張國強，陶振東

(南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院檢驗科，江西南昌 330003)

重視檢驗科實習生的醫(yī)院感染知識教育

張國強，陶振東

(南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院檢驗科，江西南昌 330003)

提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，是加強醫(yī)院質(zhì)量管理的一個重點[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，各種侵入性檢查和操作增多，醫(yī)院感染問題也日益突出。檢驗科是醫(yī)院重要的醫(yī)技科室，承擔著患者的血液、尿液、糞便、痰液等臨床標本的檢驗工作，是各種傳染源相對集中的地方，也是醫(yī)院感染重點監(jiān)控的科室[2,3]。長期以來，檢驗科在學科建設方面存在“重測輕防”的趨向[4]。作為檢驗專業(yè)的臨床實習生這一特殊的群體與醫(yī)院長期在一線的工作人員不同，其知識水平、認知能力、經(jīng)驗防護及教育培訓均存在一定差異。為了解我院檢驗科實習生對醫(yī)院感染知識的認識程度，進行了本次問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 為2008年6月～2009年4月在我院檢驗科參加實習的醫(yī)學生。實習生人數(shù)共25人，其中大專17人，中專8人；男1人，女24人。年齡最大23歲，最小18歲，平均19.9歲。在調(diào)查期間該屆實習生已進行了5個月的臨床實習。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 采用自行設計的醫(yī)院感染知識調(diào)查表，由筆者及一名帶教老師發(fā)卷，負責講解，要求調(diào)查對象如實獨立填寫，當場填寫并回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷25份，回收有效問卷25份，有效率為100%。題型分為判斷題、單項選擇和多項選擇三種。調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)院感染的概念、診斷標準、易感因素和傳播途徑，消毒滅菌概念及技術，常用消毒劑使用和配制，抗生素的合理使用，院感監(jiān)測項目及標準，醫(yī)療廢物分類及處理，自我防護知識，洗手的正確方法，無菌技術定義和目的，院感相關法律法規(guī)和研究進展等。

1.3 評價 參考衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的內(nèi)容為依據(jù)制定標準。根據(jù)醫(yī)院感染知識調(diào)查表得分情況：＞85分為優(yōu)良，60～85分為一般，≤60分為差。

2 結果

我院檢驗科25名實習生對醫(yī)院感染知識的認知情況見表1及表2。

表1 不同學歷層次實習生醫(yī)院感染知識掌握情況 [例%]

表2 醫(yī)院感染相關知識題目及答題情況

3 討論

本次的問卷調(diào)查涵蓋了醫(yī)院感染管理知識的大部分內(nèi)容，調(diào)查題型均為客觀題，雖題量較少，但基本能反映出我院檢驗科實習生對醫(yī)院感染知識的總體認識情況。

調(diào)查結果表1顯示，實習生的總體認知情況不是十分理想；不同學歷層次實習生醫(yī)院感染知識掌握情況無明顯差異，但大專實習生表現(xiàn)略好。原因分析：(1)我國醫(yī)院感染管理起步較晚。目前，醫(yī)學院及護士學校絕大多數(shù)沒有專門開展醫(yī)院感染學知識教育課程，也沒有系統(tǒng)的教材[5]。對很多醫(yī)護人員和實習生來說基本上是一個新的知識點。在學?；A教學階段更強調(diào)的是專業(yè)知識教育，而在醫(yī)院實習階段涉及的大多是醫(yī)療技術和技能的培訓，同時實習生要邊工作邊學習，日常工作比較繁重，也輕視了院感相關知識的學習，因而導致了院感認知程度不高。(2)大專層次實習生較中專實習生認知程度略高，可能是前期學?；A教學中相對于大專生理論知識教育更加注重，中專生在學習理論和實踐的同時，較側重實踐操作的培養(yǎng)。

調(diào)查結果表2顯示，大多數(shù)實習生對無菌技術定義和目的、院感的概念、消毒滅菌概念及技術，答對比例較高；院感的傳播途徑、醫(yī)療廢物分類及處理、醫(yī)院常用消毒劑的使用和配制掌握較好，基本合格；與臨床相關的院感知識不夠熟悉，如抗生素的合理使用、院感的監(jiān)測項目及標準、院感易感因素、院感診斷標準等；但在洗手的正確方法、醫(yī)護人員自我防護相關知識、院感相關的法律法規(guī)、院感的研究進展幾方面認知程度較差。原因分析：(1)院感相關概念答對比例較高顯示出我科大部分實習生對醫(yī)學基礎知識有一定的理論水平，尤其所學是檢驗專業(yè)，在部分專業(yè)課程如“臨床微生物學”、“微生物學檢驗”中作為章(節(jié))涉及了相關的知識點。(2)實習生在檢驗科日常工作中及各帶教老師的指導下不斷學習和積累經(jīng)驗，有了一定的基礎，因此對生活垃圾和醫(yī)療廢物知道如何分類及處理。醫(yī)院常用消毒劑的使用和配制基本熟悉。(3)由于所學專業(yè)限制，知識面局限以及臨床工作性質(zhì)不同，我科實習生對臨床(醫(yī)療)相關的院感知識認知不足，例如“抗生素的合理使用”，一方面認為用藥是臨床醫(yī)生的事跟我們檢驗關系不大，另一方面對臨床應用的抗菌藥物確實不熟悉。(4)有研究表明，醫(yī)務人員防護意識不足是導致職業(yè)感染的主要因素[6]。從調(diào)查結果可以看出大部分實習生自我防護相關知識不強。檢驗科是病原微生物的聚集地，據(jù)資料顯示，單在臨床免疫實驗室傳染病檢測標本陽性率近10%，乙型肝炎和梅毒占絕大部分[7]。病原微生物可經(jīng)病人或醫(yī)院工作人員的手、醫(yī)療用品、醫(yī)療器械、室內(nèi)物品直接或間接接觸等傳播途徑傳播[8]。許多實習生并未意識到這一點，例如：不戴防護口罩、手套、帽子，穿著污染的工作服隨意進出休息室、值班室，不洗手就接觸生活物品、吃零食、化妝，在實驗中途聽電話等。(5)文獻報道，由于醫(yī)護人員手傳播細菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%[9]。大多數(shù)實習生都知道洗手的指征，但洗手的正確方法掌握較差，不能嚴格落實“專業(yè)洗手七步法”。(6)院感相關的法律法規(guī)、院感的研究進展回答正確率僅為20.00%、12.00%，院感知識嚴重缺乏和陳舊，集中培訓學習的機會少，對醫(yī)院感染最新動態(tài)信息量不夠。

通過以上分析，能夠發(fā)現(xiàn)實習生由于缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院感染教育和生物安全知識培訓確實存在很多薄弱環(huán)節(jié)。通過本次調(diào)查，我科全體實習生都表現(xiàn)出了比較高的求知欲，均希望獲得相關知識的培訓。因此有必要采取相應的管理措施，以下筆者提出幾點建議：(1)在學校的前期教學階段中應增設醫(yī)院感染及生物安全知識的課程，將“醫(yī)院感染學”納入正規(guī)教學計劃。(2)實習醫(yī)院應對新到實習生強化醫(yī)院感染管理知識的崗前培訓，進入臨床實習階段可以定期開展如：專題講座、集中授課、開討論會等不同形式的教育，不定期的抽查或考試。(3)進入檢驗科(實習科室)，科室領導可根據(jù)實際工作的需要著重展開有針對性的教育?？啥ㄆ诮M織全體實習生認真學習有關院感管理的法律法規(guī)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒技術規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，在日常工作中嚴格執(zhí)行科室操作程序，加強醫(yī)療廢物和一次性檢驗用品管理，對自動化檢驗廢棄液進行消毒，科室環(huán)境和檢驗報告單的消毒，正確使用生物安全柜和自動洗手設備等；另外，可發(fā)揮檢驗專業(yè)優(yōu)勢，臨床微生物室是與醫(yī)院感染管理科密切相關的實驗室，實習生在該室不僅僅是掌握臨床常規(guī)的細菌染色和細菌培養(yǎng)鑒定，同時可在上級醫(yī)師帶領下參與醫(yī)院感染的監(jiān)測工作，更加直觀的學習如何處理和報告醫(yī)院感染常見病原體，了解醫(yī)院感染的監(jiān)測項目及標準。(4)帶教老師要給實習生加強引導，以身作則，帶領他們進行規(guī)范操作，言傳身教的把自己積累的院感和生物安全知識防護經(jīng)驗貫穿在整個實習教學過程中。(5)實習生自身也有一定的醫(yī)學基礎知識，應牢固樹立“有菌觀念”并掌握無菌操作的原則，增強自我防護意識，自覺養(yǎng)成良好自我保護習慣。(6)嚴格落實“專業(yè)洗手七步法”人人過關。洗手是預防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施[10]。保證洗手效果，是預防和控制醫(yī)院感染的重要手段，是所有實習生都應做到的。(7)醫(yī)院感染是一門新興的邊緣性綜合性學科，它涉及到病理學、病原學、免疫學、臨床疾病學、流行病學、消毒學和管理學等，需多學科相互滲透與合作[11]。我們注重培訓的同時也鼓勵實習生自主學習，拓展他們的知識范圍，啟迪創(chuàng)新思維，增加對專業(yè)學習的興趣，提高學生自身綜合素質(zhì)。

總之，我院檢驗科實習生對醫(yī)院感染知識還有待進一步提高。國外從20世紀80年代起就非常重視對醫(yī)院工作人員進行職業(yè)接觸感染的教育和監(jiān)測管理[12]。我們需要通過有效的途徑進行針對性的教育培訓，不僅僅是我科自身，更要加強各專業(yè)全體實習生的自我防護，提高他們在實際工作中預防控制醫(yī)院感染的能力，并為將來走向臨床工作崗位打下堅實的基礎顯得尤為重要。

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1674-1129(2010)01-0070-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2010.01.033