張頌

穩(wěn)心顆粒是多種中藥結(jié)合,通過科學(xué)加工研制而成的復(fù)方中藥制劑,主要由黨參、黃精、三七、琥珀等藥物組成,具有益氣養(yǎng)陰,寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神等功效,房性期前收縮是多種原因引起的心律失常,根據(jù)我們對 360例房性期前收縮患者應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療,療效很好,總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料

所有病例均為門診 2007～2010年心電圖回報(bào)為房性期前收縮的患者,共計(jì) 360人,其中女 190例,男 170例,平均年齡 50歲,病史 6個(gè)月 ～10年,原發(fā)病冠心病 180例,高血壓心臟病 100例,病毒性心肌炎 40例,風(fēng)濕性心臟病瓣膜病 32例,其他 10例。

2 治療方法

所有病例繼續(xù)治療原發(fā)病,停用抗心律失常藥,然后給予穩(wěn)心顆粒每次 1包,3次/d,溫開水沖服,4周為一個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

服藥前,服藥 4周后分別檢查血、尿、便常規(guī),心電圖及動態(tài)心電圖,血生化,觀察服藥前、后心悸、胸悶、怔忡等癥狀改善情況及藥物不良反應(yīng)。

4 治療結(jié)果

臨床治療效果和實(shí)驗(yàn)室檢查:治療后 270例(75%)患者心悸、胸悶,怔忡癥狀明顯減輕,甚至消失,血、尿、便常規(guī),血心肌酶學(xué)變化不明顯。

表1 360例患者治療前、后心率、血壓及心電圖指標(biāo)(±s)

表1 360例患者治療前、后心率、血壓及心電圖指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 血壓(mm Hg)收縮壓 舒張壓 心率 心電圖PR間期(S) QRS間期(S)QT間期(S) 早搏數(shù)個(gè)治療前 360 130±10 80±6 78±10 65±11 92±11 373±11 100732±11治療后 360 120±11 70±10 70±10 173±12 93±12 380±29 980±102

5 不良反應(yīng)

10例輕度頭暈、3例出現(xiàn)心動過緩、2例惡心,無須治療、無須停藥,自動好轉(zhuǎn)。

6 討論

房性期前收縮是一種常見的心律失常,是提早的一次異位心搏可偶發(fā)或頻發(fā),發(fā)生機(jī)制可能通過異位起搏點(diǎn)的自律性增強(qiáng),舒張期自動除極加速,產(chǎn)生早搏或沖動,從基本心律的起搏點(diǎn)發(fā)出后遇到部分處于單向陰滯的心肌纖維時(shí)可形成或環(huán)行折返激動心房引起一次早搏或心肌復(fù)極過程中,或復(fù)極后膜電位形成平坡或發(fā)生振蕩,當(dāng)達(dá)到閾值時(shí)可產(chǎn)生一提早的動作電位,即可激動而引起早搏,主要癥狀有心悸、乏力、頭暈、胸悶等,對此類患者的處理不僅需考慮是否存在器質(zhì)性的心臟病外,早搏的次數(shù)和心功能的狀態(tài),而且藥物的不良僅應(yīng)都要考慮,尤其是導(dǎo)致心律失常的效應(yīng),對心肌、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用以及患者服藥的耐受性都要考慮周全。

近年,臨床上涌現(xiàn)出不少抗心律失常新的治療方法,但口服藥物治療仍是心律失常治療的主要方法,而心律失常抑制試驗(yàn)(CAST)。結(jié)果表明,使用抗心律失常藥物雖可明顯減少房性心律失常的發(fā)生,但心律失常病死率及總病死率明顯增加,因此,尋求一種有效的抗心律失常藥物是目前研究的關(guān)鍵所在,心律失常的臨床癥狀有胸悶、心悸、怔忡等,大多層痰多瘀阻型。穩(wěn)心顆粒的藥物組成中,黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等其主要作用具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神,改善心肌組織,供血。甘松、三七具有活血化瘀,行氣止痛,并可使肌體產(chǎn)生纈草酮,而纈草酮與心肌細(xì)胞膜上離子通道中的特異蛋白相結(jié)合,抑制 Na+的內(nèi)流,促進(jìn)K+的外流,降低心肌細(xì)胞的自律,并能延長心房肌,心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動作電位時(shí)間,打斷折返激動,有效治療房性期前收縮等心律失常,黨參、黃精具有擴(kuò)張冠心動脈,增加工廠冠狀動脈血流量,改善微循環(huán)作用,有益氣養(yǎng)陰,寧心復(fù)脈,活血化瘀,定悸安神作用,對胸痹、心悸有較好的治療作用。本研究發(fā)現(xiàn),穩(wěn)心顆粒用于治療房性期前收縮可明顯緩解心悸等癥狀,用藥6周后房性期前收縮明顯減少,并且血壓,PR間期,QRS波時(shí)限,QTC間期變化不明顯,而且也沒有影響患者血、尿、便常規(guī)及血生化,心肌酶學(xué),血脂、血糖。說明穩(wěn)心顆粒的安全性較好,不良反應(yīng)少,值得推廣使用。

[1] 吳寧.抗心律失常藥物治療建議.中華心血管雜志,2001,29(6):323-326.

[2] 王淑英.心律平和寧心寶聯(lián)合治療室性早搏 30例療效觀察.臨床醫(yī)學(xué),2002,22(4):1.