0歲。男性血尿酸水平隨年齡增長變化不明顯，而女性血尿酸隨年齡增長逐漸升高，尤以45歲以后增速加快，70歲后與男性的血尿酸水平接近。

3 討 論

我區(qū)高尿酸血癥患病率升高占13.99%，且男女比例為8.5∶1。高尿酸并結(jié)石的患病率為37.14%，結(jié)石男女比例為4.6∶1。尿酸是人體細(xì)胞代謝及食物中嘌呤核糖核酸代謝的終末產(chǎn)物，血尿酸濃度持續(xù)增高，會(huì)引起一系列代謝綜合征，也容易導(dǎo)致泌尿系結(jié)石。

我縣氣候炎熱，流汗較多，皮膚水份流失，尿液濃縮，使血尿酸水平升高；再加上人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，經(jīng)常飲酒吃生肉，喜歡吃高蛋白高脂肪的食品，使尿酸生成增多。再加上南方人喜歡吃一些酸咸口味的辛辣食品，喜歡喝茶，也使血尿酸生成過多。

測(cè)試結(jié)果顯示，男性血尿酸水平高于女性，這與其社會(huì)關(guān)系、生活質(zhì)量密切相關(guān)。男性喜歡飲酒，而食入的乙醇在代謝過程中因快速消耗ATP，使尿酸產(chǎn)生增加，還有代謝產(chǎn)生的乳酸，可抑制腎臟排泄尿酸。乙醇中還含有一定量的嘌呤，再加上食入的富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物導(dǎo)致男性血尿酸升高。且有逐漸年輕化的傾向。而女性血尿酸隨年齡增長逐漸升高，尤以45歲增速加快，這可能與雌激素水平有關(guān)。雌激素能抑制尿酸的形成，并加速尿酸排泄。所以隨著年齡增加，雌激素水平下降，血尿酸生成增加而排出減少使血尿酸升高。

本研究結(jié)果顯示，我縣HUA發(fā)病率升高為13.99%，與2006年苗志敏[3]調(diào)查山東沿海地區(qū)人群的血尿酸水平及高尿酸血癥、患病率相近，但與姜寶法[4]在1995～1996年期間的調(diào)查結(jié)果(5.79%)相比，高尿酸血癥的發(fā)病率升高了很多。隨著HUA的患病率升高。泌尿系結(jié)石的患病率也隨之升高，高尿酸血癥的發(fā)病年齡明顯提前，男性為40.4歲，女性為50.0歲，與杜蕙[5]調(diào)查上海居民的HUA發(fā)病年齡(男性51.4歲，女性60.5歲)相比，男、女發(fā)病年齡明顯提前，尤以男性為甚。這種患病年齡提前的現(xiàn)象應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。降低HUA對(duì)防治泌尿系結(jié)石意義重大。

[1]CulletonBF，LarsonMG，KannelWB，etal.Serumuricacidandriskforcardiorasulardiseaseanddeath:theFraminghamHeartStudy[J].AnnIntermMed，1999，131：7-13.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3] 苗志敏，趙世華，王毅剛，等.山東沿海居民高尿酸血癥及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(5)：421-425.

[4] 姜寶法，張?jiān)此?，徐曉菲，?山東沿海地區(qū)痛風(fēng)和高尿酸血癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，1999，15(3)：502.

[5] 杜蕙，陳順樂，王元，等.上海市黃浦區(qū)社區(qū)高尿酸血癥和痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，1998，2(2)：75-78.