張新宇,樊民勝

(上海中醫(yī)藥大學護理學院,上海 201203)

20多年來,生命倫理的問題日漸受到關注,但查閱文獻,目前國內涉及生命倫理研究的多見于醫(yī)學領域,尚未有涉及護士或護生的。了解護理本科生的生命倫理觀,以期為促進生命倫理在中國的實踐和完善提供信息。

1 對象與方法

1.1 對象

選取上海市某醫(yī)科大學護理系三年級本科生 191名,其中女生 173名,男生 18名;按家庭所在地:城市 121名,鄉(xiāng)鎮(zhèn)32名 ,農村 38名。

1.2 方法

1.2.1 調查方法。

采用問卷調查法收集資料。問卷為自行設計,內容包括:①一般資料,包括性別、家庭所在地。②生命倫理觀調查問卷。該問卷共 22個條目,包括器官移植 (4個條目)、安樂死 (4個條目)、非自然生殖 (5個條目)、墮胎 (4個條目)和人體實驗(5個條目)5個維度,分別測評學生對涉及生命倫理的 5方面問題的看法。題目無所謂正確與否,只是客觀反映學生對生命倫理問題的認知傾向。評分采用 5分制計分法,1～5分分別表示完全不同意、不同意、不確定、同意和完全同意,部分題目反向計分。該問卷經專家評定,內容效度 CV I為 0.97,重測信度為 0.91。由于各維度的條目不同,故在比較各維度的倫理觀得分情況時,采用條目均分加以比較。某維度條目均分 =該維度實際得分 /該維度項目數,條目均分最高為 5分,最低為 1分。在進行本研究調查時,由調查員向調查對象作統(tǒng)一的解釋說明后,發(fā)放問卷,請其自行填寫,填寫完畢當場收回。共發(fā)放問卷 191份,回收有效問卷 191份,有效回收率 100%。

1.2.2 統(tǒng)計學方法。

采用 SPSS15.0軟件建立數據庫并進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 各生命倫理條目的同意率

本次調查研究發(fā)現(xiàn)同意率超過 70%的條目共六條,從高到低依次為:用死者的器官進行移植應得到家屬的允許(93.7%);如果預測胎兒可能是畸形的或患有遺傳性疾病,應允許孕婦終止妊娠 (92.7%);安樂死應由國家立法予以承認 (90.6%);胎兒或胚胎不應被選為實驗對象 (73.8%);應允許不愿意結婚的女性通過人工授精滿足其成為母親的愿望 (單身媽媽)(71.2%);應允許利用人體細胞克隆出來的胚胎來培育人體的各類組織,用于治療那些患有諸如神經損傷、糖尿病、帕金森氏病等多種疾病的病人 (71.2%)。

同意率低于 20%的條目共六條,從低到高依次為:為了優(yōu)化人類,應允許通過克隆技術復制像愛因斯坦這類杰出人物 (7.9%);在供體資源稀缺的情況下,病人的社會地位應成為器官移植醫(yī)生選擇受體病人的首要因素 (9.9%);有必要建立“名人精子庫”(13.6%);用于移植的人類器官應允許買賣 (13.9%);在實驗室條件下,利用人的體細胞核與動物配子制造嵌合體符合道德 (17.3%);當病人處于疾病終末期、無救治希望且病人異常痛苦時,護士應說服患者選擇安樂死(18.8%)。

2.2 不同類型生命倫理的得分情況比較

學生對不同類型生命倫理的認識和態(tài)度總體處于中等水平,具體見表 1。經方差分析顯示:學生對不同類型倫理問題的認識水平不同,F=46.09,P<0.001。兩兩比較顯示:認識水平最差的為輔助生殖;其次為安樂死,第三為人體實驗;最高為墮胎和器官移植,其差異有統(tǒng)計學意義,P均 <0.05。

表1 護理本科生不同生命倫理條目均分比較(n=191)

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學、生命科學飛速發(fā)展的今天,生命倫理不但包容了傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學中規(guī)范倫理的內容,還涉及生物醫(yī)學技術發(fā)展中的倫理難題,以及與人類健康和疾病相關的社會倫理問題,“在那些影響人的生死、人性以及人們生命質量的生物醫(yī)學領域決定人們應當如何行為”。[1]

3.1 器官移植的倫理觀

護生不同生命倫理得分情況兩兩比較認識水平最高的是器官移植(得分 3.91),這與護生普遍認可腦死亡的標準進行器官移植有關。雖也有部分學生不認同腦死亡是人的死亡,但仍然支持器官移植,這在法律上是屬于違法性阻卻論,在倫理上則是基于同意和不侵害的原則。[2]

從不同倫理條目的得分情況看,高達 93.7%的護生認為用死者的器官進行移植應得到家屬的允許,體現(xiàn)了護生對生命的尊重,對死者家屬的尊重。但分別有 9.9%的護生認為在供體稀缺的情況下,病人的社會地位應成為器官移植醫(yī)生選擇受體病人的首要因素,13.9%的護生認可用于移植的人類器官應允許買賣,反映了少部分學生對稀少醫(yī)療資源分配的認知態(tài)度。在財政緊張和醫(yī)療保健制度改革的時代背景下,短缺醫(yī)療資源的公正分配是醫(yī)護人員必須面對的問題。依照大部分護生認可的醫(yī)療公正的原則,每個人都具有平等享用合理或公平的醫(yī)療資源分配的權利;但有些國家和地區(qū)的物質公平原則是依照個人對社會的貢獻優(yōu)先給予;他們認為健康照護是一種可購買的貨物,因此有錢人可以買到更多的服務,甚至買到稀少的醫(yī)療資源。[3]因此,研討適合我國國情的公平原則是倫理教育所必須面對的問題。

3.2 墮胎的倫理觀

墮胎的認識水平僅次于器官移植,表明了 80后大學生的高認可度。墮胎在倫理法律上一直是一個備受爭議的問題,雖然許多國家承認墮胎的合法化,但正反兩方的爭論從未停止過。本次調查結果顯示:69.6%的護生認為墮胎是對婦女生育自由權的尊重,體現(xiàn)了對婦女自主權益的尊重;在同意率超過 70%的條目中,有一項與墮胎有關,如果預測胎兒可能是畸形的或患有遺傳性疾病,應允許孕婦終止妊娠(92.7%),這是以母體和胎兒本身的利益作為正當化墮胎的理由,是普遍認可的醫(yī)學上的理由。雖然胎兒作為生物學意義上的人,有生存的權利,但此類胎兒因為其生命不具有任何自我價值和社會價值,墮胎既合法,也合理,有利于提高人口素質。[4]

同時調查顯示:高達 46.6%的護生認為盡管胎兒是健康的,但如果孕婦提出要終止妊娠,應滿足其要求,此條目的較高認同率顯示部分護生對墮胎的隨意性,更顯示其對胎兒生命的不尊重。這是倫理教育必須糾正的錯誤看法。生命是神圣的,胎兒的生命同樣不能以人們的需要為取舍,只有在現(xiàn)實的人與胎兒生命不可兼得的情況下,在胎兒生命失去任何價值的情況下,人們才能作出放棄胎兒生命的倫理選擇。[4]

3.3 人體實驗的倫理觀

人體實驗的條目均分的平均得分為 3.67,本調查結果顯示,在高同意率中有兩條,分別有 73.8%的護生認為胎兒或胚胎不應被選為實驗對象和 71.2%的護生認為應允許利用人體細胞克隆出來的胚胎來培育人體的各類組織,用于治療那些患有諸如神經損傷、糖尿病、帕金森氏病等多種疾病的病人。此結果表明大部分護生認可胎兒或胚胎已是一個生命的存在,我們應同樣給予其尊重。但在進行倫理探討時,我們不應忽視這樣一個問題,即如果該實驗是屬于治療性質,且對胎兒的利益大于可能的危險性,基于“善意 (行善)”的倫理原則,孕母應代為同意接受作為試驗對象。[3]

護生對克隆胚胎的臨床應用的高支持率顯示出護生相比克隆胚胎帶來的倫理問題,他們更重視克隆胚胎技術給臨床醫(yī)學帶來的巨大進步。比起普通大眾,醫(yī)學院的學生更關注新技術造福于人類的層面。與此同時僅有 7.9%的護生贊成克隆人,說明護生清晰地意識到生殖性克隆與研究性克隆截然不同。但不管怎樣,人體實驗包括克隆技術依舊是最容易引起紛爭的論題,需要隨著醫(yī)學科技的不斷進步、人們倫理思想的變化而不斷探討和修正。

3.4 安樂死的倫理觀

此次調查安樂死的條目均分的平均得分為 3.48,細分安樂死的 4個條目,高達 90.6%的護生同意安樂死應由國家立法予以承認,另有 49.7%的護生贊成如果是患者本人要求安樂死,護士應滿足其要求,此結果與何農[5]的調查結果基本一致,表明護生在對待安樂死的問題上,突破了傳統(tǒng)意義上的“救死扶傷”的職業(yè)束縛,體現(xiàn)了護生尊重生命的神圣,更考慮到生命的質量和病人的自主意愿,符合 1997年 GOM(goalsof medicine)國際計劃所闡述的當代醫(yī)學的目的:讓病人“避免早死,追求安詳死亡”。[6]

調查顯示,僅 18.8%的護生認可當病人處于疾病終末期、無法救治且病人異常痛苦時,護士應說服患者選擇安樂死。此結果說明雖然大部分護生贊同安樂死,但在我國目前尚未對安樂死進行立法的前提下,護生意識到主動觸碰安樂死這個雷區(qū)可能給護士帶來法律及倫理上的糾紛,因為勸阻或鼓勵安樂死不是護士的職責,護士應該做的是幫助病人做出他們自己的決定;[7]同時有 29.3%的護生贊同在患者本人意識不清楚的情況下,護士應滿足家屬愿望,為病人實施安樂死,此項比例雖不高,但此認知態(tài)度卻是錯誤的,忽略了安樂死病人的“知情同意權”,甚至可能帶來嚴 重的后果。因為安樂死通常情況下必須是病人在清醒狀態(tài)下,自己所做出的書面決定,同時應具備實施安樂死的所有條件。如果病人當時已處于昏迷狀態(tài)并符合安樂死指征,那么采用由親屬代申請的方式,一定是要嚴格限制并要有嚴格的標準,避免在某些特定的情況下,醫(yī)生和患者親屬對病人“合伙謀殺”。[8]

3.5 輔助生殖的倫理觀

此類倫理觀的得分最低,僅為 3.26,說明女性在生殖問題上更容易受傳統(tǒng)觀念的影響,也因此大部分護生不認同精子或卵細胞的買賣,并希望即使采用人工輔助生殖,個體捐獻精子或卵細胞的數量應有所控制。此觀點較符合倫理學的論述:人類生殖細胞是一種特殊的物品,商業(yè)化的精 (卵)可能會使醫(yī)學生物技術的倫理價值發(fā)生畸變,導致精 (卵)濫用及基因歧視等多種問題,從而引發(fā)一系列嚴重的醫(yī)學和社會危害。

但出乎意料的是“單身媽媽”這個細分條目卻得到廣泛的認可(同意率為 71.2%),究其原因可能也與女性身份有關,當今女性自主性強,希望能擁有自己獨立的生殖權。但單身媽媽帶來的一系列倫理問題:尊重女性的生殖權利與符合傳統(tǒng)道德之間如何尋找一個平衡點。包括我國在內的許多國家禁止不愿結婚的女性通過人工授精的方式滿足其成為母親的愿望,這點值得倫理教育者深思。關于“代孕母親”的問題,33.5%的護生表示贊同,比例雖不高,但卻反映了學生的一種傾向。代孕母親的出現(xiàn),把生孩子市場化,意味著嬰兒可以在市場上買到,破壞了生殖的神圣,降低了兒童在社會中的價值。[9]同時必須思考的是隨著將來可能出現(xiàn)的越來越多的代孕母親,那么同性戀者、獨身者以及不愿生育又想要孩子的人群是否允許其尋找代孕母親?

綜上所述,大學本科護生的生命倫理觀總體呈現(xiàn)中等水平,在各條目認識上有一定的差異性,醫(yī)療專業(yè)知識的獲得和在臨床見習時對病人痛苦的親身體驗以及大部分女性角色的自我認同,使得護生的生命倫理觀基本符合傳統(tǒng)倫理觀念,但對新技術引發(fā)的倫理問題更為寬容,而寬容原則也更能使護生適應醫(yī)學科學技術的發(fā)展所引發(fā)的倫理問題。隨著護生進入臨床實習及踏上工作崗位,他們會面對更多的生命倫理問題,倫理教育應以講座、案例探討等不同的形式深入、持續(xù)地開展,因為教育可以改變人的內心,把倫理準則內化成個人道德,培養(yǎng)成個體潛意識的行為,[10]以便他們在未來的護理工作中能正確處理相關的生命倫理問題。

[1] Waren T Reich.Encyclopedia of Bioethics[M].New York:The Free Press,1978:126.

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[10] 彭浩晟.論醫(yī)科院校大學生倫理教育的目的[J].中國醫(yī)學倫理學,2009,22(2):150-151.