宣吉晴，李明星，陳曉梅

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，四川 瀘州 646000）

隨著超聲技術(shù)廣泛地應(yīng)用于臨床檢查及常規(guī)體檢，腎結(jié)石與腎鈣乳癥的檢出率明顯提高，但由于上述兩種病變均有強回聲團表現(xiàn)，聲像圖較相似，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多不同級別的醫(yī)院在診斷上述兩種病變時往往都容易混淆。由于兩種病變的臨床意義及處理方式完全不用，如果診斷混亂會給患者帶來不必要的思想及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因而正確地鑒別上述兩種病變有十分重要的意義。本文旨在討論兩者的聲像圖特征及鑒別要點。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本文對2007年9月至2010年9月期間在我院診斷和治療的110例腎內(nèi)強回聲團病變的聲像圖進行回顧性分析：其中腎結(jié)石86例，腎鈣乳癥24例，合并腎結(jié)石5例，通過手術(shù)及X線平片、CT結(jié)果對照、隨訪來證實。

1.2 檢查方法 用LIGIQ3、LIGIQ400、LIGIQ9、PHLIPSM2540A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻譜為3.5 MHz。患者取仰臥位、側(cè)臥位及俯臥位做常規(guī)檢查。

2 結(jié)果

86例超聲診斷腎結(jié)石，通過CT、病理、手術(shù)、體外碎石、藥物排石治療有效證實，結(jié)石多發(fā)82例，單發(fā)4例，合并腎小盞積液，結(jié)石最小2 mm，最大約28 mm；24例診斷為腎鈣乳癥，經(jīng)靜脈腎盂造影、定期B超隨訪以及藥物排石治療無效證實，其中多發(fā)（兩個及以上）3例，單發(fā)21例，最小4 mm，最大約20 mm，合并腎結(jié)石5例。兩者聲像圖特征比較見表1。

3 討論

腎結(jié)石是一種常見病，其化學(xué)成分有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸及胱氨酸及感染石等，草酸鈣石最常見，感染與多年尿路梗阻或尿淤積關(guān)系密切[1]。腎結(jié)石的病因比較復(fù)雜，局部因素包括：尿路機械性梗阻、感染和異物；新陳代謝紊亂包括腎小管病變、酶的紊亂、高血鈣、尿酸結(jié)石和藥物原因；其他因素包括氣候、水質(zhì)、飲食、遺傳等等。結(jié)石可以導(dǎo)致泌尿道梗阻并引腎積水，最終導(dǎo)致腎臟功能的嚴(yán)重?fù)p害。因此對于腎結(jié)石在臨床上往往采取比較積極的治療手段，比如超聲碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等治療方式[2]。

腎鈣乳癥為砂粒樣結(jié)石大呈混懸狀態(tài)存留于腎盂源性囊腫或積水的腎盂腎盞內(nèi)，少數(shù)達(dá)到綠豆大，屬于特殊少見的一種腎結(jié)石。腎鈣乳癥分為積水型和囊腫型兩種類型。積水型系鈣乳發(fā)生于積水的腎盞內(nèi)，囊腫型則發(fā)生于腎盞憩室或腎囊腫內(nèi)。腎鈣乳癥的病因和發(fā)病機制尚不清楚，但多認(rèn)為積水型腎鈣乳癥的形成與炎癥、梗阻有關(guān)。囊腫型腎鈣乳癥位于腎盞憩室或腎實質(zhì)囊腫內(nèi)，由于囊內(nèi)液體長期存留、濃縮后形成鈣乳[3]。積水型腎鈣乳癥的形成也具有同樣的機理，炎癥和梗阻使腎單位分泌、重吸收發(fā)生障礙，腎盞內(nèi)長期潴留的尿液逐漸濃縮，使含鈣、磷鹽晶體物質(zhì)呈飽和狀態(tài)，沉淀下來形成鈣乳，并逐漸濃縮形成鈣乳顆粒。一般直徑小于3 cm的囊腫型腎鈣乳，無任何不良癥狀，不需要治療，只需要半年追蹤復(fù)查觀察病灶有無變化。在臨床工作中，常有將腎鈣乳癥誤診為腎結(jié)石從而導(dǎo)致患者治療負(fù)擔(dān)加重的情況[4]。因此，有效的鑒別兩者的聲像圖特征，準(zhǔn)確地診斷這兩種疾病，對臨床工作有著非常重要的意義。

表1 腎結(jié)石與腎鈣乳癥的聲像圖表現(xiàn)比較（例）

我們通過臨床觀察、文獻復(fù)習(xí)并結(jié)合統(tǒng)計分析認(rèn)為，腎結(jié)石和腎鈣乳癥的在聲像圖特征上有以下鑒別要點：

腎結(jié)石：（1）多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，聲像圖表現(xiàn)主要是強回聲光團和其后方的伴隨聲影。（2）但是也因結(jié)石的大小、組成成分、形態(tài)、部位而有一些變化。小結(jié)石回聲形成強光點，中等結(jié)石形成光團，大結(jié)石形成光帶。（3）光滑質(zhì)硬的結(jié)石回聲僅見表面一層，結(jié)石的后部不顯示，也有表面不光滑呈桑椹狀。（4）在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形。（5）常伴有腎盂或腎盞區(qū)積水。

腎鈣乳癥：（1）囊腫型腎鈣乳癥位于腎盞周邊部或腎實質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)為囊腫內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，有強回聲和聲影或聲尾。積水型因為腎鈣乳發(fā)生于積水腎盞內(nèi)，特別是引流不暢的下盞區(qū)，常合并腎結(jié)石(圖1)。（2）患者取俯臥、仰臥或側(cè)臥位時，經(jīng)腰部、側(cè)腰部或腹部縱切、橫切均可見到“鈣液面征”，聲像圖為盤狀、半月狀或條帶狀強回聲，強回聲的上緣可見到液性暗區(qū)，即鈣液面，其下緣輪廓呈弧形[5]。（3）囑患者慢慢轉(zhuǎn)動身體，囊內(nèi)強回聲朝重力方向沉積，顯示在囊腫暗區(qū)最低部位。（4）在實質(zhì)內(nèi)常可發(fā)現(xiàn)振鈴樣回聲的淺表部位有小囊，此即為微小的鈣乳癥（圖2），這種微小的腎鈣乳癥X線難以顯示[6]。

圖1 箭頭所指為囊腫型鈣乳癥內(nèi)的結(jié)石

圖2 顯示腎實質(zhì)內(nèi)鈣乳癥的振鈴樣回聲

結(jié)合分析結(jié)果，我們認(rèn)為：超聲可以從不同的斷面觀察腎內(nèi)強回聲病變出現(xiàn)的部位、數(shù)目、形態(tài)大小、后方有無聲尾，并可通過改變體位觀察強回聲有無變化、腎盂腎盞有無積水，用來判斷腎結(jié)石或腎鈣乳癥，為決定是否需要手治療提供可靠的依據(jù)。超聲對X線不能檢出的透光結(jié)石及不透光結(jié)石均能檢出，因超聲成像儀性能的改進，目前已能發(fā)現(xiàn)3 mm直徑的小結(jié)石，使一些X線不能顯示的小結(jié)石能到證實，并可發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的微小鈣乳癥。本組觀察中，由于超聲的提示和診斷，所有腎結(jié)石患者均獲得了良好的治療效果，而無癥狀的鈣乳癥經(jīng)過隨訪觀察免去了不必要的治療，說明超聲對腎結(jié)石與腎鈣乳癥的鑒別診斷有重要的臨床價值。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2003:1161-1162.

[2]張雄偉,陳強文.腎盂切開聯(lián)合氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(7):21-22.

[3]賀湘軍,侯慶榮.腎鈣乳癥的影像學(xué)表現(xiàn)及B超和CT診斷的ROC曲線比較分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,21(7):109.

[4]陳 瑤.腎鈣乳癥的超聲診斷價值[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2006,3(4):358-359.

[5]李 勇,劉忠元,劉火旺.腎鈣乳癥的診斷和治療[J].郴州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2002,4(3):6-8.

[6]李治安,李建國,劉吉斌,等.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1090-1091.