史如松 張大慶

(北京大學 醫(yī)學史研究中心,北京 100083)

對于在近代中國開展的現(xiàn)代醫(yī)學研究,研究中國近代西醫(yī)史的學者尚未給予足夠的重視。近代來華傳教士醫(yī)生開啟了中國的現(xiàn)代醫(yī)學研究,1907年博醫(yī)會 (China Medical MissionaryAssociation,簡稱 CMMA)建立研究委員會,負責組織開展醫(yī)學研究,以求在推動醫(yī)學科學發(fā)展上有所建樹。這種由醫(yī)生們參與的醫(yī)學研究活動表明一部分醫(yī)學界成員職業(yè)傾向的轉(zhuǎn)移,他們不僅僅是行醫(yī)看病的醫(yī)生,而且也是醫(yī)學科學家;他們的職業(yè)活動由治療疾病擴展到對醫(yī)學未知領(lǐng)域的探索。在 19世紀中后期,傳教士醫(yī)生的職業(yè)傾向由傳教行醫(yī)轉(zhuǎn)向行醫(yī)傳教,他們的工作重心轉(zhuǎn)向醫(yī)療;到了 20世紀初期,部分傳教士醫(yī)生又經(jīng)歷了從醫(yī)療到研究的轉(zhuǎn)向,醫(yī)學研究在他們工作中的比重上升。自此,醫(yī)學研究成為博醫(yī)會一種重要的職業(yè)活動方式。在歐洲,這種職業(yè)活動方式在 19世紀末巴斯德和科赫之后成為醫(yī)學界的一種常規(guī);在中國,通過博醫(yī)會的影響,它也成為中國西醫(yī)學界的一種職業(yè)活動方式。

19世紀前期歐美基督新教傳教差會開始向中國派遣傳教士醫(yī)生,其使命是傳播上帝的福音。在傳教差會看來,行醫(yī)是輔助傳教的一種手段。傳教士醫(yī)生的工作有兩部分:一是行醫(yī)施藥,二是通過行醫(yī)來傳教。但是部分傳教士醫(yī)生認為,作為醫(yī)生,探索醫(yī)學的未知領(lǐng)域也是他們的重要職責。盡管繁重的醫(yī)療工作和艱難的傳道事業(yè)幾乎占用了他們的全部精力,盡管他們?nèi)鄙偻虚g的合作和咨詢,但是在早期來華的傳教士醫(yī)生中,已經(jīng)有人憑借對未知知識的追求的熱情,陸續(xù)完成過一些醫(yī)學研究。一些傳教士醫(yī)生總結(jié)他們

? 1994-2013 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net在中國的行醫(yī)經(jīng)驗,概括他們經(jīng)常遇到的一些疾病的發(fā)病特征和治療方法,也有傳教士醫(yī)生學習一些中國傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù),研究傳統(tǒng)中草藥的化學成分和在治療疾病上的效果,以應(yīng)用在他們的行醫(yī)實踐中,這些形成了他們在中國最早的醫(yī)學研究成果。這主要是因為傳教士醫(yī)生對自己職業(yè)的定位,他們受雇于傳教差會,但更傾向于醫(yī)生這個職業(yè),醫(yī)學研究是他們在醫(yī)學界取得聲望的重要方式。1886年博醫(yī)會成立之時,也把促進醫(yī)學科學的發(fā)展寫在協(xié)會的章程中。[1]博醫(yī)會多次修改其章程,但這一條一直保留了下來。

自熱帶病學在 19世紀后期作為一個單獨的學科發(fā)展起來以后,許多歐美的醫(yī)學科學家就陸續(xù)到亞洲和非洲尋找新的疾病。在很多傳教士醫(yī)生看來,由于其遼闊的幅員和眾多的人口,中國是一個巨大的疾病庫。他們在中國經(jīng)常遇到一些在歐美非常罕見的疾病,像瘧疾、傷寒和腸道寄生蟲病等;他們還認為中國人對某些病菌,例如結(jié)核桿菌的抵抗力非常弱,在歐洲所發(fā)現(xiàn)的任何類型的肺結(jié)核,都能在中國找到相同的病例。因此他們認識到,中國是一個進行醫(yī)學研究,特別是疾病研究的好地方,[2—4]調(diào)查各種熱帶疾病、寄生蟲病和其他傳染性疾病在中國的分布和發(fā)病情況,有助于對這些疾病的認識和研究的深入,也是研究中國疾病地理學和公共衛(wèi)生問題的開始。1871年開始出版的《海關(guān)醫(yī)學報告》刊登了中國很多地區(qū)的疾病流行情況,一些傳教士醫(yī)生此類的記錄和研究在此發(fā)表,北京第一位傳教士醫(yī)生德貞(John Dudgeon)就在上面發(fā)表過一些北京地區(qū)的健康報告 ([5],381—384頁)。博醫(yī)會成立后,《博醫(yī)會報》①《博醫(yī)會報》是博醫(yī)會的官方雜志,1887年創(chuàng)刊,英文名稱為 ChinaM edicalM issionary Journal(CMMJ),每年出版 4期;1905年改為每年出版 6期;1907年其英文名稱改為 China M edical Journal(CMJ),卷次仍繼續(xù) CMMJ排序;1923年改為月刊,每年出版 12期;1932年在博醫(yī)會和中華醫(yī)學會合并后,CMJ和《中華醫(yī)學雜志》的英文版合并,改名為 ChineseM edical Journal,仍沿用《博醫(yī)會報》卷次排序。成為在華傳教士醫(yī)生發(fā)表他們醫(yī)學研究成果的最重要的平臺。此外,還有一些研究成果發(fā)表在《熱帶醫(yī)學雜志》上。不過從發(fā)表的研究成果來看,19世紀傳教士醫(yī)生在中國的醫(yī)學研究偶然性較大,主題比較分散,同一個研究者對同一問題的研究也很少有持續(xù)性。以 1887至 1900年為例,當時在中國的傳教士醫(yī)生研究性文章主要發(fā)表在《博醫(yī)會報》上,這 14年里《博醫(yī)會報》上發(fā)表的研究性文章共 136篇,其作者共 57人,平均每人的文章數(shù)量僅 2.4篇;發(fā)表文章在 10篇以上的作者僅 2人,每人 11篇,發(fā)表文章數(shù)量在 5—9篇的作者也只有 4人,這說明來華傳教士醫(yī)生的醫(yī)學研究的偶然性,長時間堅持研究的人非常稀少。另外,從研究的內(nèi)容來看,關(guān)于麻風病的文章 5篇,關(guān)于傷寒和其他發(fā)熱性疾病的文章 7篇,關(guān)于腦部手術(shù)及治療的文章5篇,關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病的文章 7篇,關(guān)于腫瘤的文章 7篇,關(guān)于骨頭和關(guān)節(jié)疾病的文章 8篇,此外還有 7篇文章研究中草藥,這些相對集中的研究僅占所有研究性文章的 34%,而且同一作者關(guān)于同一主題的文章很少有重復,這說明他們的研究主題分散,且很少有研究者有計劃地就一種疾病持續(xù)、系統(tǒng)地開展研究。

1 研究委員會的成立和組織結(jié)構(gòu)

博醫(yī)會是由來華傳教士醫(yī)生建立的醫(yī)生職業(yè)協(xié)會,它將促進醫(yī)學科學的發(fā)展作為協(xié)會的一個目標,但是在博醫(yī)會成立之后,其會員們在醫(yī)學研究方面并沒有投入足夠的精力,他們更關(guān)注自己的行醫(yī)事業(yè),他們的醫(yī)學研究成果主要是行醫(yī)過程中遇到的一些問題和解決辦法,傳教士醫(yī)生之間相互合作研究也非常少見。而中國社會和政治局勢的動蕩對很多傳教士醫(yī)生、對博醫(yī)會都帶來一些沖擊,博醫(yī)會在成立之后十幾年的時間里,協(xié)會的活動幾乎處于停滯狀態(tài),沒有在推進醫(yī)學科學的發(fā)展上發(fā)揮明顯的作用。

1901年,馬雅各 (James L.Maxwell)醫(yī)生來到臺灣做傳教士醫(yī)生。他的哥哥馬士敦(J.P.Maxwell)在兩年前就以傳教士醫(yī)生的身份來到福建。在他哥哥的介紹下,馬雅各加入了博醫(yī)會。他對醫(yī)學研究有濃厚的興趣,從 1905年開始在《博醫(yī)會報》上發(fā)表研究論文,之后的兩年里發(fā)表了 4篇。1905年博醫(yī)會舉行代表大會,并決定此后代表大會定期舉行,這標志著博醫(yī)會的工作走向正規(guī),協(xié)會也開始努力推進其目標,以求在中國社會中發(fā)揮其影響。1907年在上海舉行的代表大會上,馬雅各以“博醫(yī)會在推動科學的進步上實現(xiàn)它的目標了嗎?”為題在大會上發(fā)言,呼吁傳教士醫(yī)生關(guān)注醫(yī)學研究,提出了傳教士醫(yī)生在中國可開展醫(yī)學研究的一些方向,并建議成立一個專門委員會,選擇一些熱帶病進行調(diào)查研究。[2]無獨有偶,霍奇 (Sydney Hodge)醫(yī)生在當年早些時候在博醫(yī)會中部中國分會上也討論了傳教士醫(yī)生在中國進行醫(yī)學研究的可能性,并提議傳教士醫(yī)生在科研工作中采用集體調(diào)查的方法,為此中部中國分會先成立了一個研究委員會。[3]在代表大會上霍奇醫(yī)生和其他代表對馬雅各的報告反響頗為積極,會議經(jīng)討論決定成立一個永久性的委員會,即研究委員會 (Research Committee),開展醫(yī)學研究工作。大會任命馬雅各為研究委員會主席,成員包括胡恒德 (Henry S.Houghton,蕪湖)、杰弗里斯 (Wm.H.Jefferys,上海 )等 4人。[6]

研究委員會設(shè)主席 1人,另有成員若干,1920年以后保持在 10名左右。馬雅各認為,研究委員會應(yīng)該由來自中國不同地區(qū)的傳教士醫(yī)生組成,以便委員會的調(diào)查和研究工作覆蓋更廣闊的地域。[7]在以后歷次換屆時,博醫(yī)會選擇研究委員會成員的一個原則就是成員的地區(qū)分布。此外還有一些不屬于研究委員會的醫(yī)生也參與到他們的研究項目中。委員會第一項主題研究——腸寄生蟲病的調(diào)查——的參與者中,就有馬士敦、懷敦幹(DuncanWhyte)等 14位醫(yī)生在當時不是研究委員會的成員,他們分布在上海、江蘇、浙江、湖北、湖南、四川、重慶、福建、廣東、臺灣、山東和朝鮮等地的城市里,這使得這項調(diào)查覆蓋面更廣。馬雅各醫(yī)生提出,研究委員會成員的職責包括:(1)在其所在地區(qū),喚起其他醫(yī)生的科研熱情,號召他們參與研究委員會的主題研究;(2)匯集 (所在地區(qū))醫(yī)生的研究結(jié)果形成報告;(3)將這些報告在規(guī)定的時間內(nèi)遞交給研究委員會主席;(4)幫助周圍的醫(yī)生解決他們科研工作中遇到的困難和病理上的難題。[7]1915年研究委員會呼吁在各地工作的約 300名傳教士醫(yī)生向研究委員會提供當?shù)氐囊恍┘膊『推渌t(yī)學數(shù)據(jù),其中大約有 100人做出回應(yīng)表示愿意參與他們的主題研究[8]。非研究委員會成員參與研究委員會的主題研究,豐富了研究成果,更重要的是在博醫(yī)會內(nèi)部形成一個以研究委員會為中心、有在各地的傳教士醫(yī)生或非傳教士醫(yī)生參與的醫(yī)學研究團體,擴大了醫(yī)學研究的影響。

1910年博醫(yī)會決定設(shè)立研究委員,各分會建立獨立的研究委員會,執(zhí)行具體的研究工作,最后由研究委員匯總成果向博醫(yī)會提交研究報告,馬雅各被任命為研究委員([9],121頁)。不過這種模式并沒有持續(xù)下去,不久,研究委員會就恢復了它最初的形式。研究委員會為博醫(yī)會下屬的委員會,執(zhí)行博醫(yī)會“推進醫(yī)學科學進步”的目標,向博醫(yī)會負責。研究委員會的一個工作周期從博醫(yī)會的一次代表大會開始到下一次代表大會結(jié)束。研究委員會的各項重要事務(wù)都在代表大會上由博醫(yī)會決定。在代表大會召開時,提名委員會 (Nominating Committee)①臨時性質(zhì)的委員會,在每次博醫(yī)會代表大會開幕時成立,負責博醫(yī)會各重要職務(wù)人選的提名和博醫(yī)會下屬各委員會、理事會人選的提名,在代表大會結(jié)束后提名委員會自動解散。提議博醫(yī)會下屬各委員會 (包括研究委員會)的主席和成員名單,最終名單由大會討論決定,研究委員會的成員改選工作完成,開啟一個工作周期。在會上,研究委員會確定這一周期的研究主題,經(jīng)大會通過后由其成員和其他熱心醫(yī)學研究的醫(yī)生在之后兩年或三年里開展研究,并將結(jié)果匯總給委員會主席,由他在下一次代表大會上向博醫(yī)會提交研究報告,結(jié)束一個工作周期。1916年博醫(yī)會具體規(guī)定了研究委員會的工作范圍,主要分三個方面:(1)與在中國存在的熱帶病和亞熱帶病相關(guān)的,尚未得到解決的問題;(2)與公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學以及其他能夠促進中國人的健康相關(guān)的一切問題;(3)東方人和西方人中可能存在的解剖上的或生理上的差異。[10]研究委員會就這幾個主題也取得一些重要的成果,形成很多研究報告,并在代表大會上提交給博醫(yī)會,其中很多研究報告以文章的形式在《博醫(yī)會報》上發(fā)表。1926年研究委員會改名為研究理事會 (Council onMedical Research)②為行文方便,本文前后統(tǒng)一用“研究委員會”。,這樣研究委員會在博醫(yī)會的執(zhí)委會 (Executive Committee)中取得一個代表資格,在博醫(yī)會的決策層中有了自己的發(fā)言權(quán)。在 1929年上海舉行的代表大會上,研究委員會提交了他們最后一次研究報告,之后,研究委員會隨著博醫(yī)會退出歷史舞臺而停止工作。

2 關(guān)于中國的醫(yī)學知識

研究委員會存在的這 20多年中,按照博醫(yī)會對他們的研究范圍的安排,選擇其中的一些主題開展研究,其中最重要的是對中國的寄生蟲病問題的研究和對中國人身體和生理數(shù)據(jù)的調(diào)查。20世紀前期世界醫(yī)學的進步表現(xiàn)在多個方面,一是細菌學革命的深入,細菌學的新知識廣泛應(yīng)用于千百年來一直是醫(yī)學關(guān)注的大量流行病的研究和治療;二是一系列醫(yī)學發(fā)現(xiàn)拓寬了傳統(tǒng)的解剖學、生理學、病理學、化學和藥物學領(lǐng)域,許多新的領(lǐng)域涌現(xiàn):生物化學、免疫學、生物物理學、藥理學、病毒學、遺傳學等。[11]歐美的醫(yī)學科學家在這些領(lǐng)域開展研究,這些新的領(lǐng)域成為醫(yī)學發(fā)展的新方向。關(guān)于臨床研究的具體方向,根據(jù)對《美國醫(yī)學會雜志》(The Journal of Am ericanM edicalAssociation)1919—1923年間的抽樣分析,其結(jié)果如表1所示。這個抽樣結(jié)果雖不能精確地反映當時美國醫(yī)學界的研究取向,但可以看出當時美國的醫(yī)學研究方向和研究委員會在中國的醫(yī)學研究存在很大的差異。研究委員會在研究中國的疾病問題上,多選擇在歐美比較罕見的疾病,這樣比較容易取得研究上的突破,而且這對來華的西方人而言,也很有現(xiàn)實意義。此外,還有一些傳教士醫(yī)生研究了一些中藥的成分和療效,以便為他們行醫(yī)時使用。

表1 《美國醫(yī)學會雜志》1919—1923年間文章內(nèi)容的抽樣結(jié)果

在研究委員會成立前后,杰弗里斯和馬雅各當時正在寫作《中國的疾病》[12]一書,他們對中國當時的疾病分布和流行情況有了一定的認識,這對研究委員會研究主題的選擇有指導作用,他們在書中也吸納了研究委員會的部分成果。在研究委員會成立將近兩年時,馬雅各號召博醫(yī)會的每一個分會以及每一位無法與分會取得聯(lián)系的會員都向他提交一份研究報告或者是他們所在地區(qū)關(guān)于寄生蟲病的發(fā)病情況研究。[13]到 1910年該書完成,博醫(yī)會決定由出版委員會 (1905年成立)資助該書的出版 ([9],125頁)?！吨袊募膊　芬粫墙芨ダ锼购婉R雅各對于當時中國各種疾病的綜合性研究的一個非常出色的成果。他們首先研究了中國的疾病地理學,根據(jù)氣候特點和搜集的疾病資料情況,將中國的疾病統(tǒng)計分布分為 7個區(qū)域,統(tǒng)計了各區(qū)域的疾病流行狀況,并對疾病進行分類。按照他們的分類,他們詳細研究了這些具體疾病的分布、病因、臨床特征、類別、死亡率、診斷、治療方法等。他們采用大量圖片和地圖來輔助說明,以便于這些疾病更易為讀者所理解。杰弗里斯和馬雅各是研究委員會成立初期最重要的成員,這部著作的出版向在華傳教士醫(yī)生說明,他們在中國完全可以取得科學上的成就。當然,對中國疾病的全面研究紛繁復雜,他們兩人的努力并不能使研究面面俱到,很多種疾病的病因、分布、診斷和治療方法在這本書中沒有得到解決,這成為研究委員會之后的研究中致力解決的問題。

在近代中國,瘧疾、血吸蟲病、黑熱病、鉤蟲病、血絲蟲病等寄生蟲病的流行十分嚴重,尤其在農(nóng)村地區(qū),大量農(nóng)民因感染寄生蟲病而喪失勞動力[14]。而且由于中國地域遼闊,各種疾病的流行情況因地域不同而相差甚遠,這種差異很大程度上受到季節(jié)、氣候和地理因素的影響。在中國存在的各種熱帶疾病中,寄生蟲病占有相當大的比重。寄生蟲病種類繁多,地區(qū)分布不同,有的地區(qū)存在多種寄生蟲病,所以研究委員會將對寄生蟲病的調(diào)查和研究作為一個貫穿始終的研究課題。他們特別重視對腸道寄生蟲病和血液寄生蟲病的研究。研究委員會的第一個研究主題就是調(diào)查中國的腸寄生蟲病情況,計劃這個研究主題將在 1910年博醫(yī)會代表大會之前完成。他們?yōu)檫@項主題共提交了 4次中期報告,研究了很多地區(qū)不同類型的腸道寄生蟲病的流行狀況、人群分布、在當?shù)伢w現(xiàn)出的特征、診斷和治療方法①分別為 Research Committee:First Interim Report.China M edical Journal,22:4(1908),pp.213—224.Research Committee:Second Interim Report.China M edical Journal,23:2(1909),pp.100—104.Research Committee:Third Interim Report.China M edical Journal,24:1(1910),pp.10—16.Research Committee:Fourth Interim Report.China M edical Journal,24:2(1910),pp.85—98.。1910年這項研究的最終報告在代表大會上宣讀,并為大會接受 ([9],115頁)。會議決定研究委員會下一個工作周期的研究主題包括:(1)繼續(xù)腸道寄生蟲病的研究;(2)研究分委員會調(diào)查當?shù)氐牡胤讲』蛘呷魏沃档米⒁獾募膊∏闆r;(3)血液寄生蟲病和與血液相關(guān)的疾病([9],121頁)。很多身在不同地區(qū)的傳教士醫(yī)生都參與到這些研究中來。他們調(diào)查當?shù)卮嬖诘募纳x病的種類和發(fā)病率,調(diào)查這些疾病的發(fā)病特征,在醫(yī)院的實驗室中檢測病人的糞便來觀測某些腸道寄生蟲卵的形態(tài),研究一些形態(tài)相似的病原體以區(qū)分它們,并總結(jié)治療某些寄生蟲病的經(jīng)驗。傳教士醫(yī)生,特別是南方的傳教士醫(yī)生,在日常行醫(yī)中經(jīng)常接待患有某些寄生蟲病的病人,他們對這些疾病的特征和治療積累了豐富的經(jīng)驗,并不斷將自己的研究結(jié)果發(fā)表在《博醫(yī)會報》上。1910年以后的《博醫(yī)會報》幾乎每卷都有關(guān)于寄生蟲病的研究文章。這種研究在 20年代中期最為集中,1923年到 1926年間,在《博醫(yī)會報》和其他醫(yī)學雜志上發(fā)表的,以及在代表大會上宣讀的關(guān)于寄生蟲病的研究論文達 42篇。[15,16]

除了寄生蟲病之外,研究委員會還調(diào)查研究了其他一些區(qū)域性的疾病,特別是斑疹傷寒、麻風病、腳氣病和象皮腫等。很多這些疾病在歐美非常罕見,因此對這些疾病的病理、癥狀和治療方法的研究,是傳教士醫(yī)生在醫(yī)學研究上取得突破的希望所在。除了研究委員會的成員,其他很多在中國的傳教士醫(yī)生也對此投入相當多的精力,每年都有相關(guān)論文發(fā)表在《博醫(yī)會報》上。1913年,研究委員會提出希望根據(jù)他們的研究,繪制出中國疾病分布圖。他們研究各種寄生蟲病和這些區(qū)域性疾病的具體分布和發(fā)病情況,是相關(guān)知識的積累,完善了近代中國的疾病地理學,增添了關(guān)于中國的醫(yī)學知識的內(nèi)容,對研究中國的公共衛(wèi)生問題也有一定的貢獻;對于普遍醫(yī)學知識而言,人類由此加深了對這些疾病的認識,這對醫(yī)學科學的發(fā)展有一定的促進作用。

調(diào)查和搜集中國人的身體和生理數(shù)據(jù)是研究委員會另一個非常重要的主題,他們希望通過對中國人身體生理數(shù)據(jù)的測量和調(diào)查,建立一個可供他們醫(yī)學研究和臨床治療所參考的,不同于歐美人群的中國人身體生理指標。這是研究委員會對當時西方醫(yī)學界認為“普世的”身體生理指標在中國進行地方化的一次嘗試。很多傳教士醫(yī)生發(fā)現(xiàn),對于某些疾病,中國人和歐美人的表現(xiàn)大不相同。他們認為人種可能是導致這些差異的重要原因,并就此做出大量的研究,收集普通中國人生理的精確數(shù)據(jù),以和同年齡段的歐美人進行比較。1915年研究委員會提出了這方面的研究框架,其中身體方面的數(shù)據(jù)包括成年人和發(fā)育中的兒童和少年的身高、體重、胸圍,成年女性骨盆、嬰兒頭骨大小的數(shù)據(jù);生理指標包括血液、尿液、循環(huán)系統(tǒng)和消化道等各方面的數(shù)據(jù)。[17]研究委員會從中國人的身高、體重、胸圍、肺活量數(shù)據(jù)開始這方面的研究,研究主要由汕頭的懷敦幹醫(yī)生和北京的舒莫克(Arthur Shoemaker)醫(yī)生主持,分散在各地的傳教士醫(yī)生收集當?shù)氐臄?shù)據(jù),提供給他們。1917年博醫(yī)會的代表大會上懷敦幹醫(yī)生提交了中國成年男性和女性身高、體重和胸圍的調(diào)查報告[18];上海的嘉娜醫(yī)生 (Emily Garner)測量了 1837位成年女性的骨盆和 1558個胎兒的頭骨,其數(shù)據(jù)主要在上海收集,也包括了少量在其他地區(qū)的測量結(jié)果[19]。另外,在這次會議上,胡美和刁信德分別提交了對中國人的循環(huán)系統(tǒng)和血液的生理狀況的研究報告。為使研究的代表性更強,他們繼續(xù)在更多地區(qū)進行這項研究。這個主題吸引了眾多博醫(yī)會成員的興趣,在 1920年的代表大會上,參加會議的傳教士醫(yī)生提交了共 26篇關(guān)于中國人的生理和解剖主題的論文,大會專門設(shè)立了解剖和人類學專題。在這次大會上,博醫(yī)會聯(lián)合中華醫(yī)學會成立了中國解剖學與人類學協(xié)會 (Anatomical and Anthropological Association of China),從多個角度深入全面研究中國各個地區(qū)人們的身體生理狀況。研究委員會除了在更廣泛的地區(qū)里測量普通成年男女的身高、體重、胸圍等數(shù)據(jù)外,他們還擴展了數(shù)據(jù)范圍,包括脈搏、呼吸、體溫、血壓、血液中紅細胞和白細胞的含量以及尿液的成分等。[20]上海的阿波萊頓 (V.B.Appleton)醫(yī)生還統(tǒng)計了中國兒童身體發(fā)育的生理數(shù)據(jù),并對兒童營養(yǎng)與身體發(fā)育之間的關(guān)系做出研究[21,22]。研究委員會藉此掌握了中國人的身體和生理上的各種數(shù)據(jù),積累了關(guān)于中國人的身體和生理知識,成為他們行醫(yī)和其他相關(guān)研究中的重要參考;而且由于當時中華醫(yī)學會和博醫(yī)會在各項事務(wù)上的合作,這些數(shù)據(jù)也為中國醫(yī)學界所掌握。研究委員會還從食物的角度入手來研究中國人的生理狀況。他們分析普通人日常食物所含的各種營養(yǎng)元素,來統(tǒng)計一個健康的成年人每天對各種人體所需物質(zhì)的攝入量。聶會東 (James Boyd Neal)在 1916年發(fā)表了一篇對濟南協(xié)和醫(yī)學院附屬醫(yī)院提供的各種食物的營養(yǎng)價值的研究;1920年的代表大會上,有兩篇相似的論文來分析豆腐熱量和其他各種元素的含量,他們試圖從食物攝入的角度來探究東西方人群身體和生理差異的原因。曾擔任濟南協(xié)和醫(yī)學院校長的包 (Harold Ba lme)醫(yī)生認為,研究中國人的膳食,對研究和治療在中國廣泛存在的消化失調(diào)方面的病癥,有一定的科學價值。[4]

此外,研究委員會努力將中國傳統(tǒng)醫(yī)藥這樣地方性知識的一些元素整合進一般醫(yī)學知識中,以推動醫(yī)學科學的進步。19世紀中期便有傳教士醫(yī)生嘗試在中國古代醫(yī)藥典籍中尋找某些治療方法或者對一些疾病具有特殊療效的藥物。他們尤其重視對《本草綱目》的研讀,也嘗試試驗其中一些藥物的成分和療效。①這其中有代表性的論文,可參考 Harold Balme.China andM odernM edicine:a Study inM edicalM issionary Devel-研究委員會在 1923、1925和 1926年的研究報告中,都提到對一些中藥治療作用的研究,并指出這些藥物也可以為西式醫(yī)生所使用。很多這樣的研究不僅發(fā)表在《博醫(yī)會報》上,還有的發(fā)表在歐美的醫(yī)學期刊上(見附錄)。研究委員會認為,有些中藥對某些疾病或者某些癥狀有特殊的效果,他們在1926年提交的研究報告上將這樣的研究主題命名為“對醫(yī)學科學發(fā)展有益的新藥物”[23]。

3 臨床醫(yī)學與實驗室醫(yī)學

從研究方法上看,20世紀初歐美醫(yī)學科學的研究中,實驗室研究占據(jù)絕對重要的地

opment,p.209所列舉的傳教士醫(yī)生對中國醫(yī)學實踐的介紹和研究。位,而且物理學、化學等學科的新成果在醫(yī)學中得到廣泛應(yīng)用,像電子顯微鏡、X射線等,促使醫(yī)學的研究出現(xiàn)更多新成果。([24],843—845頁)這個時期醫(yī)學在各個領(lǐng)域取得突飛猛進的發(fā)展。細菌學說為當時醫(yī)學界所接受,這使實驗醫(yī)學在醫(yī)學科學中的地位更加顯赫。醫(yī)學科學家在實驗室檢測各種病菌,醫(yī)學知識的產(chǎn)生地點不局限在病房里,而且也發(fā)生在實驗室里。此外,從 19世紀后期開始,熱帶疾病研究成為世界醫(yī)學研究的一股重要潮流,帶有濃重殖民主義色彩的熱帶病學吸引了許多歐美醫(yī)學科學家的興趣,他們到世界各地,特別是殖民地或半殖民地國家,研究當?shù)亓餍械募膊?研究委員會對中國各種寄生蟲病的研究也是這股潮流的體現(xiàn)。研究委員會就是在這樣一個時期成立并開展他們的研究的,他們的許多研究工作同時帶有臨床醫(yī)學和實驗醫(yī)學的特征。

臨床醫(yī)學開始于法國大革命之后,福柯在《臨床醫(yī)學的誕生》中,揭示臨床醫(yī)學的特點:以醫(yī)院為基礎(chǔ)的醫(yī)學教育,以醫(yī)院為中心的醫(yī)學實踐,病歷記錄的系統(tǒng)化。病人是教科書,將軀體置于書本之前,通過對身體和尸體的臨床觀察檢驗,最后確定疾病的位置和特征。對于醫(yī)學研究而言,疾病通過病人來表達,醫(yī)生和科學家在臨床中從病人身上獲得關(guān)于疾病的知識。傳教士醫(yī)生收集關(guān)于某種疾病的病例,總結(jié)其發(fā)病特征和治療經(jīng)驗,這是他們在中國最初醫(yī)學研究的主要方式,在研究委員會成立后它仍是一種重要的研究方式。

曾擔任法國科學院主席的克洛德·貝爾納是實驗醫(yī)學最主要的倡導者,他主張以實驗替代觀察,指出這是現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的分界線。在實驗醫(yī)學中,科學事實替代了個人權(quán)威 ([5],18頁)。在 19世紀后期,巴斯德和科赫在他們的實驗室中利用顯微鏡觀察到了各種病原微生物,建立起細菌學說。在實驗醫(yī)學中,疾病的發(fā)現(xiàn)地點是實驗室而非醫(yī)院病房,其表現(xiàn)主體是病菌而非病人,醫(yī)學知識產(chǎn)生于實驗室。一些醫(yī)院,像上海的圣洛克醫(yī)院 (St.Luke's Hospital),建立了病理實驗室,為實驗醫(yī)學提供了條件。1910年鮑爾祿(C.H.Barlow)醫(yī)生就討論過傳教士醫(yī)生工作中運用病理實驗方法的可能。([9],116頁)傳教士醫(yī)生研究某些寄生蟲病時,利用顯微鏡觀察這些寄生蟲的形態(tài)和相似寄生蟲之間的區(qū)別;檢測病人的排泄物也是他們研究寄生蟲病傳播方式的重要途徑。通過在實驗室測量血液中紅細胞數(shù)量等方式,研究委員會也成功地收集了中國人的相關(guān)生理數(shù)據(jù)。他們還在實驗室中檢測一些中藥的有效成分,研究它們的療效。盡管囿于條件,傳教士醫(yī)生缺乏先進的實驗和檢測儀器,但是實驗醫(yī)學已經(jīng)應(yīng)用在他們的研究工作中。

當然,臨床醫(yī)學和實驗醫(yī)學的方法在研究委員會的工作中也不是完全獨立的,對寄生蟲病發(fā)病特征的研究中,就有醫(yī)生將二者結(jié)合使用。例如威爾斯 (Dr.E.F.W ills)醫(yī)生研究日本血吸蟲病的案例時,將患有某種寄生蟲病的病人編號,根據(jù)性別、年齡、體征以及糞便中檢查出的蟲卵的數(shù)量來研究日本血吸蟲病的特征。[25]在 20世紀初臨床醫(yī)學和實驗醫(yī)學的使用,證明研究委員會的研究工作的現(xiàn)代性。

4 成果和模式:研究委員會的雙重意義

在考察完研究委員會 20多年的研究工作后,很有必要重新審視馬雅各醫(yī)生在 1907年提出的問題 :“博醫(yī)會在推動科學的進步上實現(xiàn)它的目標了嗎?”這個問題的答案正是對研究委員會研究成果的評估。研究委員會沒有提出任何新的醫(yī)學理論,也沒有取得對某些疾病的治療有重大意義的突破,但是他們?nèi)酝苿恿酸t(yī)學科學的發(fā)展,這主要表現(xiàn)為在關(guān)于中國的醫(yī)學知識的積累上。首先是他們在中國的疾病知識上的積累。研究委員會在對各種寄生蟲病和熱帶病在中國的分布、發(fā)病率、表現(xiàn)癥狀等問題上取得很多成果,對中國疾病地理學和中國公共衛(wèi)生問題研究做出了貢獻。其次,他們對一些熱帶病和寄生蟲病病因、癥狀、治療的研究,其中很多具有開創(chuàng)性,推動了這些學科的發(fā)展。另外,研究委員會對中國人身體生理數(shù)據(jù)的調(diào)查和建立適合中國人的生理標準的嘗試,在這個領(lǐng)域是開創(chuàng)性的,這對在中國行醫(yī)以及研究中國人的生理問題等都有積極作用。他們其他的一些內(nèi)外科醫(yī)學和臨床個案的研究,在醫(yī)學科學的許多領(lǐng)域,積累了知識和經(jīng)驗。

研究委員會的一個任務(wù)是喚起博醫(yī)會成員的科研熱情,他們也比較出色地完成了這項任務(wù)。除了參與研究委員會的研究之外,傳教士醫(yī)生根據(jù)自己的興趣或需要而完成的醫(yī)學研究也日益增加。博醫(yī)會科研熱情的增長表現(xiàn)在兩個方面:一是《博醫(yī)會報》上研究性論文數(shù)量的增長。自 1905年到 1922年期間,以三年為一個階段,《博醫(yī)會報》上發(fā)表的醫(yī)學研究論文的數(shù)量如圖 1所示,1907年研究委員會成立后,博醫(yī)會成員的研究成果較以前有明顯增長。二是在博醫(yī)會代表大會上宣讀的研究性論文數(shù)量和種類的增加。1905年大會上醫(yī)學研究的文章有 8篇,1907年為 10篇,1910年增至 16篇,1913年仍為 16篇,在 1920年的代表大會上,由會員提交的研究性論文有 70篇,為此大會設(shè)立 4個分會場來分別討論醫(yī)學各領(lǐng)域的相關(guān)研究。[26]這種形式也為此后博醫(yī)會的幾次代表大會所使用。

圖 1 《博醫(yī)會報》發(fā)表醫(yī)學研究論文數(shù)

當然,這并不意味著研究委員會的研究已經(jīng)達到國際先進水平。研究委員會的研究主題,均圍繞中國本土藥物或者中國本土比較流行的疾病等展開,在國際醫(yī)學期刊上的論文也是對這些領(lǐng)域的研究,在填補國際醫(yī)學界研究的空白上具有更大的價值,而對于 20世紀初西方醫(yī)學的新發(fā)展,像生化學、病理學、遺傳學等領(lǐng)域,研究委員會的成員鮮有涉及。另一方面,在研究的層面上,以解剖學和生理學領(lǐng)域為例,研究委員會的工作集中在調(diào)查中國人的解剖和生理數(shù)據(jù)上,身高、體重、胸圍、血壓等數(shù)據(jù)的調(diào)查和收集是他們的主要工作內(nèi)容;而同時代歐洲醫(yī)學科學家們在解剖學的研究上,用新燃料研究神經(jīng)系統(tǒng)的組織解剖學,用心肌浸潤法研究心肌收縮的重力結(jié)構(gòu),在生理學上,歐洲的科學家研究脾、腎的給你,用神經(jīng)興奮記錄法研究血液循環(huán)的神經(jīng)控制問題,在研究激素的問題上,在生理學中發(fā)展出內(nèi)分泌學這一分支學科。([24],848—860頁)不難看出,研究委員會在中國的研究,距世界先進水平還有很大的差距。但研究委員會的研究工作,對中國本土西醫(yī)職業(yè)隊伍仍有不可忽視的影響。

研究委員會成立之后,醫(yī)學研究在博醫(yī)會中實現(xiàn)了建制化,成為博醫(yī)會的一種職業(yè)活動方式。博醫(yī)會作為一個醫(yī)學職業(yè)協(xié)會,有責任促進醫(yī)學這個學科的發(fā)展,研究委員會承擔起了這個責任;其成員和其他熱心研究的傳教士醫(yī)生則依靠他們的研究成果——這些研究成果以他們的名義發(fā)表在醫(yī)學期刊上,在醫(yī)學界中取得聲望和地位,其中部分傳教士醫(yī)生的職業(yè)傾向也從醫(yī)療轉(zhuǎn)向醫(yī)學研究。對當時中國醫(yī)學界而言,博醫(yī)會在醫(yī)學研究上的努力是一個模板,他們也有責任推動醫(yī)學的進步。一些中國籍的醫(yī)生也參加了研究委員會的研究工作,其中包括在 1924年擔任中華醫(yī)學會會長的刁信德參與研究委員會對中國人生理數(shù)據(jù)的調(diào)查工作,在附錄中也不難看出一些中國籍醫(yī)生也在國外醫(yī)學期刊發(fā)表論文。中國本土西醫(yī)醫(yī)生組織的協(xié)會中華醫(yī)學會和后來成立的其他一些醫(yī)學職業(yè)協(xié)會都承擔起了這個責任,使得醫(yī)學研究作為一種職業(yè)活動方式在中國西醫(yī)學界固定下來。

附錄

研究委員會成員在國外醫(yī)學期刊上發(fā)表的論文

續(xù)表

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