王瑞永 李威 陳金良 粱力

兩種高速渦輪機(jī)法拔除下頜阻生智齒的比較研究

王瑞永 李威 陳金良 粱力

目的對兩種高速渦輪機(jī)法拔除下頜中位阻生智齒進(jìn)行比較研究。方法對 120例下頜阻生智齒隨機(jī)采用兩種高速渦輪機(jī)法拔除進(jìn)行臨床對比觀察，記錄手術(shù)時間、術(shù)后腫脹程度、疼痛程度、術(shù)后張口受限程度及干槽癥發(fā)病情況，進(jìn)行觀察比較。結(jié)果牙齦切開翻瓣前渦輪機(jī)截冠法手術(shù)時間(平均30.12min)顯著短于牙齦切開翻瓣后渦輪機(jī)截冠法(平均 36.34min)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);且前者的術(shù)后腫脹程度和疼痛程度及開口受限程度均顯著輕于后者(P＜0.05);其中牙齦切開翻瓣前渦輪機(jī)截冠法無干槽癥發(fā)生，牙齦切開翻瓣后渦輪機(jī)截冠法有 3例發(fā)生干槽癥，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論牙齦切開翻瓣前渦輪機(jī)截冠法能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后腫脹、疼痛、張口受限、干槽癥等并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

下頜阻生智齒;渦輪機(jī)法;切開翻瓣術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇要求拔除的下頜阻生智齒 120例，均為中位近中或水平阻生。按就診時間順序隨機(jī)分為牙齦切開翻瓣前渦輪機(jī)截冠法 60例，其中男 34例，女 26例;年齡 18～35歲，平均年齡 24.26歲。牙齦切開翻瓣后渦輪機(jī)截冠法 60例，男 31例，女 29例;年齡 19～32歲，平均年齡 26.27歲。 2組性別比、年齡等有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 牙齦切開翻瓣前渦輪機(jī)截冠法:術(shù)前拍全口曲面斷層片或牙片，常規(guī)阻滯麻醉和局部浸潤麻醉。用渦輪機(jī)從暴露的牙冠橫向鉆開、截斷牙冠;然后，牙齦切開翻瓣，牙挺挺出截斷的冠端部分;增隙、挺松、拔除根端部分，術(shù)后縫合傷口，記錄手術(shù)時間。

1.2.2 牙齦切開翻瓣后渦輪機(jī)截冠法:術(shù)前拍全口曲面斷層片或牙片，常規(guī)阻滯麻醉和局部浸潤麻醉。首先牙齦切開翻瓣，用渦輪機(jī)橫向鉆開、截斷牙冠;牙挺挺出截斷的冠端部分;增隙、挺松、拔除根端部分，術(shù)后縫合傷口，記錄手術(shù)時間。2組術(shù)后均仔細(xì)搔刮拔牙創(chuàng)，使新鮮血液充滿牙槽窩，且牙槽窩內(nèi)不放置藥物，用消毒棉卷壓迫創(chuàng)口止血 30～40min，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 2組患者拔牙術(shù)后第 3天門診復(fù)診，觀察術(shù)后反應(yīng)，記錄腫脹程度、疼痛程度、張口受限程度及干槽癥的發(fā)生情況。

1.3.1 術(shù)后腫脹程度評價[2]:Ⅰ度:無腫脹或者有經(jīng)仔細(xì)分辨才可判定的輕微腫脹，外觀基本正常;Ⅱ度:外觀輕度腫脹;Ⅲ度:外觀明顯腫脹。

1.3.2 疼痛按照主訴疼痛程度評估法(VRS)[3]進(jìn)行評判:0度:無痛;Ⅰ度:雖有疼痛但可忍受，不需服藥;Ⅱ度:疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠，需服用止痛藥物;Ⅲ度:疼痛劇烈，不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠，需用麻醉藥止痛。

1.3.3 張口受限評定標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度:張口度≤2.5 cm;Ⅱ度:張口度≤2.0 cm;Ⅲ度:張口度≤1.0 cm。

1.3.4 干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn):拔牙術(shù)后 2～3 d，拔牙創(chuàng)出現(xiàn)明顯自發(fā)痛，并向耳顳部或下前牙部放射;牙槽窩內(nèi)空虛，骨壁觸痛;拔牙創(chuàng)面內(nèi)有臭味。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的拔牙手術(shù)時間、術(shù)后腫脹程度、疼痛程度和張口受限情況比較 見表 1～4。

表1 2組的拔牙手術(shù)時間比較 n=60，min

表2 2組術(shù)后腫脹程度比較 n=60，例(%)

表3 2組患者的術(shù)后疼痛程度 n=60，例(%)

表4 2組患者的術(shù)后張口受限程度 n=60，例(%)

2.2 干槽癥發(fā)生情況 牙齦切開翻瓣前渦輪機(jī)截冠法拔牙術(shù)后無 1例發(fā)生干槽癥，牙齦切開翻瓣后渦輪機(jī)截冠法有 3例(5.00%)發(fā)生干槽癥，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

自從 1958年Kilpatrick[4]報道用渦輪機(jī)拔除下頜阻生智齒以來，渦輪機(jī)拔除法受到廣泛的關(guān)注，普遍研究認(rèn)為渦輪機(jī)鉆法拔除下頜阻生智齒時，增加術(shù)區(qū)清晰度，手術(shù)操作方便，具有施力精確，減輕震動，減少創(chuàng)傷和出血、損傷小等特點，可明顯減少或減輕拔牙手術(shù)中或手術(shù)后的并發(fā)癥。同時還可明顯減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者情緒波動小，容易接受拔除手術(shù)。諸多學(xué)者均認(rèn)為渦輪機(jī)拔除阻生智齒，特別的是低位阻生智齒具有比傳統(tǒng)的劈開拔除法有較大的優(yōu)越性[5]。

渦輪機(jī)鉆法拔除下頜阻生智齒時也存在明顯缺點。由于渦輪機(jī)鉆的高速產(chǎn)熱會造成骨組織哈佛氏小管的損傷，產(chǎn)生供血障礙，局部牙槽骨壞死，易誘發(fā)感染和干槽癥的發(fā)生。手術(shù)時術(shù)者不按常規(guī)操作或手術(shù)注意力不集中，也易造成周圍軟組織和硬組織的醫(yī)源性損傷，甚至發(fā)生損傷下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)的嚴(yán)重后果[6]。同時由于高速渦輪機(jī)的氣道、水道的消毒難題也可能會加重手術(shù)后發(fā)生感染的可能性[7]。本研究在采用渦輪機(jī)拔除阻生智齒的基礎(chǔ)上，分別采用先使用牙齦切開翻瓣前渦輪機(jī)截冠法和牙齦切開翻瓣后渦輪機(jī)截冠法，進(jìn)行比較和統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，前者在術(shù)后腫脹程度、疼痛程度和開口受限程度上均輕于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);同時前者的平均手術(shù)時間也較后者為短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);前者術(shù)后無 1例發(fā)生干槽癥，而后者有 3例發(fā)生了干槽癥，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這可能與前者先用渦輪機(jī)截冠，由于沒有進(jìn)行阻生智齒周圍的軟組織切開翻瓣術(shù)，牙齦及其下方的硬組織還處于完整封閉狀態(tài)，極大地減輕了渦輪機(jī)產(chǎn)生的水汽對周圍軟、硬組織的損傷，從而減輕了渦輪機(jī)拔牙時由于渦輪機(jī)固有的缺點而引起的術(shù)后并發(fā)癥。同時由于還沒有進(jìn)行切開翻瓣術(shù)，保證了使用渦輪機(jī)時有清晰的手術(shù)視野，可以減少使用渦輪機(jī)拔牙時由于視野不清而導(dǎo)致的操作失誤。而且由于還沒有進(jìn)行牙齦翻瓣術(shù)，渦輪機(jī)的車針也不可能損傷翻起的軟組織瓣，也不會由于使用渦輪機(jī)截冠的時間過長，為了保證手術(shù)的清晰視野而用手術(shù)器械長期擠壓軟組織瓣而造成的軟組織損害。

綜上所述，牙齦切開翻瓣前渦輪機(jī)截冠法拔除低位阻生智齒，減輕了由于渦輪機(jī)自身的不足而造成的術(shù)后并發(fā)癥，極大地改善了渦輪機(jī)拔牙所存在的不足，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué).第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.75-84.

2 耿溫琦主編.下頜阻生智齒.第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.189.

3 Turk D，Melzack R.Pain Assessment.New York:Guilford Press，1992.360-372.

4 Kilpatrick HC.Removal of impacted third molars utilizing speeds up to 200，000 r.p.m.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1958，11:364-369.

5 王霄，潘向勇.渦輪機(jī)法拔除下頜阻生智齒的臨床研究.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22:21-24.

6 李文光.下頜埋伏阻生智齒拔除術(shù) 205例的臨床觀察.口腔醫(yī)學(xué)，2007，27:79.

7 Alexander RE.Dental extraction wound management:a case against medicating postextraction sockets.JOral Maxillofac Surg，2000，58:538-551.

R782.11

A

002-7386(2010)09-1108-02

100080 北京市海淀區(qū)醫(yī)院口腔科

由于下頜阻生智齒可以引起局部感染、鄰牙損害、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，并成為牙源性囊腫和腫瘤的潛在病源，且本身無法建立正常的咬合關(guān)系而行使功能[1]，所以大多需要拔除。由于該牙位置特殊，常鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)、與鄰牙關(guān)系密切，使之成為口腔科一項較復(fù)雜且風(fēng)險較大的手術(shù)。本文對 2007年 10月至 2009年 12月來我科就診的 120例下頜阻生智齒，隨機(jī)分別采用牙齦切開翻瓣前渦輪機(jī)截冠法和牙齦切開翻瓣后渦輪機(jī)截冠法拔除，并進(jìn)行臨床比較觀察。

2009-12-20)