江 波 許穎思

氨酚羥考酮片是含有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛作用的鹽酸羥考酮和周?chē)窠?jīng)鎮(zhèn)痛作用的對(duì)乙酰氨基酚組成的復(fù)方片劑，具有強(qiáng)力鎮(zhèn)痛作用。本研究通過(guò)比較氨酚羥考酮與鹽酸曲馬多的鎮(zhèn)痛作用，以探討氨酚羥考酮對(duì)癌痛的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月15日～2008年3月15日本院收治的44例中晚期癌癥疼痛初治患者，其中男性25例，女性19例。年齡25～72歲，中位年齡52歲。其中中晚期肺癌15例，乳腺癌16例，消化道腫瘤13例。所有患者無(wú)明顯的呼吸抑制和呼吸道梗阻癥狀，肝腎功能無(wú)明顯異常，無(wú)藥物過(guò)敏史。隨機(jī)分為氨酚羥考酮組(A組)22例和鹽酸曲馬多組(B組)22例，兩組患者平均年齡、體質(zhì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

A組給予氨酚羥考酮片(每片含羥考酮5 mg,對(duì)乙酰氨基酚325 mg)1片，3次/天，連用15天。B組給予鹽酸曲馬多(每片含曲馬多100 mg)1片，3次/天，連用15天。

1.3 療效觀察

疼痛強(qiáng)度(PI)：采用數(shù)字疼痛評(píng)分量表(NRS)記錄[1]。0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，10為劇烈疼痛。由患者將其疼痛程度在相應(yīng)數(shù)字上劃圈。觀察記錄時(shí)間：治療前及治療后第3、6、9、12和15天。

不良反應(yīng)：記錄患者血壓、呼吸、心率變化及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料率用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較采用方差分析、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物NRS的比較

兩組患者無(wú)中途退出者。兩組服藥前NRS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；服藥后第3天均明顯降低(P<0.05);服藥后第3～15天比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05(表1)。

2.2 不良反應(yīng)

兩組藥物的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐，A組不良反應(yīng)總發(fā)生率為54.5%(12/22)，B組為59.1%(13/22)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。A組頭暈、嗜睡發(fā)生率[36.4%(8/22)]明顯高于B組[18.2%(4/22)]；B組惡心、嘔吐發(fā)生率[40.9%(9/22)]則明顯高于A組[18.2%(4/22)]；兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組藥物治療前后NRS評(píng)分比較

注：*為與治療前比較，P<0.05

3 討論

羥考酮是1種半合成中樞神經(jīng)止痛藥，為阿片受體純激動(dòng)劑，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和由平滑肌構(gòu)成的器官，止痛作用與嗎啡近似。羥考酮與對(duì)乙酰氨基酚合用，服藥后0.5 h開(kāi)始起效，2～4 h作用最強(qiáng)，兩者合用較單用羥考酮起效快，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)比單獨(dú)應(yīng)用等效劑量時(shí)的不良反應(yīng)小[2]。

曲馬多目前已成為治療癌痛的有效藥物之一。本研究采用氨酚羥考酮與曲馬多對(duì)照治療中晚期癌痛患者，結(jié)果表明，氨酚羥考酮組治療后疼痛強(qiáng)度明顯降低，且有效率較高。雖然與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但羥考酮組治療后的NRS評(píng)分絕對(duì)值要低于曲馬多組，顯效率也較曲馬多組高。

本研究羥考酮組患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈、嗜睡，雖然發(fā)生率較高，但接受度卻較曲馬多組明顯要好，這可能與其胃腸道反應(yīng)小有關(guān),且隨用藥時(shí)間推移程度明顯減輕。而且，即使停止服用氨酚羥考酮，患者也未出現(xiàn)渴求反應(yīng)，說(shuō)明聯(lián)合用藥較單純阿片類(lèi)藥物成癮性小，更加安全。

我們認(rèn)為氨酚羥考酮治療中晚期癌痛效果良好，安全可靠，是中晚期癌痛止痛的有效措施之一。

[1] Wilkie D,Loverjoy N,Dodd M,et al.Cancer pain intensity measurement:concurrent validity of three tools-fignger dynamometer,pain intensity number scale,visual analogue scal〔J〕.Hosp J,1990，6(1):1.

[2] Gammaitoni A R,Galer B S,Bulloch S,et al.Randomized,double-blind,placebo-controlled comparison of the analgesic efficacy of oxycodone 10 mg/acetaminophen 325 mg versus controlledrelease oxycodone 20 mg in postsurgical pain〔J〕.J Clin Pharmacol,2003,43(3):296.