張愛蓮,錢銘怡,陳 紅,李逸龍

(1.山東理工大學(xué)心理科學(xué)系,山東淄博255049;2.西南大學(xué)心理學(xué)院,重慶400715;3.北京大學(xué)心理系,北京100871;4.中國(guó)石油大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院,山東東營(yíng)257061)

一、引言

《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》指出,要“注重促進(jìn)人的心理和諧,加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo),引導(dǎo)人們正確對(duì)待自己、他人和社會(huì),正確對(duì)待困難、挫折和榮譽(yù)。加強(qiáng)心理健康教育和保健,健全心理咨詢網(wǎng)絡(luò),塑造自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)”。[1]這表明,加強(qiáng)我國(guó)的心理健康服務(wù)體系建設(shè)這一問題已受到黨和政府的高度重視。然而,我國(guó)的心理健康服務(wù)目前存在從業(yè)人員總量少,專業(yè)素質(zhì)偏低,從業(yè)機(jī)構(gòu)龐雜,設(shè)施較差;相應(yīng)的從業(yè)人員培訓(xùn)、認(rèn)證和監(jiān)管,從業(yè)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)與監(jiān)管,以及相關(guān)管理職能未理順等諸多問題,難以適應(yīng)當(dāng)前我國(guó)社會(huì)和民眾對(duì)心理健康服務(wù)的需求。[2]山東作為經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的人口大省,其心理健康服務(wù)的現(xiàn)狀如何?本文將重點(diǎn)反映山東省心理健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)及人員現(xiàn)狀,以期為相關(guān)部門的決策和工作開展提供參考。

二、研究方法

(一)研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為山東濟(jì)南、青島、淄博、東營(yíng)、煙臺(tái)、濟(jì)寧等地市35個(gè)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的61名心理健康服務(wù)人員,多數(shù)來自高校,少數(shù)來自醫(yī)院、中學(xué)及其他心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。

(二)研究工具

本研究使用的工具是研究者自編的調(diào)查問卷《心理咨詢與心理治療情況調(diào)查表》。

(三)數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)工具是SPSS15.0軟件包,統(tǒng)計(jì)方法主要為頻率統(tǒng)計(jì)和單樣本t檢驗(yàn)。

三、結(jié)果與分析

(一)被調(diào)查心理健康服務(wù)人員的人口學(xué)特征

針對(duì)心理健康服務(wù)人員的性別、年齡、職業(yè)構(gòu)成以及受教育水平、所學(xué)專業(yè)狀況,我們?cè)O(shè)計(jì)了相應(yīng)的題項(xiàng)?，F(xiàn)將被調(diào)查心理健康服務(wù)人員的人口學(xué)特征列于表1。

從表1可以看出,本次調(diào)查的心理健康服務(wù)人員職業(yè)以教師為主,受教育水平以碩士和本科為主,最后所學(xué)專業(yè)多數(shù)為心理學(xué)和教育學(xué)。

(二)提供心理健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)分布情況

為了解目前山東各地主要是哪些機(jī)構(gòu)在為人們提供心理健康服務(wù),研究者采用了五點(diǎn)評(píng)分量表,讓被調(diào)查人員根據(jù)“沒有、較少、適中、很多、總是”五個(gè)等級(jí)來評(píng)判當(dāng)?shù)氐木C合醫(yī)院、精神科專門醫(yī)院、大學(xué)、中學(xué)、政府機(jī)關(guān)、企業(yè)、民間非營(yíng)利組織等相關(guān)機(jī)構(gòu)參與心理健康服務(wù)的情況。與“沒有”、“較少”、“適中”、“很多”、“總是”相對(duì)應(yīng)的分值分別為1、2、3、4、5。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2顯示,目前山東提供心理健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要是大學(xué)與精神科專門醫(yī)院,其次是綜合醫(yī)院和中學(xué)。民間非營(yíng)利組織、政府機(jī)關(guān)和企業(yè)較少參與或開展心理健康服務(wù)。

表1 被調(diào)查心理健康服務(wù)人員的人口學(xué)特征(人數(shù)及百分比,N=61)

表2 被調(diào)查人員所在地提供心理健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)分布情況

(三)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配備情況

一個(gè)機(jī)構(gòu)要對(duì)內(nèi)或?qū)ν忾_展心理健康服務(wù),首先要配備相應(yīng)的人員。我們針對(duì)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理人員數(shù)量、管理人員的專兼職情況、專業(yè)人員及輔助人員的配備情況進(jìn)行了調(diào)查。

調(diào)查顯示,本次調(diào)查中的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)有專門管理人員的不足1/3,多數(shù)由專業(yè)人員或單位領(lǐng)導(dǎo)兼任。從工作人員數(shù)量來看,統(tǒng)計(jì)顯示,在所調(diào)查的35個(gè)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)中,擁有心理咨詢師或治療師人數(shù)最少的為1人,最多的為15人(為一所高校)。其中有2名心理咨詢師或治療師的機(jī)構(gòu)最多,有13家;配有1名心理測(cè)量人員的機(jī)構(gòu)有19家,超過半數(shù);配備1名接待人員的機(jī)構(gòu)居多,為13家;有些機(jī)構(gòu)沒有心理測(cè)量人員和接待人員。

(四)心理健康服務(wù)人員專兼職情況及工作時(shí)長(zhǎng)

現(xiàn)有的專業(yè)人員是否充分地投入到心理健康服務(wù)工作中,與民眾的心理健康服務(wù)需求能否得到更好的滿足密切相關(guān)。本次被調(diào)查心理健康服務(wù)人員的專兼職情況及工作時(shí)長(zhǎng)見表3。

表3 心理健康服務(wù)人員專兼職情況及工作時(shí)長(zhǎng)

從表3可以看出,本次調(diào)查中的專業(yè)人員多數(shù)是兼職從事心理健康服務(wù)工作,所以他們每周投入心理健康服務(wù)的時(shí)間是較少的。另外,多數(shù)被調(diào)查人員從事心理健康服務(wù)工作的年限在5年以下,經(jīng)驗(yàn)豐富的人員較少。

(五)心理健康服務(wù)人員接受培訓(xùn)及有無專業(yè)證書的情況

是否接受過相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn),會(huì)直接影響到心理健康服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量。被調(diào)查的心理健康服務(wù)人員接受相關(guān)培訓(xùn)的情況見表4。

表4 被調(diào)查心理健康服務(wù)人員接受相關(guān)培訓(xùn)的情況(N=61)

表4顯示,多數(shù)被調(diào)查的心理健康服務(wù)人員在國(guó)內(nèi)專業(yè)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)過相關(guān)的理論課程,大多數(shù)參加過短期培訓(xùn)班,而接受過自我分析和自我體驗(yàn)、接受過專業(yè)人員督導(dǎo)、參加過由國(guó)內(nèi)單位舉辦的系統(tǒng)連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目的則為數(shù)較少,參加過由國(guó)外單位舉辦的系統(tǒng)連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目以及在國(guó)外專業(yè)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)或進(jìn)修過的則更少。

另外,在回答“是否具有專業(yè)證書”這一問題時(shí),55.9%的被調(diào)查者選擇了“沒有”這一選項(xiàng),表明本次調(diào)查中有超過半數(shù)的心理健康服務(wù)人員沒有專業(yè)證書。

(六)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的場(chǎng)所及儀器配置情況

具備基本的場(chǎng)所是心理健康服務(wù)工作順利開展的保證。在本次調(diào)查中,有78.6%的被調(diào)查人員所在的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)有專用的心理健康服務(wù)場(chǎng)所,部分時(shí)間專用的占14.1%,合用的占7.3%。在有專用心理健康服務(wù)場(chǎng)所的機(jī)構(gòu)中,多數(shù)機(jī)構(gòu)用于心理咨詢或治療、心理測(cè)量以及接待來訪者或病人的房間均為一間。提供心理健康服務(wù)的場(chǎng)所面積最小的為10平方米,面積最大的為700平方米,其中以20平方米的居多。

對(duì)于“是否采用儀器治療”,有92.9%的被調(diào)查者報(bào)告其所在機(jī)構(gòu)不采用儀器進(jìn)行治療,而報(bào)告其所在機(jī)構(gòu)采用儀器進(jìn)行治療的僅有7.1%。這與被調(diào)查人員大多數(shù)來自非醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)。

(七)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目及主要治療方法

為了解目前心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)主要提供哪些服務(wù)項(xiàng)目、采用哪些治療方法,研究者采用了前述的五點(diǎn)評(píng)分量表進(jìn)行調(diào)查,對(duì)調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)見表5。

表5 心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目及主要治療方法

從表5可以看出,目前山東心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目是以個(gè)體心理咨詢?yōu)橹?其次是電話咨詢、團(tuán)體心理咨詢、個(gè)體心理治療、心理測(cè)量與評(píng)估、網(wǎng)上在線咨詢,而提供團(tuán)體心理治療、企業(yè)員工心理輔導(dǎo)、精神科門診、精神科住院等服務(wù)的較少。

從治療方法來看,采用較多的是認(rèn)知治療、行為治療和人本主義治療,其次是整合療法、精神分析治療、森田療法和家庭治療,藥物治療運(yùn)用較少。

(八)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)接待來訪者的數(shù)量、人群及問題類型

從本次被調(diào)查人員所在心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)平均每月接待來訪者或病人的數(shù)量看,最少的平均每月8人次,最多的平均每月300人次,以平均每月接待20人次的機(jī)構(gòu)居多。各機(jī)構(gòu)總計(jì)平均每月接待來訪者或病人的數(shù)量為45.33人次,平均每天不足2人次。

針對(duì)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)來訪者的人群特點(diǎn)及問題類型,我們采用的也是五點(diǎn)評(píng)分量表進(jìn)行考察?，F(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果列于表6。

表6顯示,在尋求心理健康服務(wù)的人群中,以學(xué)生居多,其次是城市居民,而公司員工、工人、農(nóng)民、軍人均較少。

表6 心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的來訪人群及問題類型

從來訪者的問題類型看,排在前三位的是學(xué)業(yè)問題、人際關(guān)系問題和家庭婚戀問題,其次是神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、人格障礙、性心理障礙,而因?yàn)槲镔|(zhì)依賴、精神分裂癥、進(jìn)食障礙尋求心理咨詢或治療的較少。

(九)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)規(guī)范情況

有較為嚴(yán)格明確的專業(yè)規(guī)范,既有利于來訪者獲得更為規(guī)范的服務(wù),使來訪者的權(quán)益得到更好的保障;也有利于心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展。本次調(diào)查列出了一些較為重要的專業(yè)規(guī)范,請(qǐng)被調(diào)查人員回答其所在心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)是否有針對(duì)這些規(guī)范的具體規(guī)定。對(duì)調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)見表7。

從表7的情況看,絕大部分被調(diào)查心理健康服務(wù)人員所在機(jī)構(gòu)均有“對(duì)來訪者信息保密”的規(guī)定,表明保密原則得到了心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)較好的重視。多數(shù)或較多心理健康服務(wù)人員所在機(jī)構(gòu)有以下具體規(guī)定:“在錄音錄像前需經(jīng)來訪者同意”、“心理咨詢或治療病歷單獨(dú)保存,其他科室醫(yī)生不能接觸”、“對(duì)有高自殺危險(xiǎn)的來訪者的應(yīng)對(duì)辦法”、“對(duì)具有可能傷害他人高風(fēng)險(xiǎn)來訪者的應(yīng)對(duì)辦法”。而報(bào)告其所在機(jī)構(gòu)規(guī)定“避免與來訪者的雙重關(guān)系”、“對(duì)外公開具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”、“簽署知情同意書”的心理健康服務(wù)人員不夠半數(shù)。

表7 心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)規(guī)范情況

(十)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)情況

心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)是否合理與服務(wù)對(duì)象是否樂于登門尋求幫助密切相關(guān),同時(shí)也影響到機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展。本次調(diào)查的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)中,心理健康服務(wù)不收取費(fèi)用的有27家(絕大部分為學(xué)校心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)),占被調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的77.1%。收費(fèi)的機(jī)構(gòu)有8家,為醫(yī)院或私立心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu),占被調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的22.9%。在收費(fèi)的8家機(jī)構(gòu)中,最低收費(fèi)為每次30元,最高收費(fèi)為每次200元。其他收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有每次60元、80元、100元和150元。其中心理咨詢每次收費(fèi)30元的均為醫(yī)院。

四、討論

從我們的調(diào)查結(jié)果看,目前山東提供心理健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要是大學(xué)與精神科專門醫(yī)院,這與心理學(xué)、教育學(xué)專業(yè)人才主要集中在高校以及精神科專門醫(yī)院的工作性質(zhì)有關(guān)。相比之下,社區(qū)心理健康服務(wù)工作顯得非常薄弱。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,這更加凸現(xiàn)出我們加強(qiáng)社區(qū)心理健康服務(wù)的必要性。比如,在上世紀(jì)五六十年代,美國(guó)心理健康服務(wù)的重心就逐漸從看護(hù)式服務(wù)轉(zhuǎn)為更為積極的預(yù)防和治療模式,于1963年通過了《社區(qū)心理健康中心法案》。社區(qū)心理健康服務(wù)已成為目前美國(guó)心理健康服務(wù)工作發(fā)展的重點(diǎn)。[3]

在人員配備方面,本次調(diào)查中的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)有專門管理人員的較少,多數(shù)由專業(yè)人員或單位領(lǐng)導(dǎo)兼任,表明心理健康服務(wù)工作的專業(yè)化程度還有待提高。調(diào)查中的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有心理咨詢師或治療師人數(shù)最多的是一所高校,有15人。而目前高校的心理健康服務(wù)人員普遍以兼職為主,專職較少。本次調(diào)查中有關(guān)心理健康服務(wù)人員專兼職情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也與此相符。目前在美國(guó)、加拿大、澳大利亞推行的國(guó)際心理咨詢服務(wù)協(xié)會(huì)制定的《大學(xué)心理咨詢中心鑒定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定,包括心理咨詢中心和其他校內(nèi)心理健康機(jī)構(gòu)在內(nèi),應(yīng)盡量保持的最低員工學(xué)生比為“1名全職專業(yè)人員:1000～1500名學(xué)生”。[4]與此相比,我們?cè)谛睦斫】捣?wù)專業(yè)人員的配備方面還是有很大差距的。

從現(xiàn)有專業(yè)人員的受訓(xùn)情況看,盡管多數(shù)被調(diào)查心理健康服務(wù)人員在國(guó)內(nèi)專業(yè)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)過相關(guān)的理論課程,大多數(shù)參加過短期培訓(xùn)班,但接受過自我分析和自我體驗(yàn)、接受過專業(yè)人員督導(dǎo)、參加過由國(guó)內(nèi)單位舉辦的系統(tǒng)連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目的為數(shù)較少。這表明,有部分心理健康服務(wù)人員是在沒有受過充分教育、培訓(xùn)和督導(dǎo)的情況下開展工作的,而這往往會(huì)給來訪者或病人帶來意想不到的傷害。同時(shí),本次調(diào)查表明,有超過半數(shù)的心理健康服務(wù)人員不具備專業(yè)證書。由此可見,心理健康服務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證工作有待加強(qiáng)。

在場(chǎng)所配備方面,部分心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒有專用的心理健康服務(wù)場(chǎng)所,有的機(jī)構(gòu)提供心理健康服務(wù)的場(chǎng)所面積僅為10平方米,表明在有的地方心理健康服務(wù)工作還缺乏必要的物質(zhì)支持。

目前山東心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目以個(gè)體心理咨詢?yōu)橹?其他服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)較少。這一方面與民眾的需求有關(guān),另一方面也與專業(yè)人員的受訓(xùn)狀況等因素有關(guān)。在治療方法上較多采用的是認(rèn)知治療、行為治療和人本主義治療,藥物治療運(yùn)用最少。這是因?yàn)槲覀冋{(diào)查中的心理健康服務(wù)人員以教師為主,醫(yī)生較少。同時(shí)尋求心理健康服務(wù)的來訪者中,真正需要藥物治療的也很少。

本次被調(diào)查心理健康服務(wù)人員所在機(jī)構(gòu)接待來訪者或病人的數(shù)量從總計(jì)來看,平均每天不足2人次。應(yīng)該說,這并不是由于民眾的心理健康服務(wù)需求如此之少,而是與心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的宣傳力度、服務(wù)效果以及民眾的觀念等多方面因素有關(guān)。事實(shí)上,我國(guó)社會(huì)各階層群體的心理健康狀況并不容樂觀。[5]因此,要使現(xiàn)有的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員充分地發(fā)揮作用,更好地為民眾服務(wù),相關(guān)部門及人員還有許多工作要做。

從尋求心理健康服務(wù)的人群來看,最多的是學(xué)生;從來訪者的問題類型看,排在第一位的是學(xué)業(yè)問題。這是由于學(xué)校尤其是高校開展心理健康服務(wù)工作較早,加之教育部自1999年起先后頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)中小學(xué)心理健康教育的若干意見》、《關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作的意見》,有條件的大中小學(xué)普遍對(duì)學(xué)生提供免費(fèi)的心理健康服務(wù),因此學(xué)生是在心理健康服務(wù)方面受益較多的人群。而其他人群即使面臨各種各樣的心理困擾,從總體而言,也不像學(xué)生那樣易于得到心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助。

在專業(yè)規(guī)范方面,本次調(diào)查顯示,保密原則得到了絕大部分心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視,而明確要求“對(duì)外公開具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”、“簽署知情同意書”、“避免與來訪者的雙重關(guān)系”的機(jī)構(gòu)則較少。有調(diào)查表明,我國(guó)的心理咨詢從業(yè)者的知情同意意識(shí)有待加強(qiáng),[6]這在本次調(diào)查中也得到了印證。其中,對(duì)外公開具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)較少,也與學(xué)校心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)一般不收費(fèi)有關(guān)。另外,在目前的心理健康服務(wù)中,找熟悉的老師尋求心理咨詢或治療、與來訪者成為朋友等可能會(huì)影響心理健康服務(wù)效果的情況大量存在,則與目前許多心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員缺乏“避免與來訪者的雙重關(guān)系”的意識(shí)有關(guān)。

從心理健康服務(wù)的收費(fèi)情況看,學(xué)校心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍不收費(fèi),收費(fèi)的機(jī)構(gòu)均為醫(yī)院或私立心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。收費(fèi)最高的為每次200元(一般為50或60分鐘),對(duì)于一般老百姓而言,還是不容易承受的。心理咨詢收費(fèi)最低的是有的醫(yī)院,每次收費(fèi)30元,看起來相對(duì)較低。但據(jù)我們了解,醫(yī)院除了心理咨詢收費(fèi)外,往往還有心理測(cè)量收費(fèi)、藥物與儀器治療收費(fèi)等,病人的最終花費(fèi)通常不少。因此,對(duì)于有償服務(wù)的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu),如何做到合理收費(fèi),從而能為更多的民眾服務(wù),同時(shí)也有利于機(jī)構(gòu)事業(yè)的發(fā)展,這或許是相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)該考慮的問題。

總之,從目前山東心理健康服務(wù)的現(xiàn)狀來看,盡管各地都陸續(xù)設(shè)立了一些心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu),開展了一些面向不同群體的心理健康服務(wù)工作,但在建立完善的心理健康服務(wù)體系,充分滿足群眾心理健康服務(wù)需求方面還是存在不小差距的。而成熟完善的心理健康服務(wù)體系是和諧社會(huì)發(fā)展的重要內(nèi)容,因此,為了使心理健康服務(wù)在構(gòu)建和諧社會(huì)的進(jìn)程中發(fā)揮更大的作用,還需要得到相關(guān)部門更多的重視與支持,需要心理健康服務(wù)從業(yè)人員付出更多的努力。

[1] 中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定[EB/OL].新華網(wǎng)(http://news.xinhuanet.com/politics/2006-10/18/content_5218639.htm).

[2] 黃希庭,鄭涌,畢重增,陳幼貞.關(guān)于中國(guó)心理健康服務(wù)體系建設(shè)的若干問題[J].心理科學(xué),2007,(1).

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