余晴

隨著人民物質(zhì)生活水平的提高,工作、生活節(jié)奏的加快和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善,人群的疾病譜隨之也發(fā)生了變化。各醫(yī)院出院患者的疾病構(gòu)成除了與人群的疾病譜有關(guān)外,還與各醫(yī)院的各專業(yè)水平及醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)?，F(xiàn)就武漢市某院1990年與2009年兩個年度的疾病構(gòu)成進行分析比較,探討該院20年間疾病構(gòu)成的變化趨勢。

1 資料與方法

資料來源于一家綜合性三級甲等醫(yī)院的1990年與2009年《衛(wèi)生部門住院病人疾病分類年報表》,利用 Excel和柯爾莫哥洛夫-斯米爾諾夫檢驗(ko lmogorov-sm irnov test)[1]對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 1990年與2009年兩年疾病構(gòu)成變化

1990年與2009年兩年疾病構(gòu)成比經(jīng)柯爾莫哥洛夫-斯米爾諾夫檢驗,D=0.125 5,D＞D0.001,P＜0.001,故可認為1990年與2009年兩年疾病構(gòu)成比有顯著差異,見表1、表2。

2.2 疾病順位上升至前4位的疾病構(gòu)成分析

如表1所示,影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素由1990年第17位升至2009年第1位,疾病構(gòu)成比由0.63%升至12.27%;腫瘤由第4位升至第 2位,疾病構(gòu)成比由10.74%升至11.89%;循環(huán)系統(tǒng)疾病由第7位升至第4位,構(gòu)成比由6.95%升至10.87%。

2.3 疾病順位下降明顯的疾病構(gòu)成分析

呼吸系統(tǒng)疾病由1990年第1位降至2009年第 3位,疾病構(gòu)成比由15.26%降至11.81%;消化系統(tǒng)疾病由1990年第2位降至2009年第 5位,疾病構(gòu)成比由 15.20%降至10.70%;妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病由第3位降至第 7位,疾病構(gòu)成比由11.67%降至7.42%;傳染病和寄生蟲病由第6位降至12位,疾病構(gòu)成比由7.82%降至2.52%;損傷、中毒和外因的某些其他后果由第5位降為第6位,構(gòu)成比由8.5%升至8.98%。

3 討論與分析

3.1 疾病構(gòu)成變化情況

1990年和2009年20年間該院患者的疾病構(gòu)成發(fā)生了顯著變化。隨著人們生活水平的提高,醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善,自我保健意識的增強,呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、傳染病和寄生蟲、妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病、圍生期疾病、損傷、中毒和外因的某些其他后果等疾病均有下降趨勢。而由于城市環(huán)境日益惡化,農(nóng)村水源嚴重污染,農(nóng)藥化肥大劑量使用,生態(tài)環(huán)境破壞,以及各種心理壓力、不良生活方式等因素的影響,腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)、影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素等疾病構(gòu)成有明顯上升趨勢[2]。

表1 2009年與1990年疾病構(gòu)成的kolm ogrov-sm irnov檢驗比較

表2 大樣本資料kolmogorov-smirnov檢驗時臨界值計算公式

3.2 疾病構(gòu)成發(fā)生變化的原因及影響因素

本研究顯示,影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素順位由1990年的第17位上升為第1位。影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素包括惡性腫瘤術(shù)后放化療、骨折術(shù)后的拔釘、健康體檢等。隨著腫瘤患者的增加和放射治療技術(shù)在國內(nèi)的迅速發(fā)展,腫瘤術(shù)后的放、化療患者有增加的趨勢,這樣使腫瘤患者得到多學科的綜合治療,提高了生命質(zhì)量,延長生存期乃至治愈。腫瘤由第4位升至第2位,特別是惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升,嚴重威脅人們的生命和健康[3]。國內(nèi)的最新研究結(jié)果顯示,人口老齡化是惡性腫瘤發(fā)病率上升的主因,老年人群腫瘤發(fā)病率的上升導致全人群腫瘤發(fā)病率的上升。因此,應加強健康教育,建議人們采取調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣、加強體育鍛煉、控制體質(zhì)量等預防措施,同時應注意勞逸結(jié)合,提倡樂觀、積極的心態(tài),建議中年以上人群定期到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)體檢,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[4]。呼吸系統(tǒng)疾病由1990年第1位降至2009年第3位,疾病構(gòu)成為11.81%,仍居于前3位。這與人們居住的室內(nèi)外環(huán)境有關(guān),如室內(nèi)裝修、被動吸煙、城市交通運輸、能源生產(chǎn)和工業(yè)生產(chǎn)等排放出了大量污染物,以及生活中的燃煤、烹調(diào)等排放出來的有害氣體都在污染著大氣,致使呼吸系統(tǒng)疾病增多。建議人們加強鍛煉,提高免疫力和呼吸道的防御機能,避免和減少呼吸道疾病發(fā)生的機率。近年來,心腦血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢,而心腦血管疾病是隨著年齡增大患病人數(shù)增加[5]。循環(huán)系統(tǒng)疾病也有前移趨勢,由1990年的第7位升至2009年的第4位。這與人們工作壓力增大、心理負擔加大、生活習慣改變及人口老齡化等社會因素也有關(guān)[6]。隨著人們生活水平的提高,使得一些人不注意飲食結(jié)構(gòu)而造成營養(yǎng)過剩,營養(yǎng)過剩易引發(fā)高血壓、冠心病、腦血管等循環(huán)系統(tǒng)疾病。因此,該醫(yī)院應加大力度做好中老年疾病的防治和健康宣教工作,提高人們自我保健意識,推廣合理膳食,改進不合理飲食結(jié)構(gòu),糾正吸煙、酗酒等不良生活習慣,降低和控制心腦血管疾病的發(fā)病率,是當前醫(yī)療工作的重點。

3.3 分析疾病構(gòu)成對醫(yī)院疾病的防治工作具有指導意義

通過統(tǒng)計分析結(jié)果,對該院疾病構(gòu)成的改變趨勢和現(xiàn)狀有了直觀、具體的了解。但醫(yī)院疾病構(gòu)成的變化除了與疾病譜的變化有關(guān)外,還與醫(yī)院的各科專業(yè)水平有關(guān),醫(yī)院重點學科的科室患者較多,其相關(guān)疾病的疾病構(gòu)成比也就隨之增加,而醫(yī)院弱勢學科的科室患者較少,其相關(guān)疾病的疾病構(gòu)成也就隨之減少。作為醫(yī)院要想求生存求發(fā)展,必須以市場需求為導向,在保證覆蓋基本醫(yī)療服務的同時,積極開展社會各階層特需、便民服務。因而,醫(yī)院應根據(jù)本院疾病構(gòu)成變化的趨勢,及時調(diào)整人員及病床的分布、醫(yī)療設備的配置及診前、診中、診后服務的跟進,制定切實可行的?？瓢l(fā)展戰(zhàn)略和完善專業(yè)人員梯隊建設,在保持原有?？苾?yōu)勢的情況下,拓寬醫(yī)療服務范圍,既要抓重點科室的建設,也要抓好常見病、多發(fā)病的診治工作;創(chuàng)造以病人為中心、以質(zhì)量為核心、努力提高診治水平、給患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務為主題的新競爭領(lǐng)域。

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