徐澤紅

自擬降脂湯加苷樂片治療脂肪肝78例臨床觀察

徐澤紅

脂肪肝 胺類 醋酸類 中西醫(yī)結(jié)合療法 藥物療法,聯(lián)合 臨床對照試驗

單純性脂肪肝易發(fā)展為脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。近年來，該病的發(fā)病率呈增加趨勢，已成為常見的慢性肝病之一。筆者從2007年3月—2009年5月采用自擬降脂湯加苷樂片治療脂肪肝患者78例，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組共154例，均為門診患者，以參考文獻(xiàn)[1]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除由糖尿病、慢性肝病、乙醇及藥物等因素引起的脂肪肝，隨機(jī)分為治療組和對照組。2組一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0．05），見表 1。

表1 2組一般情況比較比較

1.2治療方法 對照組口服復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片（苷樂片，丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)股份有限公司）2片/次，3次/d。治療組除服用苷樂片外，加服降脂湯，成分為蒼術(shù)、白術(shù)各30 g，澤瀉、決明子、生首烏、丹參、黃精各20 g，陳皮、厚樸、虎杖、荷葉各15 g，生山楂25 g，郁金12 g，柴胡10 g。腹脹明顯者加炒萊菔子15 g，枳殼15 g；惡心重者加半夏、竹茹各10 g；右脅疼痛者加白芍、龍膽草、元胡各10 g；大便次數(shù)多者加扁豆、蓮子肉各15 g，乏力明顯者加生芪、黨參各30 g；肝腎陰虛者加枸杞子15 g并重用首烏。每日1劑，水煎分2次早晚服用，每次藥液150 mL。2組均以1個月為1個療程，3個療程后復(fù)查血脂、B超及肝功能。所有患者在治療期間戒煙酒、戒肥甘厚味，制定合理的能量攝入以及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。每日攝入的能量女性為1 200～5 000 kJ，男性為 5 000～6 700 kJ，適度鍛煉，減少靜坐時間，提倡參與每天30～45 min中等量有氧運動。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征消失，血脂恢復(fù)正常，影像學(xué)表現(xiàn)正常；顯效：癥狀、體征基本好轉(zhuǎn)或消失，總膽固醇下降≥30%，三酰甘油下降≥50%，肝功能恢復(fù)正常，B超提示脂肪肝特征消失；有效：癥狀、體征減輕，總膽固醇下降≥20%，三酰甘油下降≥30%，B超提示肝臟聲像圖明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，血脂、B超檢查未達(dá)有效指標(biāo)者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以例（%）表示，2組間比較用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5結(jié)果 治療后，治療組患者胸脅不適、惡心、食欲不振、腹脹等癥狀大多消失或好轉(zhuǎn)，未見明顯不良反應(yīng)，對照組體征變化不明顯，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6．24，P ＜ 0．05），見表 2。

表2 2組療效結(jié)果比較 例（%）

2 討論

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病的發(fā)生除與先天稟賦有關(guān)外，不良生活方式亦起重要作用。飲食不節(jié)，傷食礙脾，七情內(nèi)傷、肝失條達(dá)等因素導(dǎo)致脾失健運，水谷精微聚成痰濕，內(nèi)積于肝，肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，血脈瘀阻而形成本病。病變部位主要在肝脾，病久及腎。治療上當(dāng)以清熱利濕，活血化瘀治之。本試驗中治療組除正常應(yīng)用苷樂片外又加服自擬降脂湯。方中重用蒼術(shù)、白術(shù)健脾利濕化痰；澤瀉利水滲濕，瀉濁邪于前陰；荷葉升清降濁；陳皮、厚樸健脾理氣；決明子、虎杖清肝經(jīng)之熱；郁金、柴胡疏肝理氣，條達(dá)氣機(jī)；丹參、生山楂活血化瘀，升降氣機(jī)，消導(dǎo)除脂；佐以生首烏、黃精養(yǎng)血滋陰柔肝，使之清肝而不傷陰，活血而不耗血。全方健脾祛濕清熱，活血理氣化瘀，清中有補(bǔ)，補(bǔ)中有瀉。現(xiàn)代藥理研究表明生山楂、生首烏、郁金、丹參、柴胡、決明子、澤瀉可通過影響脂質(zhì)的吸收，降解和排泄，降低血清總膽固醇，改善肝臟微循環(huán)，減輕脂肪堆積，并能提高高密度脂蛋白生成，降低低密度脂蛋白生成[2]。本研究表明口服降脂湯加苷樂片可明顯改善單純性脂肪肝患者臨床癥狀，減輕脂肪肝的嚴(yán)重程度，具有降血脂作用，療效確切，為臨床治療該病提供了更多選擇。

[1] 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：171．

[2] 孫勤國．脂肪肝的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J]．湖北中醫(yī)雜志，2003，15（3）：46．

（2010-02-24收稿 2010-05-23修回）

（本文編輯 陸榮展）

123000 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院藥劑科

論著