陳 力 何桂明 代凱和

35例腦膜瘤CT影像學(xué)分析

陳 力 何桂明 代凱和

目的研究腦膜瘤的CT征象及鑒別診斷。方法收集經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的腦膜瘤，對(duì)其CT影像資料作回顧性分析。結(jié)果腦膜瘤平掃時(shí)多表現(xiàn)為高密度或等密度影，增強(qiáng)多有明顯均一強(qiáng)化。少數(shù)瘤內(nèi)可見(jiàn)囊變或鈣化，瘤周多伴有水腫；具有腦外腫瘤的特征，與顱骨、硬腦膜關(guān)系密切。結(jié)論腦膜瘤絕大多數(shù)具有典型CT表現(xiàn)，能準(zhǔn)確診斷腦膜瘤。

腦膜瘤；CT；影像診斷

腦膜瘤是臨床常見(jiàn)的一種生長(zhǎng)慢、病程長(zhǎng)的顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的l5%～20%，僅次于腦膠質(zhì)瘤。成年較多，老年與兒童較少，其中女性多于男性，約為2∶1[1]。腫瘤多居腦外，常為單發(fā)，多發(fā)少見(jiàn)。病理通常來(lái)源于蛛網(wǎng)膜顆粒的腦膜細(xì)胞，故多發(fā)生于硬腦膜靜脈竇附近。近年來(lái)CT技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的發(fā)生率明顯增高，尤其在老年患者。重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院自2003至2009年收治并確診的35例腦膜瘤，對(duì)其CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步提高對(duì)其 CT征象的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)腦膜瘤的CT診斷水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料35例經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的腦膜瘤，其中男23例，女12例，年齡15～60歲，平均52歲。病程長(zhǎng)短不一，7個(gè)月～8年。臨床表現(xiàn)多為頭痛、嘔吐、頭暈、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、視物模糊、視力下降等。均行 CT平掃及增強(qiáng)掃描，重點(diǎn)對(duì)腫瘤的部位、與腦膜的關(guān)系、邊緣、密度、強(qiáng)化程度和鈣化等進(jìn)行分析。

1.2 檢查方法

本組病例均使用掃描設(shè)備為GE Hispeed FX A全身CT掃描機(jī)以O(shè)M線為基線向上掃至頭頂，層距：10mm，層厚：10mm，必要時(shí)加掃薄層及增強(qiáng)掃描。

2 結(jié) 果

本組腦膜瘤CT圖像見(jiàn)圖1～7。

2.1 腫瘤的位置

單發(fā)病灶32例，多發(fā)病灶3例。發(fā)生在大腦凸面及矢狀竇旁24例。前顱窩3例，蝶骨嵴2例，側(cè)腦室2例，橋小腦角1例，后顱窩3例。

2.2 腫瘤的大小和形態(tài)

腫瘤大?。毫鲶w最大徑7.9～11.7cm，平均6.6cm。腫瘤形態(tài)：類圓形26例，圓形4例，分葉狀2例，不規(guī)則形2例，啞鈴形1例。

2.3 腫瘤的密度、邊緣鄰和鄰近改變

35例腦膜瘤中29例為高密度，4例為等密度，高、等、低混雜密度2例，3例腫瘤內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則的單發(fā)或多發(fā)的低密度影，6例可見(jiàn)鈣化灶（主要為點(diǎn)狀、星狀，2例不規(guī)則形鈣化，1例整個(gè)瘤體鈣化），35例腦膜瘤中32例行平掃加增強(qiáng)掃描，其中27例呈明顯均一強(qiáng)化，2例為非均勻強(qiáng)化，1例輕度強(qiáng)化，1例環(huán)狀強(qiáng)化，1例無(wú)明顯強(qiáng)化。腫瘤邊緣大都呈輕度分葉狀或結(jié)節(jié)狀改變，境界清晰光滑。鄰近顱骨骨質(zhì)受侵犯破壞5例，瘤體附著處顱骨骨質(zhì)出現(xiàn)增生1例，鄰近腦室出現(xiàn)變窄、中線結(jié)構(gòu)偏移等占位改變24例，腫瘤周圍腦組織有不同程度水腫21例，鄰近腦組織受推壓移位15例。33例病灶與相鄰硬膜和顱板相連，多為廣基相連，其中2例顱板破壞，并有1例向顱外侵犯。

2.4 CT診斷及病理類型

術(shù)前CT診斷為腦膜瘤32例（91.4%），誤診3例（8.6%），分別誤診為膠質(zhì)瘤和腦出血（病理證實(shí)為血管母細(xì)胞型腦膜瘤）。病理分型：纖維母細(xì)胞型19例，血管母細(xì)胞型7例，混合細(xì)胞型3例，砂粒體型5例，惡性型1例。

3 討 論

腦膜瘤絕大多數(shù)來(lái)源于蛛網(wǎng)膜粒的特殊細(xì)胞即蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞，少數(shù)者起于硬膜的纖維母細(xì)胞或附于腦神經(jīng)、脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜組織。腦膜瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中染色體22異常起重要作用，還可能與性激素有關(guān)。此外，放射治療也可能是腦膜瘤的誘發(fā)因素之一。一般多為單發(fā)，偶為多發(fā)。多發(fā)者常見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型。易發(fā)生在硬膜竇附近、顱縫封合處及有蛛網(wǎng)膜粒和蛛網(wǎng)膜殘遺細(xì)胞部位。CT檢查是有效的診斷方法，診斷的準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，在術(shù)前能做出正確判斷。腦膜瘤絕大多數(shù)具有以下典型的CT表現(xiàn)[2-4]：①平掃時(shí)病變多呈均一高密度腫塊：高密度病變可能與腦瘤內(nèi)含富含砂粒瘤樣鈣化、細(xì)胞致密及水分較少等因素有關(guān)，本組有29例（83%）病變呈高密度，CT值平均46Hu。②增強(qiáng)后病變呈明顯均一強(qiáng)化：腫瘤明顯強(qiáng)化可能與腫瘤血供豐富，不具血-腦屏障和細(xì)胞排例致密有關(guān)。本組30例增強(qiáng)掃描的22例明顯強(qiáng)化，CT值較平均時(shí)平均提高30Hu，由于腫瘤顯著強(qiáng)化而使病變輪廊更為清晰。③腫瘤與腦膜、顱骨關(guān)系密切：其具有腦外腫瘤的特征，即廣基與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相連，并可引起顱骨的增生、變薄和破壞等改變，本組有31例（89%）病變以不同寬度的基底與顱骨緊貼，其中23例腫瘤具有與顱骨間呈鈍角征的特征性改變，16例可見(jiàn)不同程度的骨質(zhì)改變。除腦室內(nèi)的腦膜瘤外，幾乎所有的腦膜瘤都與硬腦膜相連，如腫瘤呈球形，常以一點(diǎn)附著于腦膜。如腫瘤呈扁平狀則以寬基底與腦膜相連，本組有33例（94%）病變與腦膜相連，9例伴有腦膜不規(guī)則增厚。④腫瘤呈邊界清楚的團(tuán)塊影：不論腫瘤密度是否均一，是否伴有鈣化及低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描腫塊輪廓均可顯示清楚，此征象反映了腦膜瘤長(zhǎng)緩慢和包膜完整的病理特點(diǎn)，本組中30例具有上述特征。腫瘤周圍腦組織水腫發(fā)病率較高，本組為60%，多為輕中度。少數(shù)腦膜瘤表現(xiàn)不典型，CT可表現(xiàn)為瘤內(nèi)范圍不等的低密度區(qū)、腫瘤的高密度出血灶和瘤周水樣低密度病變，此常為誤診的主要原因。⑤惡性腦膜瘤的表現(xiàn)：平掃形態(tài)多不規(guī)則，常有蘑菇狀的突出部分。瘤內(nèi)易有囊變或壞死性低密度區(qū)，多無(wú)鈣化，周圍常有明顯腦水腫，腫瘤易侵犯周圍結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)檢查，腫瘤常呈不均勻強(qiáng)化，有不規(guī)則形強(qiáng)化腫塊突入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，部分邊界仍顯示不清。回顧性分析35例腦膜瘤中，有29例腦膜瘤呈典型的CT表現(xiàn)：位于腦膜瘤的好發(fā)部位，具有腦外腫瘤的特征，與顱骨、硬膜關(guān)系密切，并使顱骨局部增厚、變薄或破壞；平掃呈均一高密度或等密度病灶，呈圓形、類圓形團(tuán)塊影，邊緣清楚、銳利，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化，灶周多有腦水腫，部分可見(jiàn)瘤體有點(diǎn)狀或星狀鈣化，占位效應(yīng)明顯，診斷并不困難。90%～95%腦膜瘤具上述特點(diǎn)，可做出定性診斷。但少數(shù)不典型病例定性診斷有一定難度，故應(yīng)做好其診斷[5，6]：①鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤易誤診為垂體瘤，但垂體瘤多位于鞍內(nèi)，可致碟鞍球形擴(kuò)大，鞍低下陷，鞍背翹起及蝶鞍骨質(zhì)破壞，強(qiáng)化程度不及腦膜瘤；而鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤均位于鞍上，可顯示鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生CT掃描多為實(shí)性均勻高密度影像，很少有囊性，且不會(huì)造成碟鞍的明顯擴(kuò)大。②橋小腦角區(qū)腦膜瘤與聽(tīng)神經(jīng)瘤鑒別，前者多伴有巖骨尖骨質(zhì)破壞、附近鈣化，內(nèi)聽(tīng)道一般不擴(kuò)大；后者常以內(nèi)聽(tīng)道為中心向周圍生長(zhǎng)，常有內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，但少有鈣化，與巖椎少?gòu)V基相連。③腦膜瘤與單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤鑒別，后者起病時(shí)間短，病性進(jìn)展快且進(jìn)行性加重，轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)病灶，膠質(zhì)瘤多強(qiáng)化不均勻與腦膜瘤病程長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢等不符。從形態(tài)上，腦膜瘤多呈圓形類圓形均一高密度影，轉(zhuǎn)移瘤呈多個(gè)小腫瘤大水腫像，形態(tài)不規(guī)則的多考慮為膠質(zhì)瘤。

圖1為海綿竇腦膜瘤，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化；圖2為側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化；圖3為橋小腦角區(qū)腦膜瘤，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化；圖4為大腦鐮旁腦膜瘤，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化；圖5～7為大腦凸面腦膜瘤，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化

[1]李松年.現(xiàn)代金身CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:104-l08.

[2]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2006:587-619.

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[5]陳里榮,沈天真.腦膜瘤CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1986,5(5):294.

[6]吳恩惠,戴建平,張?jiān)仆?中華影像醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:63-80.

R739.41；R814.42

B

1671-8194（2010）06-0074-02

重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院（402289）