胡 月

（南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 210029）

新醫(yī)改方案中提出加強(qiáng)高層次衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。如何在醫(yī)科院校培養(yǎng)管理類人才，如何構(gòu)建醫(yī)科院校衛(wèi)生管理人才教學(xué)實(shí)踐體系，成為醫(yī)學(xué)院校專業(yè)建設(shè)中亟待解決的問題。南京醫(yī)科大學(xué)是江蘇省最早設(shè)置培養(yǎng)衛(wèi)生管理專業(yè)人才的單位，目前公共管理本科專業(yè)分設(shè)衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)藥貿(mào)易與管理3個(gè)專業(yè)方向。為改進(jìn)教學(xué)方式、優(yōu)化課程設(shè)置、加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，筆者在南京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)管類學(xué)生中進(jìn)行了調(diào)查。根據(jù)學(xué)生的反饋評(píng)價(jià)，針對(duì)性地提出改進(jìn)方案。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2009年6月底，對(duì)大三衛(wèi)管、衛(wèi)法專業(yè)和大四衛(wèi)管、衛(wèi)法、藥貿(mào)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷174份，回收有效問卷174份，有效回收率100%。其中大三學(xué)生75人，大四學(xué)生99人。調(diào)查男性69人，女性105人，平均年齡為21.99歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行定量調(diào)查，主要內(nèi)容包括衛(wèi)管學(xué)生專業(yè)認(rèn)知情況、專業(yè)教育情況，同時(shí)組織部分衛(wèi)管學(xué)生進(jìn)行定性訪談。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

表1 南京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)管學(xué)生課程結(jié)構(gòu)

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)管學(xué)生對(duì)課程結(jié)構(gòu)和專業(yè)課程設(shè)置的評(píng)價(jià)

課程結(jié)構(gòu)是課程各部分的配合和組織，主要規(guī)定了組成課程體系的學(xué)科門類，以及各學(xué)科內(nèi)容的比例關(guān)系，體現(xiàn)出課程設(shè)置的價(jià)值取向；專業(yè)課程設(shè)置是專業(yè)課程的設(shè)立和安排。南京醫(yī)科大學(xué)目前的課程結(jié)構(gòu)[1]如表1，為完善課程結(jié)構(gòu)和改進(jìn)專業(yè)課程設(shè)置，對(duì)部分衛(wèi)生管理學(xué)生進(jìn)行了訪談。對(duì)現(xiàn)行課程設(shè)置不合理的方面，衛(wèi)管學(xué)生提出的改進(jìn)建議有：適當(dāng)增加并整合醫(yī)學(xué)課程，加強(qiáng)臨床思維的培養(yǎng)；希望將專業(yè)課安排適當(dāng)提前，盡早進(jìn)入專業(yè)學(xué)習(xí)階段；在專業(yè)課程安排中，應(yīng)增加實(shí)踐環(huán)節(jié)，否則很難避免理論課講授不生動(dòng)的情形；增加實(shí)例教學(xué)和場(chǎng)景模擬教學(xué)；增加一些尚未開設(shè)的專業(yè)課和專業(yè)基礎(chǔ)課，開拓視野；學(xué)科之間有交叉內(nèi)容，刪除專業(yè)授課中重復(fù)內(nèi)容。

對(duì)教學(xué)實(shí)踐的評(píng)價(jià)如表2。大三和大四學(xué)生對(duì)教學(xué)實(shí)踐安排的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.960，P＜0.001），大四學(xué)生對(duì)教學(xué)實(shí)踐的滿意度顯然較高。這可能與大四學(xué)生在最后一個(gè)學(xué)年專業(yè)課程教學(xué)中安排的實(shí)踐環(huán)節(jié)增多有關(guān)。

在需加強(qiáng)的專業(yè)教育和素質(zhì)訓(xùn)練中，衛(wèi)管學(xué)生選擇排序前三位依次為解決實(shí)際問題和學(xué)以致用的能力、社會(huì)實(shí)踐、實(shí)例教學(xué)和場(chǎng)景模擬教學(xué)。

表2 衛(wèi)管學(xué)生對(duì)教學(xué)實(shí)踐安排的滿意度評(píng)價(jià)（人數(shù)及構(gòu)成比）

2.2 衛(wèi)管學(xué)生對(duì)授課方式的評(píng)價(jià)

目前南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院共有衛(wèi)管本科專業(yè)教師19人，其中教授2人、副教授5人、講師12人，學(xué)歷層次和職稱層次都較高。專業(yè)教師在授課時(shí)采取的主要方式，高達(dá) 82.7%的被調(diào)查者仍認(rèn)為是課堂講授，只有8.7%的人選擇了案例教學(xué)，6.4%的人選擇了課堂討論，選擇自學(xué)和問題式教學(xué)的各占1.2%?？梢娬n堂上以老師講仍是大部分課程的授課模式，只有少數(shù)的專業(yè)教師進(jìn)行了其他教學(xué)方式的探索。

56.9%衛(wèi)管學(xué)生認(rèn)為，專業(yè)授課教師最應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)的應(yīng)該是能夠結(jié)合實(shí)際，深入淺出進(jìn)行講解；33.3%的衛(wèi)管學(xué)生認(rèn)為，任課教師在講授專業(yè)課程時(shí)的最大忌諱是虛講理論、不顧實(shí)際，這反映出衛(wèi)管學(xué)生對(duì)專業(yè)授課教師較為一致的呼聲和期待。

2.3 衛(wèi)管學(xué)生實(shí)習(xí)后的評(píng)價(jià)與體會(huì)

大四學(xué)生經(jīng)過(guò)半年的實(shí)習(xí)后，更加有了切身體會(huì)，在被詢問衛(wèi)生管理專業(yè)課程教育和醫(yī)學(xué)課程教育哪個(gè)更重要時(shí)，60.8%的大四衛(wèi)管學(xué)生認(rèn)為同等重要，29.9%的人認(rèn)為專業(yè)課程教育更重要，9.3%的人認(rèn)為醫(yī)學(xué)課程教育更重要?？梢娪饬蓪W(xué)生認(rèn)為衛(wèi)管專業(yè)教育和醫(yī)學(xué)教育不可顧此失彼。再結(jié)合其各自在實(shí)習(xí)中的作用時(shí)，衛(wèi)管學(xué)生評(píng)價(jià)如表3，認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育和衛(wèi)生管理專業(yè)教育作用很大和較大的大四學(xué)生均超過(guò)五成。在被詢問臨床實(shí)習(xí)是否必要時(shí)，40.2%的人認(rèn)為非常必要，46.4%的人認(rèn)為有必要，9.3%的人認(rèn)為可有可無(wú)，4.1%的人認(rèn)為沒有必要。目前南京醫(yī)科大學(xué)在為期半年的實(shí)習(xí)中未安排臨床實(shí)習(xí)，只在大二和大三安排少量的臨床見習(xí)，而從此項(xiàng)反饋來(lái)看，共計(jì)86.6%的大四衛(wèi)管學(xué)生認(rèn)為非常有必要和有必要進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，可以考慮在今后的實(shí)習(xí)中增加臨床實(shí)習(xí)的環(huán)節(jié)，適當(dāng)調(diào)整臨床實(shí)習(xí)與衛(wèi)管專業(yè)實(shí)習(xí)的關(guān)系。

表3 衛(wèi)管學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育和衛(wèi)生管理專業(yè)教育在實(shí)習(xí)工作中的作用評(píng)價(jià)（%）

3 討論與建議

3.1 根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，搭建合理的課程體系

衛(wèi)生管理專業(yè)是一門綜合性、應(yīng)用性很強(qiáng)的管理類專業(yè)，其培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，系統(tǒng)掌握現(xiàn)代管理科學(xué)及衛(wèi)生管理的基本知識(shí)和技能，具有必要的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的高級(jí)管理人才。具體來(lái)說(shuō)，不僅要求畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)較豐富，而且能掌握管理科學(xué)等基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，具備應(yīng)用管理信息系統(tǒng)的技能和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的能力，有較強(qiáng)社會(huì)調(diào)查與口頭、文字表達(dá)能力，能適應(yīng)衛(wèi)生行政、醫(yī)院管理、醫(yī)藥企業(yè)管理等實(shí)際工作[2]。課程設(shè)置是圍繞培養(yǎng)目標(biāo)制定的，本著“寬口徑、厚基礎(chǔ)”的原則，結(jié)合學(xué)生提出的課程設(shè)置的改進(jìn)建議，應(yīng)考慮在課程體系中，果斷刪除陳舊、重復(fù)的課程和內(nèi)容，確定公共理論課、人文基礎(chǔ)課、專業(yè)和專業(yè)基礎(chǔ)課、能力和方法培養(yǎng)課、素質(zhì)培養(yǎng)課等的合理比例[3]。采取啟發(fā)式教學(xué)，注重課程之間滲透，既避免了重復(fù),又加強(qiáng)了知識(shí)的聯(lián)系。根據(jù)學(xué)生要求，某些專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課可適當(dāng)提前，盡早培養(yǎng)專業(yè)思維，同時(shí)新增一些專業(yè)課和專業(yè)講座，拓寬學(xué)生視野。

南京醫(yī)科大學(xué)的衛(wèi)管專業(yè)醫(yī)學(xué)課程占總課時(shí)數(shù)的21.8%，比例并不算高。大四學(xué)生在經(jīng)過(guò)半年的實(shí)習(xí)后，逾六成的人認(rèn)為衛(wèi)管專業(yè)教育和醫(yī)學(xué)教育同等重要，不可顧此失彼，說(shuō)明我們?cè)趶?qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)和專業(yè)能力培養(yǎng)的同時(shí)，并不應(yīng)減少醫(yī)學(xué)教育的力度，尤其是醫(yī)院管理者，除了具備較高的綜合素質(zhì)和管理能力外，還應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)[4]。這也是衛(wèi)管專業(yè)區(qū)別于一般行政管理專業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

3.2 重視實(shí)踐教學(xué)和教學(xué)實(shí)習(xí)

衛(wèi)生管理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)決定了專業(yè)建設(shè)必須重視實(shí)踐教學(xué)，該調(diào)查顯示，大四學(xué)生對(duì)教學(xué)實(shí)踐的滿意度明顯較大三學(xué)生高，這可能與大四前半年的專業(yè)課學(xué)習(xí)中增加了較多實(shí)踐環(huán)節(jié)及后半年教學(xué)實(shí)習(xí)的經(jīng)歷讓大四學(xué)生感受收獲較大有關(guān)。針對(duì)這種情況，可根據(jù)該專業(yè)學(xué)生在不同年級(jí)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力的差異,設(shè)計(jì)具有層次性和階段性的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),由淺入深地將實(shí)踐教學(xué)貫穿于專業(yè)教學(xué)的全過(guò)程[5]。如采取從低年級(jí)開始,根據(jù)專業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容,要求學(xué)生在假期圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)等問題進(jìn)行專題社會(huì)調(diào)查,或安排學(xué)生到衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)或醫(yī)院職能科室進(jìn)行見習(xí)，訓(xùn)練管理技能。

教學(xué)實(shí)習(xí)是衛(wèi)管學(xué)生走上工作崗位前的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)其社會(huì)適應(yīng)性的重要階段。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與實(shí)習(xí)基地的交流，了解實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生知識(shí)、能力、綜合素質(zhì)的反饋，及時(shí)調(diào)整教育教學(xué)中遇到的新問題。密切與衛(wèi)生行政、醫(yī)療單位聯(lián)系，積極開展教學(xué)與科研合作，加強(qiáng)實(shí)習(xí)、社會(huì)服務(wù)、社會(huì)實(shí)踐等環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)、分析和解決實(shí)際問題的能力[6]。

3.3 豐富授課方式，讓“教”與“學(xué)”真正互動(dòng)

本次調(diào)查顯示，專業(yè)授課方式還是課堂講授為主，“教師、課本、課堂”的單向式教學(xué)方法仍居主導(dǎo)地位，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)較為薄弱。該校衛(wèi)管師資隊(duì)伍雖然學(xué)歷和職稱較高，但年輕教師較多，普遍缺乏專業(yè)的實(shí)踐技能和實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，教師本身也應(yīng)加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門的聯(lián)系，可以采取在衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)或醫(yī)院掛職鍛煉的方法完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富授課內(nèi)容。教師在教學(xué)中應(yīng)注重提高學(xué)生的參與度，采用問題式教學(xué)、課堂辯論、案例分析等教學(xué)方法；讓學(xué)生走出課堂, 實(shí)地觀察或找相關(guān)部門進(jìn)行訪談?wù){(diào)研；課外查資料、寫報(bào)告、表演等，這有利于學(xué)生直接和獨(dú)立獲取知識(shí)并利于多種才能的發(fā)揮[7]。對(duì)考試方式也可進(jìn)行多元化變革，向論文寫作、案例分析、研究報(bào)告等方式轉(zhuǎn)變。

3.4 進(jìn)一步加強(qiáng)綜合知識(shí)與專業(yè)技能的培養(yǎng)

要使人才培養(yǎng)與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展接軌，單純的知識(shí)蓄積型人才是不能滿足需要的。會(huì)管理、懂業(yè)務(wù)、能解決實(shí)際問題的應(yīng)用型人才培養(yǎng)迫在眉睫。為了更好實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，提高衛(wèi)管學(xué)生的綜合素質(zhì)，從2006年起南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院實(shí)行了本科生導(dǎo)師制，對(duì)象為大四學(xué)生，主要安排組織、指導(dǎo)學(xué)生積極開展社會(huì)實(shí)踐、科研等多種形式的課外活動(dòng)及對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文進(jìn)行指導(dǎo)。此項(xiàng)制度是為了讓學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)及論文寫作時(shí)能有專業(yè)教師的指導(dǎo)和幫助，提升專業(yè)技能。導(dǎo)師們應(yīng)盡量為學(xué)生提供便利，并教會(huì)其各種采集資料的方法，通過(guò)此項(xiàng)制度更好實(shí)現(xiàn)課內(nèi)與課外、書本與實(shí)踐的廣泛聯(lián)系。

[1]馮珊珊,王碧華,周 梅.醫(yī)學(xué)院校公共事業(yè)管理專業(yè)的課程設(shè)置現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,(9):101-103,126.

[2]許星瑩,張德鵬,邱鴻鐘.公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理專業(yè)知識(shí)體系構(gòu)建與職業(yè)技能培養(yǎng)研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2007,15(11):839-841.

[3]張 旭,陳立明.高等院校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程設(shè)置問題的探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(6):564- 566.

[4]許星瑩,邱鴻鐘.公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理專業(yè)建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,19(1):51-52.

[5]鄧佑文,李長(zhǎng)江.法學(xué)專業(yè)立體實(shí)踐教學(xué)模式的理性思考[J].中國(guó)大學(xué)教育,2007,(11):83.

[6]楊敬宇,吳 冰.衛(wèi)生事業(yè)管理本科專業(yè)建設(shè)的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,(12):814-816.

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