秦泗佳,張奎啟,王 福

(大連醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院 口腔解剖學(xué)教研室，遼寧 大連 116044)

1 解剖學(xué)資料

2010年4月7日，作者于大連醫(yī)科大學(xué)解剖館解剖經(jīng)福爾馬林浸泡的頭頸部尸體時，發(fā)現(xiàn)一具成年男尸左側(cè)舌下腺的血液供應(yīng)來自面動脈主干發(fā)出的舌下動脈，該動脈發(fā)出分支供應(yīng)下頜下腺，最終于舌下腺下緣中部由外側(cè)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)進(jìn)入腺體。此為少見變異，對臨床手術(shù)有一定的參考意義。具體描述如下：面動脈于舌骨大角稍上方從頸外動脈前壁發(fā)出，起始處外徑3.04 mm,距頸總動脈分叉處25.78 mm,經(jīng)二腹肌深面入下頜下三角，經(jīng)下頜下腺后下緣前行至下頜下腺中部，發(fā)出下頜下舌下動脈干(總干起始處外徑2.06 mm)，面動脈再向上于下頜下腺上緣、下頜體下緣發(fā)出頦下動脈，頦下動脈沿下頜舌骨肌淺面前行至頦部。下頜下舌下動脈干于下頜下腺面動脈溝內(nèi)發(fā)出一支至下頜下腺淺葉內(nèi)，主干沿溝轉(zhuǎn)至上緣內(nèi)側(cè)再發(fā)出一支供應(yīng)下頜下腺的深葉，舌下動脈主干伴下頜下腺深葉經(jīng)下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間入舌下間隙，經(jīng)舌下腺后緣外側(cè)至下緣中部進(jìn)入舌下腺內(nèi)側(cè)并發(fā)出分支。舌下動脈主干起始處外徑1.48 mm，進(jìn)入腺門處的外徑1.00 mm。舌動脈于舌骨大角稍上方從頸外動脈前內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，起始處外徑2.00 mm，位于面動脈下方，兩者相距9.38 mm,距頸總動脈分叉處16.14 mm，然后弓形向上走行于舌骨舌肌深面發(fā)出舌背動脈(2支)，其前緣未見舌下動脈從舌動脈發(fā)出，舌深動脈向內(nèi)上走行于舌神經(jīng)內(nèi)側(cè)、頦舌肌與舌下縱肌間，迂曲前行至舌尖部。面動脈舌下動脈在下頜下區(qū)、舌下區(qū)的分支及走行參見圖1、2。

圖1左側(cè)下頜下區(qū)、舌下區(qū)上面觀。示：舌下動脈與下頜下腺、舌下腺的關(guān)系
Fig 1 The superior aspect of the left submandibular and sublingual area,show:the relationship btween the sublingual artery,submandibular gland and sublingual gland

圖2左側(cè)下頜下區(qū)、舌下區(qū)外側(cè)觀。示：面動脈和舌下動脈的走行
Fig 2 The lateral aspect of the left submandibular and sublingual area,show:the anatomical characteristics of facial artery and hypoglossal artery

2 討 論

經(jīng)典教科書[1，2]和呂端遠(yuǎn)等[3]多描述舌下動脈起于舌動脈第三段起始部或頦下動脈的穿支，也有人報告其起于面動脈主干。關(guān)于舌下動脈與下頜下腺動脈共干起于面動脈，舌下動脈伴下頜下腺深葉進(jìn)入舌下腺后外部的未見報道。

通常，重要的神經(jīng)血管及下頜下腺導(dǎo)管均位于舌下腺的內(nèi)側(cè)面和腺體的下緣，供應(yīng)舌下腺的動脈經(jīng)舌下腺下緣內(nèi)側(cè)入該腺，因此在臨床手術(shù)時多強(qiáng)調(diào)緊貼舌下腺外側(cè)面切口是避免發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵。但此變異說明，供應(yīng)舌下腺的動脈可從腺體后緣外側(cè)斜入腺體內(nèi)側(cè)，且距下頜磨牙舌側(cè)牙齦較近，易損傷。舌下動脈大出血時若結(jié)扎舌動脈無效則應(yīng)考慮變異的可能，結(jié)扎面動脈往往有效。故對臨床手術(shù)具有一定的參考意義。

[1] 皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.146.

[2] 趙世杰,皮昕.口腔頜面部解剖學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005.71-72.

[3] 呂端遠(yuǎn),廖進(jìn)民,陳坤，等.舌下腺的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].廣東解剖學(xué)通報,1993,15(2):98-103.