宋清斌,張 娟,崔風(fēng)強,李建華

(1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管甲狀腺外科,遼寧沈陽 110001;2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科,遼寧沈陽 110001)

隨著人們健康意識的增強和超聲檢測手段的普及,甲狀腺腫物的發(fā)現(xiàn)率也在不斷增高。本文收集124例青少年甲狀腺腫物,結(jié)合病理組織學(xué)特點,旨在加深對青少年甲狀腺腫物的認識。

1 材料與方法

收集2003～2009年中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院16～35歲青少年甲狀腺手術(shù)病例124例,復(fù)查全部病理切片,并對所有臨床病理資料進行回顧性分析。

2 結(jié) 果

124例甲狀腺腫物中男性31例,女性93例,其臨床病理特征見表1,其中39例甲狀腺癌男性9例,女性30例,其組織學(xué)分型見表2。39例甲狀腺癌中,腫瘤最大徑從0.5～4.5 cm不等,3例具有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫背景(圖1),癌腫均為單結(jié)節(jié),乳頭狀癌有11例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(11/35),濾泡癌1例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(1/3),所有甲狀腺癌初次手術(shù)均未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。

表1 124例青少年甲狀腺腫物臨床病理特征Table 1 The clinicopathological characteristics in 124 cases of adolescent thyroid neoplas ms

表2 39例青少年甲狀腺癌組織學(xué)分型Table 2 The histotype in 39 cases of thyroid carcinoma

3 討 論

甲狀腺腫物是一個常見的臨床問題,流行病學(xué)研究表明,在全球碘充足地區(qū)正常成人中,用手觸診檢出率女性為5%,男性1%[1]。甲狀腺癌是人類內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,也是近年來人類惡性腫瘤發(fā)病率上升最快的腫瘤之一,約占全身惡性腫瘤的1%[2],而且這種趨勢仍然在逐年增加。據(jù)上海市疾病控制中心提供的資料表明,上海市2006年甲狀腺癌的發(fā)病率男性為4.75/10萬,女性為16.70/10萬[3],成為上海市女性第6位常見的惡性腫瘤。文獻報道青少年甲狀腺腫物30%～50%為惡性[4],本組病例中,甲狀腺癌占31.5%,與文獻資料一致。因此,對于青少年甲狀腺疾病臨床應(yīng)該引起足夠的重視,尤其對于以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)的病例,如果超聲下發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)邊界不清,低回聲或稍低回聲實性結(jié)節(jié)、內(nèi)見砂礫體樣鈣化,腫塊內(nèi)豐富的高阻力血流信號,多提示惡性可能。一般可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和超聲檢查進行診斷和隨診[5],但對于其良惡性的診斷,最終要依賴術(shù)中或術(shù)后病理。

圖1 甲狀腺癌(A旁灰白區(qū))與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫背景(暗紅色B區(qū))Fig.1 Thyroid carcinoma(the side ofA is grayishwhite region)and nodular goiter(madder red B region)

圖2 甲狀腺乳頭狀癌(可見典型毛玻璃樣核)HE染色(400×)Fig.2 Thyroid papillary carcinoma the nucleus is pink of frosted glass HE stain(400×)

本研究資料表明,青少年甲狀腺癌以乳頭狀癌為主,病理學(xué)上表現(xiàn)為具有纖維血管軸心的乳頭狀結(jié)構(gòu)(圖2),可伴有砂礫體和纖維化間質(zhì),并具有特征性的毛玻璃樣核、核溝、核重疊或核內(nèi)包涵體。文獻報道甲狀腺濾泡癌以血行轉(zhuǎn)移為主,少見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,對于青少年甲狀腺濾泡癌是否做預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃應(yīng)當根據(jù)實際情況決定,最好建立在有明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)上,術(shù)前細針穿刺和術(shù)中冰凍病理檢查是較好的輔助手段。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤的鑒別診斷主要依據(jù)薄膜特點、包膜內(nèi)外濾泡結(jié)構(gòu)是否相似,而不再單靠結(jié)節(jié)數(shù)目,但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除范圍不夠,較易復(fù)發(fā),而腺瘤一般采取腫物切除術(shù)就足夠了。由于甲狀腺獨特的生理作用,在青少年生長發(fā)育中影響較大,所以手術(shù)范圍更應(yīng)慎重。部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以惡變或伴發(fā)甲狀腺微小癌,本研究有3例甲狀腺癌發(fā)生在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上,所以對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的小結(jié)節(jié)一定要做細致的病理學(xué)檢查,以防漏診發(fā)生。對于表現(xiàn)為結(jié)節(jié)的各種甲狀腺炎,大多為自身免疫機制致病,表現(xiàn)為甲減或甲亢兩大類,應(yīng)仔細詢問病史、體格檢查、超聲檢查,必要時穿刺,再根據(jù)不同情況采取不同治療手段。

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