孫 曉,張昭強(qiáng)

(1. 泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院泌尿內(nèi)二科，山東 泰安 271000； 2. 泰山醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部生理學(xué)教研室，山東 泰安 271000)

隱匿性腎炎單純性血尿是臨床常見病癥之一，因病因及發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，目前尚無特效治療方法，因病理類型不同，預(yù)后不一，對(duì)其治療積極與否亦有爭(zhēng)議。本研究采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法對(duì)我院近4年來收治的72例隱匿性腎炎單純性血尿進(jìn)行治療，通過臨床實(shí)驗(yàn)探討對(duì)隱匿性腎炎單純性血尿的療效。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn): (1) 持續(xù)性鏡下血尿和(或) 反復(fù)肉眼血尿，尿紅細(xì)胞離心鏡檢>3個(gè)/HP；(2) 腎小球性血尿:相差顯微鏡檢畸形紅細(xì)胞>80%,自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀測(cè)定尿紅細(xì)胞平均體積<60 fl；(3) 不伴高血壓、水腫、蛋白尿、腎功能減退；(4) 根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查,排除急性感染后腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎、紫癜性腎炎血尿、特發(fā)性高鈣尿癥及運(yùn)動(dòng)所致的血尿等，同時(shí)排除結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。

1.2病例選擇 2005 年1月～2009 年12月經(jīng)我科診斷為隱匿性腎炎單純血尿門診及住院病例共72例。年齡為15～70歲，平均年齡32.6歲；其中男性42例；病程最長(zhǎng)8年，最短6個(gè)月，平均病程15個(gè)月；初診時(shí)尿檢紅細(xì)胞++++32例(其中肉眼血尿23例)，紅細(xì)胞+++11例，紅細(xì)胞++18例，紅細(xì)胞+11例。

1.3治療方法 全部病例均采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合疏血通治療，使用劑量銀杏達(dá)莫為30 ml/d，疏血通6 ml/d。以2周為一個(gè)療程，治療1～5個(gè)療程不等。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：尿檢紅細(xì)胞消失或降至正常范圍(0～3個(gè)/HP)持續(xù)4個(gè)月以上。好轉(zhuǎn)：肉眼血尿消失，鏡檢尿中紅細(xì)胞減少“+”以上，但仍>3個(gè)/HP，持續(xù)2個(gè)月以上。無效：經(jīng)若干療程治療后尿檢異常無變化或好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1 病程分類治療結(jié)果

χ2=15.383，P<0.05

表2 初診尿檢分類治療結(jié)果

χ2=17.246，P<0.05

表3 療程分類治療結(jié)果

χ2=0.333，P>0.05

臨床觀察隱匿性腎炎單純性血尿72例,其中基本痊愈41例,占56.9%，好轉(zhuǎn)20例,占27.8%;無效11例,占15.3%?；救M見效時(shí)間長(zhǎng)短不一，約為1個(gè)療程,好轉(zhuǎn)組見效時(shí)間長(zhǎng)，約為3個(gè)療程左右，平均見效時(shí)間約為2個(gè)療程。病程與療效關(guān)系: 在41例基本痊愈患者中, 27例病程在6個(gè)月以內(nèi)，占65.9%。血尿程度與療效關(guān)系: 初診時(shí)尿檢紅細(xì)胞++++～+++患者43例，基本痊愈者33例，占76.7%；尿檢紅細(xì)胞++～+患者29例，基本痊愈者8例，占27.6%；肉眼血尿23例,完全痊愈20例，占87%。療程與療效關(guān)系：在41例基本痊愈的患者中，26例療程在2～4個(gè)療程之間，占63.4%；15例在5～6療程之間，占36.6%。

3 討 論

隱匿性腎炎 (隱匿性腎小球腎炎)的命名目前尚有爭(zhēng)議[1]。臨床上可見單純性血尿、反復(fù)發(fā)作血尿、持續(xù)蛋白尿并反復(fù)發(fā)作性血尿三型，其中隱匿性腎炎單純血尿型更多見。以往認(rèn)為該病預(yù)后良好,易被患者及醫(yī)師忽視。目前西醫(yī)治療僅限于預(yù)防和治療感染及避免使用損害腎臟藥物，手段相對(duì)較少[2]。中醫(yī)辨證施治，可使用一些成藥及中藥處方，療效較好[3]。正是基于以上考慮，我們聯(lián)合使用銀杏達(dá)莫及疏血通治療隱匿性腎炎單純性血尿。銀杏達(dá)莫由銀杏總黃酮與雙嘧達(dá)莫組成，其中銀杏總黃酮具有擴(kuò)張血管的作用，雙嘧達(dá)莫可抑制血小板聚集和釋放。疏血通由水蛭和地龍的提取物組成，具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的作用。兩者聯(lián)合用藥可進(jìn)一步改善機(jī)體血液循環(huán)，有利于患者腎臟功能的恢復(fù)，可迅速明顯地改善患者血尿癥狀。

通過我科對(duì)相關(guān)患者的治療，我們總結(jié)病程短的患者(≤6個(gè)月)治愈率較病程長(zhǎng)的患者高；肉眼血尿或鏡下血尿明顯者，治愈率高，而尿檢紅細(xì)胞+～++, 反而不易治愈；患者療程也與治愈率有一定關(guān)系，從結(jié)果來看兩者之間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多數(shù)治愈的患者療程在2～4個(gè)療程之間，少數(shù)患者見效晚，出于鞏固療效的目的，療程在5～6個(gè)療程之間，但療程過短或過長(zhǎng)都不利于患者治愈。通過我們的觀察，雙嘧達(dá)莫聯(lián)合疏血通對(duì)隱匿性腎炎單純血尿的患者治療效果穩(wěn)定，治愈率在55%以上，是一個(gè)較好的治療方案。

另外患者出院后可適量選用一些中藥免煎顆粒, 應(yīng)用方便, 宜于長(zhǎng)期服用,只因本組病例較少, 有待進(jìn)一步臨床探討。另由于客觀條件及其他一些原因，患者總體數(shù)量較少，相關(guān)患者的腎臟病理檢查較少，希望在今后相關(guān)患者的治療過程中能加以彌補(bǔ)。

[1] 畢增祺.應(yīng)該被廢棄的診斷名詞——“隱匿性腎炎”和“隱匿性腎小球疾病”[J]. 中華腎臟病雜志, 2007,23(4):207-208.

[2] 占永立,王麗,趙宇，等.70例隱匿性腎炎臨床與病理分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2007, 8(7):409-411.

[3] 李向東,賈小桃,陳欽.試析葉任高教授治療隱匿性腎炎之經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2000, 5(3):262-263.