徐愛(ài)玉 (浙江省寧波市中心血站 315040)

隨著成分輸血的發(fā)展，血小板的臨床需求量在不斷增加。特別是機(jī)采血小板具有濃度、純度高，紅、白細(xì)胞混入量少，輸注后不宜產(chǎn)生人類白細(xì)胞抗原(HLA)抗體和血小板特異性抗體的優(yōu)點(diǎn)，從而減少了臨床血小板輸注無(wú)效的發(fā)生，備受臨床歡迎。但目前機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的來(lái)源比較貧乏，常常供不應(yīng)求，導(dǎo)致部分獻(xiàn)血者獻(xiàn)血小板過(guò)于頻繁。為了解反復(fù)機(jī)采血小板對(duì)獻(xiàn)血者的影響，筆者觀察了51例長(zhǎng)期多次獻(xiàn)血小板者外周血象的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 觀察對(duì)象與方法

1.1 觀察者要求 符合獻(xiàn)血者健康檢查要求；有3年以上獻(xiàn)血小板史，2007年度機(jī)采血小板10個(gè)治療量以上；采前檢測(cè)外周靜脈血血小板(PLT)計(jì)數(shù)≥150×109/L，血細(xì)胞比容(HCT)≥0.35；每次單采1～2個(gè)治療量(2.5×1011個(gè)血小板/治療量)，2次采集間隔期≥1個(gè)月；采前1周內(nèi)禁服影響血小板功能的阿司匹林類藥物。

1.2 對(duì)象 選擇本站符合要求的51例獻(xiàn)血者為觀察組，其中男性37例，女性14例；平均年齡39.7歲(25～49歲)；人均機(jī)采血小板34.8次(20～65次)。另隨機(jī)選取首次獻(xiàn)血小板者(健康者)51例為對(duì)照組，其中男性34例，女性17例；平均年齡38.9歲(23～51歲)。兩組一般情況相似。

1.3 儀器設(shè)置 使用德國(guó)Bayer ADVIA60型全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀及配套檢測(cè)試劑，美德太平洋公司的質(zhì)控血細(xì)胞和衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)控血細(xì)胞；美國(guó)Baxter公司的Amicus血細(xì)胞分離機(jī)及其專用的一次性封閉管道。

1.4 方法 本站開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，并參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)控，均合格。從獻(xiàn)血者肘正中靜脈抽取5ml靜脈血，加入EDTA-Na2抗凝管中，混勻，按操作程序在10～15分鐘內(nèi)完成白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、HCT、PLT等5項(xiàng)檢測(cè)。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，兩組WBC、RBC、Hb、HCT差異均不明顯，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PLT觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

血小板是由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生的無(wú)核細(xì)胞。正常情況下，血小板的生成和破壞保持動(dòng)態(tài)平衡。Stohlawetz等[1]研究表明，長(zhǎng)期反復(fù)的血小板采集會(huì)導(dǎo)致相對(duì)性的血小板耗竭，骨髓巨核細(xì)胞增生受抑制，血小板生成能力減低。本文觀察組的PLT明顯高于對(duì)照組，可能是由于大量丟失血小板后，對(duì)骨髓巨核細(xì)胞刺激的結(jié)果。獻(xiàn)血者的造血系統(tǒng)對(duì)血小板丟失也起到一定的協(xié)同作用[2]。但觀察組血小板數(shù)量的增加，并不代表功能的恢復(fù)，邱麗[3]的研究表明，長(zhǎng)期多次機(jī)采血小板者，其平均血小板體積、血小板分布寬度和大血小板比例均顯著低于正常人。提示雖然此時(shí)血小板數(shù)量正常或偏高，但體積偏小，年齡老化，功能不強(qiáng)，骨髓巨核細(xì)胞的正常增生受到抑制。

本文兩組WBC、RBC、HCT的差異不大。這是由于Amicus血細(xì)胞分離機(jī)利用梯度離心、界面監(jiān)測(cè)、連續(xù)分離技術(shù)結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)原理，并改變了分離袋和收集袋的形狀，使之和滾筒更加有效結(jié)合，使白細(xì)胞產(chǎn)生“渦流”、紅細(xì)胞被“隔板”擋住 ，避免了WBC和RBC進(jìn)入產(chǎn)品袋。這樣既減少了獻(xiàn)血者紅、白細(xì)胞的損失，也使機(jī)采血小板產(chǎn)品純度高，質(zhì)量穩(wěn)定可靠。

綜上所述，反復(fù)機(jī)采血小板者對(duì)外周血的PLT參數(shù)有一定影響。對(duì)此，筆者認(rèn)為應(yīng)加大對(duì)無(wú)償捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的宣傳力度，擴(kuò)大機(jī)采血小板獻(xiàn)血隊(duì)伍；嚴(yán)格掌握獻(xiàn)血者健康檢查要求和獻(xiàn)血間隔時(shí)間，避免獻(xiàn)血小板過(guò)于頻繁。這樣，既有利于獻(xiàn)血者的身體健康，又保證了機(jī)采血小板質(zhì)量以滿足臨床需求。

表1 兩組血液學(xué)參數(shù)比較 （±s）

表1 兩組血液學(xué)參數(shù)比較 （±s）

組 別 例數(shù) WBC(×109/L) RBC(×1012/L) Hb(g/L) HCT(%) PLT(×109/L)觀察組 51 5.58±1.68 4.75±0.44 147.53±13.32 0.40±0.03 214.04±32.27對(duì)照組 51 5.39±1.21 4.77±0.43 151.45±12.11 0.41±0.03 191.76±31.20 t 0.65 0.2 1.56 1.68 3.55 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

[1]戴宇東，孫啟俊，孟缽，等.單采血小板獻(xiàn)血者血小板生成能力的考察[J].中國(guó)輸血雜志，2003，16（4）：258-259.

[2]李莉.單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者外周血象的影響[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2004，6（5）：273-274.

[3]邱麗.機(jī)采血小板獻(xiàn)血者外周血血液學(xué)參數(shù)的觀察[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2007，9（1）：21-23.