霍世英,黃葉莉,李淑娥

強化護士給藥差錯防范措施的實施與效果

霍世英,黃葉莉,李淑娥

對醫(yī)院來說,護理差錯在一定比例內(nèi)發(fā)生是客觀存在的[1],也是難以避免的[2,3]。給藥差錯已成為一個全球性問題,它在護理差錯中占有較大比例[4]。國內(nèi)有研究表明給藥差錯所占比例為74.47%～89.66%[4-8]?？梢?給藥差錯給病人帶來的隱患和潛在威脅是極大的。為確保病人安全,進一步提高護理質(zhì)量,減少給藥差錯的發(fā)生,現(xiàn)對我院2003年—2006年全院發(fā)生的38起給藥差錯的相關(guān)因素進行分析,并于2007年—2009年采取了相應(yīng)的防范措施,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2003年—2006年臨床科室發(fā)生的38起給藥差錯事故(含明確被漏報的26起),同期住院

56 888例次,依潘紹山等[9]主編的《現(xiàn)代護理管理學(xué)》差錯發(fā)生率計算法計算;2007年—2009年我院逐步加強了護士給藥差錯防范措施,在此期間臨床科室發(fā)生給藥差錯20起(含明確被漏報的2起),同期住院58 063例次。

1.2 加強護士給藥差錯防范的具體措施

1.2.1 成立給藥差錯評定小組 由護理部主任任組長,其余組員由總護士長和質(zhì)量監(jiān)控員組成。主要負(fù)責(zé)修訂護理給藥差錯管理辦法(含給藥差錯判定標(biāo)準(zhǔn))以及護理給藥差錯的評定和分析。

1.2.2 修訂給藥差錯管理辦法 量化給藥差錯,擴充有效的差錯上報渠道,修訂細化獎懲細則,加大監(jiān)督力度。

1.2.3 強化全院護理人員的風(fēng)險防范意識 組織全院護理人員進行護理安全專題講座,學(xué)習(xí)護理差錯的定義、給藥差錯管理辦法,使大家明確給藥差錯的概念、界定范圍等,增強防范意識,糾正誤區(qū),使護理人員充分認(rèn)識病人安全是醫(yī)院的生存之本,積極在院內(nèi)創(chuàng)建一種人人重視病人安全的氛圍。

1.2.4 共享給藥差錯信息 組織護理人員共同分析討論所有給藥差錯信息,分析原因及相關(guān)因素,查找管理系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)和存在問題,及時提出整改措施,使護理人員主動防范給藥行為過失的發(fā)生。

2 結(jié)果(見表1)

表1 實施防范措施前后給藥差錯發(fā)生率比較

3 討論

3.1 強化安全意識、構(gòu)建積極的安全文化是防范給藥差錯的決定性因素 病人安全已成為世界衛(wèi)生組織及歐美國家高度重視的課題[5,6],也是衛(wèi)生保健服務(wù)的重要組成部分[7]。所以,在醫(yī)院范圍內(nèi)要創(chuàng)建一種以病人安全為中心的醫(yī)院文化是醫(yī)院的生存之本。據(jù)調(diào)查顯示,在醫(yī)療不安全問題上,護理占40%[8],而護士給藥差錯又是護理差錯的主體,因此護士給藥差錯管理對病人安全至關(guān)重要。護理工作是一項高風(fēng)險的職業(yè),要求操作人員必須具有高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德和風(fēng)險防范意識。而在臨床工作中有的護理人員缺乏風(fēng)險意識,思想麻痹,有些護士在給藥過程中不落實查對制度,形成思維定勢,憑主觀印象行事,嚴(yán)重影響了給藥行為的結(jié)果,從而導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生。因此,不論是護理管理者或普通護士都要認(rèn)識到護理工作的特殊性,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,時刻加強護士安全意識和法律意識的培養(yǎng);同時將護理給藥差錯的管理作為護理部重點管理的一項工作,并結(jié)合當(dāng)前形勢對護理給藥差錯管理制度進行修訂,護理質(zhì)量評定小組對每一起護理給藥差錯進行認(rèn)真評定、量化、分析,為大家提供從差錯中分享學(xué)習(xí)的機會,從中吸取教訓(xùn),避免同類差錯的發(fā)生。

3.2 確保各項規(guī)章制度的落實是防范護士給藥差錯的基礎(chǔ)部分護士無視規(guī)章制度增加了給藥行為過失的幾率,醫(yī)療護理規(guī)章制度是每個醫(yī)務(wù)工作者的行為指南,“三查七對”是護理人員在實施護理活動過程中的寶典,它既能保護病人免遭傷害,又能保護護理人員發(fā)生護理行為過失;帶教實習(xí)生制度是具有科學(xué)性的管理制度之一,要求帶教老師放手不放眼,也是既保護病人,同時又保護護士和實習(xí)生。而在實際工作中,時常有部分護理人員無視各項規(guī)章制度,視制度為擺設(shè),不認(rèn)真執(zhí)行,因此,造成護理行為過失屢有發(fā)生。因此在全院范圍內(nèi)舉辦護理給藥差錯專題討論,分析原因,使大家充分認(rèn)識“嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程是護理人員職業(yè)生涯的安全保障”,以提高護理人員遵守規(guī)章的自律性。同時,加大督查力度,以杜絕違規(guī)操作或?qū)⑦`規(guī)行為降到最低。

3.3 及時調(diào)整護理管理制度是防范護士給藥差錯的保障 管理滯后不利于護士給藥行為過失的預(yù)防與更正。護理工作流程在某些環(huán)節(jié)上不嚴(yán)謹(jǐn)或有缺陷等都是給護士給藥行為過失造成了可乘的空隙,比如,我院原口服藥大部分為中心擺藥,還有少部分貴重藥是由護士整包裝審批回科后,由科內(nèi)護士擺藥,這類藥在打印的服藥單上顯示為括號內(nèi)“自備”,而病人自購的藥在院期間繼續(xù)服用者,打印的服藥單上也顯示為括號內(nèi)“自備”,這就極易造成混淆,如科內(nèi)擺藥又未特殊標(biāo)注的話,很容易造成漏擺藥。同樣,過去護理給藥差錯管理規(guī)定的處理原則注重對當(dāng)事人的批評和處罰,而忽略了一味批評和處罰所帶來的負(fù)面影響,以致造成給藥差錯的漏報和瞞報,最終導(dǎo)致惡性循環(huán),給病人的安全帶來極大隱患。而英國的心理學(xué)家Renson提出:是人就會犯錯誤,即使最好的機構(gòu)內(nèi)最優(yōu)秀的員工都有可能犯錯誤,錯誤的主要原因在于系統(tǒng)的問題而非人的行為失常。因此,防范錯誤的對策主要是從組織機構(gòu)的角度系統(tǒng)設(shè)計防御錯誤的機制,減少人犯錯誤的環(huán)境和機會,從而及時調(diào)整管理措施,尋找管理制度的薄弱環(huán)節(jié),以防范給藥行為過失的發(fā)生[1]。

3.4 有效溝通是防范護士給藥差錯的重要環(huán)節(jié) 護理工作是一項合作性、連續(xù)性極強而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè),要求每位護理人員必須具備高度合作意識和有效的溝通技巧,方能勝任護理工作。美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會(JCAHO)的一項調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn):1995年—2005年的3 548起預(yù)警事件中,所有嚴(yán)重差錯的第一原因是溝通不足,其中給藥差錯的第一位原因依然是溝通不到位[9]。在實際工作中,護理人員缺乏溝通意識或有效溝通技巧,致使護理給藥行為過失,導(dǎo)致給藥差錯也時有發(fā)生,如術(shù)前1 d醫(yī)生開“頭孢菌素皮試”,護士按常規(guī)操作皮試結(jié)果判定“陽性”,次日病人術(shù)后于午間安返病房,醫(yī)生仍開“頭孢唑林鈉2.0 g靜脈輸注,每日2次”,中午班護士執(zhí)行了錯誤醫(yī)囑,此差錯正是由于醫(yī)護、護護間溝通不到位所致。因此,在整改措施中,在全院護理人員中特別實施了有效溝通技巧的培訓(xùn),并加大了查對制度和交接班制度的督查力度,使大家形成了主動詢問和主動告知的好習(xí)慣,做到交得清、接得明,寧可多問、多交一句話,不可漏交、漏接一件事,使有效溝通在防范護士給藥行為過失中發(fā)揮最大效能。

4 小結(jié)

強化安全意識,構(gòu)建安全氛圍,使全院護理人員人人關(guān)注病人安全,共享差錯信息,尋找薄弱環(huán)節(jié),及時調(diào)整護理管理制度和工作流程,從而防范護士給藥行為過失發(fā)生,以避免或減少差錯發(fā)生。

[1] 霍世英,黃葉莉,張志敏,等.我院對護理給藥差錯管理措施實施改革的嘗試與成效[J].護理研究,2009,23(7B):1847-1848.

[2] 鄧鳴鳴.瞞報差錯事故護士心理因素分析及管理對策[J].護理學(xué)雜志,2009,24(7):62-63.

[3] 高蕓.87例護理差錯高發(fā)因素分析及防范對策[J].現(xiàn)代護理,2006,12(2):178-179.

[4] 蔣華,劉義蘭,劉濤,等.護士上報給藥差錯的障礙與對策[J].中華護理雜志,2009,44(4):315-317.

[5] 馮下芝,梁葵,林光惠,等.26起護理差錯原因分析及對策[J].護理研究,2008,22(12B):3260.

[6] 王華,馬慧娟.手術(shù)室護理差錯分析及管理[J].全科護理,2009,7(9C):2501-2502.

[7] 劉俊蘭.29起護理差錯的原因分析與管理對策[J].天津護理,2009,17(4):222.

[8] 李連芬.護理差錯發(fā)生原因分析與防范[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(4):595-597.

[9] 潘紹山,孫芳敏,黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001:352-354.

Imp lementation and effects of strengthening preventive measures for d rugs adm inistration errors of nurses

Huo Shiying,Huang Yeli,LiShu'e(Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

通過回顧性分析2003年—2006年臨床科室發(fā)生的38起給藥差錯事故原因,2007年—2009年逐步加強了護士給藥差錯防范措施。結(jié)果2007年—2009年給藥差錯發(fā)生率明顯降低。說明加強護士給藥差錯防范,可有效地降低差錯的發(fā)生率。

給藥差錯;防范;護士

R 197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.31.030

1009-6493(2010)11A-2883-02

霍世英(1964—),女,河北省石家莊人,總護士長,副主任護師,本科,從事護理管理研究,工作單位:100048,中國人民解放軍海軍總醫(yī)院;黃葉莉、李淑娥工作單位:100048,中國人民解放軍海軍總醫(yī)院。

2010-01-28;

2010-10-18)

(本文編輯 李亞琴)