包俊萍

(內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 010020)

難治性心衰是顯性心衰晚期經(jīng)利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療均無效的心衰。作者自 1998年迄今收治難治性心衰患者42例,采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療,療效滿意,總結(jié)如下。

1 臨床資料

全部病例均為住院患者,隨機(jī)分為 2組,每組各42例。治療組中男 29例,女 13例,平均年齡 60.12歲;對(duì)照組中男 28例,女 14例,平均年齡 59.28歲。其中冠心病 33例,風(fēng)心病 24例,肺心病 16例,心肌病 11例。治療前均有明顯發(fā)紺、心悸氣短、端坐呼吸、中重度浮腫、心臟均有不同程度擴(kuò)大,15例伴有房顫。

2 治療方法與療效判定

在休息、限鹽、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予病因治療和消除誘因及合并癥的治療,如改善心肌缺血、糾正電解質(zhì)紊亂、抗心律失常、抗感染、抗風(fēng)濕、抗凝治療、降血壓等治療。治療組同時(shí)加用益氣活血、溫陽利水湯藥:黨參 10g,麥冬15g,五味子 10g,生黃芪 30g,炮附子 6g,當(dāng)歸 12g,云苓 15g,葶藶子 10g,益母草 12g,炙甘草 6g。水煎服,每日 1劑,早晚分服。若見肢涼、尿少、浮腫明顯者,加桂枝 12g,車前子 20g(包煎);氣虛明顯者,黨參改人參 10g;陰虛內(nèi)熱、舌紅少苔者去附子,加沙參 20g,生地 15g,知母 10g,2周為 1療程。另 1組單純應(yīng)用西藥治療作為對(duì)照組。2組用藥前后詳細(xì)觀察病人心率、血壓、自覺癥狀和體征、心功能分級(jí)及心電圖變化。測(cè)定心功能指標(biāo):治療前后患者的每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF);觀察電解質(zhì)、肝腎功能的變化。

心功能分級(jí)與治療分級(jí)按 NYHA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判。顯效:3d內(nèi)心衰完全控制或心功能改善 2級(jí);有效:在 3d～7d內(nèi)心功能改善 2級(jí);無效:治療 7d,心功能無改善。

3 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合組顯效 32例占 76.19%,有效 9例占 21.43%,無效 1例占 2.38%,總有效率 97.62%;對(duì)照組顯效 22例 52.38%,有效 12例 28.57%,無效 8例 19.05%,總有效率為 80.95%,差異顯著(P<0.05,見附表)。

表1 2組治療前后心功能指標(biāo)比較表

4 討論

顯性心衰中常一半死于難治性心力衰竭。如何選擇更佳治療方案是當(dāng)前心力衰竭的治療難題。對(duì)心力衰竭的治療不僅應(yīng)糾正血液動(dòng)力學(xué)異常、緩解癥狀,更重要的是提高運(yùn)動(dòng)耐量,改善生活質(zhì)量,降低死亡率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)病機(jī)理為本虛標(biāo)實(shí),以氣虛陽虛為本,血瘀水阻為標(biāo),病位在心,涉及肺脾腎,終致臟腑功能失調(diào)。臨證上往往標(biāo)本虛實(shí)夾雜,證型交錯(cuò)并存。臨床上以氣虛陽衰、水阻血瘀為主要病機(jī),以益氣活血、溫陽利水為法,標(biāo)本同治,辨證與辨病相結(jié)合,并給予西藥強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗感染及吸氧等綜合處理。經(jīng)治療后療效比較,中西醫(yī)結(jié)合組療效明顯優(yōu)于西藥組。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí),生脈散具有正性肌力作用,可改善左室功能,降低心肌耗氧量,調(diào)整心肌代謝。黃芪是一種非洋地黃正性肌力藥物,具有擴(kuò)冠、抗心失常、改善微循環(huán)、提高抗體免疫力的作用;炮制附子有明顯強(qiáng)心作用,并能改善外周和冠脈血循環(huán);葶藶子也具有較好的強(qiáng)心作用,與云苓、車前子合用可減輕心臟前負(fù)荷,且較少引起電解質(zhì)紊亂;當(dāng)歸具有擴(kuò)張血管、解除血小板聚集、改善微循環(huán)的作用。中藥的使用明顯減少了洋地黃及利尿劑的用量,從而減少洋地黃中毒、低鉀、低鎂等電解質(zhì)紊亂及肝腎功能損害的副作用。結(jié)果表明,治療組顯效率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明中西醫(yī)結(jié)合治療難治性心力衰竭能提高臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。